MANIFESTATIONS A DISTANCE DES FOYERS BUCCO-DENTAIRES
Introduction
Le traitement de certaines pathologies nécessite l’association des compétences d’un médecin et d’un odontostomatologiste. L’exemple type de ces pathologies est représenté par les manifestations à distance d’origine dentaire, pour lesquelles on est amené à recevoir des patients adressés par nos confrères médecins dans les différentes spécialités en vue de l’établissement d’un bilan stomatologique à la recherche d’une éventuelle étiologie d’origine bucco-dentaire dans le cadre de pathologies secondaires (endocardite bactérienne, néphropathie, eczéma, pelade…).
1- Terminologie
Ces répercussions à distance regroupent les accidents septiques et les accidents aseptiques.
1-1 Accidents septiques
Il s’agit d’accidents de type bactériémique ou septiémique qui s’expliquent par le phénomène suivant :
« Une lésion pathologique locale, chronique en apparence circonscrite, appelée maladie ou foyer primaire, est susceptible de provoquer par le même micro-organisme, un foyer ou une maladie secondaire, ce qui évoque la notion de “Métastase microbienne”.
1-2 Accidents aseptiques
En revanche, ces accidents n’engendrent pas de foyers métastatiques infectieux. Ils seront :
- Les uns, de type neuro-végétatif ou allergique dont le diagnostic repose essentiellement sur la clinique ;
- Les autres, de type réflexe sans signes généraux.
2- Foyers primaires bucco-dentaires
Les foyers bucco-dentaires primaires responsables d’une manifestation à distance sont représentés par :
✔ Infections du complexe pulpo-apical :
- Pulpite, mortification pulpaire ou polype pulpaire.
- Les desmodontites aiguës et chroniques.
- Les granulomes apicaux et kystes radiculo-dentaires.
✔ Dents incluses, surnuméraires et apex résiduels.
✔ Accidents d’évolution des DDS : péricoronarites.
✔ Parodontites et gingivites.
3- Pathogénie
Pour expliquer ces pathologies secondaires, plusieurs mécanismes pathogéniques sont avancés :
3-1 Théorie infectieuse
- Bactériémie : Passage transitoire de bactéries dans le sang circulant à la faveur d’une plaie muqueuse ou à partir d’un foyer microbien. La bactériémie peut être provoquée ou spontanée.
- Théorie toxinique : Les bactéries libèrent leurs toxines qui vont déterminer des troubles à distance.
- Prodigie : La moindre lésion de la muqueuse digestive pourrait créer une porte d’entrée à l’infection, qui passerait dans la circulation générale et s’arrêterait au niveau des différents organes.
- Inhalation : L’inhalation de pus peut se faire au cours du sommeil ou d’une anesthésie générale, pouvant être à l’origine de foyers pulmonaires.
- Par contiguïté : L’infection se propage par l’intermédiaire des voies anatomiques naturelles.
3-2 Théorie immuno-allergique
Les pathologies secondaires peuvent être imputées à des réactions immunitaires et/ou allergiques. Le conflit entre les défenses du patient et les germes peut entraîner des pathologies de type allergique ou immunitaire.
3-3 Théorie réflexe neurovégétative
Les troubles relèvent de l’irritation du nerf trijumeau (V), un des nerfs les plus réflexogènes de l’organisme. La richesse de la vascularisation et de l’innervation cervico-faciale, ainsi que leurs connections avec les systèmes ortho- et parasympathiques, expliquent la survenue possible de réflexes dento-faciaux.
4- Manifestations à distance d’origine bucco-dentaire
4-1 Manifestations septiques à distance
Pour certains auteurs, les micro-organismes auraient une action spécifique limitée préférentiellement à certains organes (phénomène d'”affinité électrice”) :
- Septicémies
- Thrombophlébites crânio-faciales
4-2 Manifestations aseptiques à distance
Elles sont fréquentes et peuvent être :
- Forme inflammatoire : accompagnée de signes biologiques de l’inflammation.
- Forme réflexe : sans phénomène inflammatoire.
4-2-1 Manifestations inflammatoires aseptiques d’origine dentaire
Les lésions inflammatoires sont caractérisées par des réactions vasculaires, cellulaires et des modifications biochimiques.
4-2-1-1 Symptomatologie clinique et arguments biologiques
- Le patient est pâle, anémié.
- Signes généraux peu accusés : asthénie, amaigrissement.
- Température variable, sans frissons.
