Sénescence des Tissus Buccaux / Histologie Dentaire
Introduction
Au cours du vieillissement, les tissus buccaux subissent de profondes modifications ce qui altère leurs fonctions et leur potentiel de cicatrisation. La sénescence des tissus buccaux comprend la sénescence :
- de l’organe dentaire,
- du parodonte,
- de la muqueuse buccale et
- des glandes salivaires.
La Sénescence de l’Organe Dentaire
Le vieillissement de l’organe dentaire intervient tout au long de la vie et chaque tissu dentaire possède ses propres modifications :
L’Émail
- L’émail devient moins perméable.
- Les prismes deviennent effondrés.
- Sa couleur est plus foncée avec un aspect craquelé.
- Les fêlures de l’émail et les pertes de substance (par érosion, abrasion ou attrition) sont caractéristiques du vieillissement au niveau de l’émail.
La Dentine
- La dentine devient plus minéralisée et prend un aspect translucide.
- Son épaisseur augmente par apposition centripète de dentine secondaire, entraînant ainsi une réduction de la chambre pulpaire.
- Cette réduction du diamètre de la chambre pulpaire peut être gênante pour localiser le canal radiculaire lors d’un traitement endodontique.
La Pulpe
- Les cellules pulpaires diminuent, avec l’âge tout autant que la vascularisation et l’innervation.
- La dent devient moins sensible aux tests de vitalité et aux préparations.
- L’apparition de calcifications pulpaires ou “pulpolithes” au niveau de la partie coronaire du canal empêchant ainsi la pénétration des instruments destinés à l’exploration canalaire.
- Le vieillissement physiologique du tissu pulpaire se traduit aussi par une « fibrose pulpaire » partielle ou totale associée à un rétrécissement de la cavité pulpaire parfois jusqu’à son oblitération complète.
- Ces phénomènes limitent de façon importante le potentiel de cicatrisation et de réparation de l’organe dentaire.
Sénescence de l’Organe Dentaire et Risque Carieux
- Le risque carieux augmente de façon importante chez la personne âgée.
- Les lésions carieuses intéressant le collet et les racines dentaires constituent une pathologie spécifique du sujet âgé et leur prévalence augmente de 18 à 51 % avec l’âge.
La Sénescence des Tissus Parodontaux
La Gencive
L’effet du vieillissement sur la muqueuse buccale, en particulier la muqueuse gingivale, entraîne :
- Une diminution de l’épaisseur de la couche cornée.
- Un amincissement épithélial d’environ 30 % par rapport à l’adulte jeune due à une diminution de l’activité mitotique.
- Une fibrose du tissu conjonctif.
- Une diminution du nombre des micro-vaisseaux gingivaux.
- La perte de l’élasticité de la gencive avec un aspect plus lisse des récessions.
- Une fragilité accrue aux agressions microbiennes et mécaniques.
Le Desmodonte
L’effet du vieillissement sur le desmodonte se caractérise par :
- Une baisse de la densité cellulaire et des débris épithéliaux de Mallassez.
- Une diminution de la vascularisation et du nombre des fibres desmodontales.
Le Cément
- Le cément augmente en épaisseur par apposition de cément secondaire en particulier au niveau du tiers apical et au niveau distal.
- La rétraction physiologique de la gencive favorise l’exposition du cément.
- Celui-ci est souvent sclérotique et présente de nombreuses irrégularités telles que des pertes de substance.
L’Os Alvéolaire
La perte de l’os alvéolaire est liée à la perte dentaire. En effet, au cours du vieillissement :
- La masse osseuse diminue progressivement.
- Les ostéoblastes diminuent en nombre, en taille et en activité.
- La balance entre les phénomènes de résorption et d’appositions est altérée en faveur d’une augmentation de la résorption se traduisant par une augmentation du nombre des cavités de résorption.
- La capacité de cicatrisation et de remodelage se trouvent alors limitées.
La Sénescence de la Muqueuse Buccale
- Les muqueuses buccales deviennent atrophiques chez le sujet âgé et présentent progressivement un aspect fin et lisse, associé à une perte d’élasticité.
- Au niveau de l’épithélium, les principaux changements histologiques liés à l’âge concernent :
- L’amincissement de l’épithélium et l’épaississement de la lamina densa.
- L’atrophie des muqueuses masticatoires et de recouvrement, entraînant une vulnérabilité aux traumatismes et à la pression durant la mastication.
- La conséquence du vieillissement des muqueuses buccales est une atrophie avec une diminution du potentiel de cicatrisation.
La Sénescence des Glandes Salivaires
- Les glandes salivaires présentent des changements liés au vieillissement.
- Sur le plan morphologique :
- Une atrophie et une diminution de volume des acini et une augmentation relative des canaux intra-lobulaires.
- Une irrégularité des canaux sécrétoires.
- Une augmentation du tissu conjonctif fibreux et du tissu adipeux.
- La perte du tissu acineux est retrouvée pour l’ensemble des glandes salivaires.
Sénescence et Articulation Temporo-Mandibulaire
- L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) présente des changements dégénératifs, mais leur relation avec l’âge n’est pas certaine.
- La personne âgée est surtout concernée par une limitation d’ouverture mandibulaire.
Sénescence des Tissus Buccaux / Histologie Dentaire
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Sénescence des Tissus Buccaux / Histologie Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.