- Ganglions, rate, foie peuvent être augmentés de volume.
- Signes dentaires parfois discrets ; le foyer d’origine est souvent mis en évidence après un examen clinique et radiographique minutieux.
1. Bilan inflammatoire
On retrouve un bilan inflammatoire perturbé avec en particulier une VS et un taux de fibrinogène élevés. Dans ces manifestations inflammatoires, l’hémoculture est négative.
2. Formes cliniques
Les troubles inflammatoires à distance suivants ont été décrits:
- Uvétrie : une inflammation endocrinienne
- Vasculaire : réduction et prolifération vasculaires responsables d’innocentes récidivantes
- Iritis (inflammation de l’iris)
- Neuropathies optiques (sténies optiques)
- Rhamnistime
- Néphrite
3. Troubles réflexes à distance d’origine blocco-dentaire
Le nerf trijumeau (V) est avant tout le nerf sensitif de la face, de la bouche et des dents. Il se divise à partir du ganglion de Gasser en trois branches:
- Le nerf ophtalmique de Willis
- Le nerf maxillaire supérieur
- Le nerf mandibulaire
Par ses fibres terminales, le trijumeau assure la totalité de la sensibilité gingivo-dentaire.
3.1. Troubles moteurs
Représentés essentiellement par la paralysie faciale.
3.2. Troubles de la sensibilité
a) L’algie
C’est le signe le plus courant et le plus fréquent d’excitation pulpaire. Toutes les formes d’algies peuvent se voir, aiguës, chroniques. Le plus souvent l’algie reste localisée à la dent en cas de dentinite, mais elle peut irradier.
b) L’hyperesthésie nerveuse
La douleur à la pression du trijumeau se recherche là où les branches terminales s’extériorisent pour gagner les tissus mous (points de Valleix).
3.3. Troubles cutanés
Toute excitation du nerf trijumeau peut présenter une répercussion au niveau de la peau:
- Hyperesthésie cutanée
- Hyperthermie
- Érythrose faciale
- Hyperhidrose
- Dermatoses
3.4. Troubles muqueux
Un trouble muqueux réflexe peut se traduire par:
- Stomatite herpétique unilatérale
- Stomatite odontalgique unilatérale
3.5. Troubles oculaires
Une irritation dentaire peut occasionner:
- Troubles sensitifs
- Troubles moteurs
- Troubles sécrétoires
- Troubles sensoriels
- Troubles vasomoteurs
3.6. Troubles auriculaires
Parmi ces troubles on peut observer:
- Des otalgies
- Des troubles de l’audition et de l’équilibration
- Des vertiges
- Des bourdonnements d’oreille
3.7. Troubles glandulaires
Peuvent toucher les glandes: salivaires, lacrymales, sudoripares.
3.8. Troubles de la vie pilaire
- Hyperesthésie pilaire
- Ralentissement de la vie pilaire
- Dépilation diffuse
- Pelade
3.9. Troubles articulaires
Des tendinites qui ne trouvent pas de résolution rapide ou qui récidivent doivent faire rechercher une cause dentaire.
4. Conduite à tenir
4.1. Recherche de foyers potentiels primaires d’origine dentaire
a) Anamnèse
Recherche d’une cause bucco-dentaire en rapport avec le début de l’apparition de la manifestation seconde.
b) Examen clinique
- Examen de la muqueuse
- Examen du système dentaire
- Bilan radiologique
- Bilan biologique
4.2. Rapport de causalité
- Relation de causalité au cours d’un état septiécinique
- Relation de causalité au cours d’un processus inflammatoire
- Relation de causalité au cours d’un processus réflexe
4.3. Traitement
a) Traitement préventif
Hygiène bucco-dentaire et prophylaxie des accidents focaux.
b) Traitement curatif
- Traitement conservateur
- Traitement non-conservateur
c) Traitement des maladies secondaires
4.4. Exemples d’antibioprophylaxie
- Patients présentant une cardite rhumatismale
- Patients présentant une cardiopathie à risque d’endocardite d’Osler
- Patients présentant une néphropathie
- En présence d’une inflammation à distance
- En présence d’un trouble d’origine réflexe
5. Conclusion
La notion de manifestations à distance a trouvé sa place dans la sémiologie buccale. Un examen buccal approfondi doit être intégré à la prévention et au traitement de certaines maladies systémiques. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes et interactions.
MANIFESTATIONS A DISTANCE DES FOYERS BUCCO-DENTAIRES
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Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.