Plancher buccal

Plancher buccal

Définition

La limite inférieure de la cavité buccale est le plancher buccal. La base de la cavité buccale est formée par le muscle du plancher buccal (musculus mylohyoideus : muscle mylo-hyoïdien), un muscle qui relie le maxillaire inférieur à l’os hyoïde.
Les 2 muscles Mylo-Hyoïdien tendus entre la face postérieure de l’arc mandibulaire et le corps de l’os hyoïde séparent le plancher en deux étages :

• Le plancher buccal sus-Mylo-hyoïdien.
• Le plancher buccal sous-Mylo-hyoïdien.

Qui communiquent au niveau des bords postérieurs des muscles Mylo-hyoïdiens.

✓ Le plancher buccal sus-Mylo-hyoïdien, comprend :

• La région linguale médiane.
• Deux régions latérales : les régions sublinguales.

✓ Le plancher buccal sous-Mylo-hyoïdien, appelé encore région sus hyoïdienne médiane formée :

• D’une région médiane : la région sous mentale ou sus hyoïdienne médiane.
• De deux régions latérales : les régions sous-maxillaires ou sus hyoïdiennes latérales.

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A – Le plancher buccal sus-Mylo-Hyoïdien

Présente :

• Une paroi inférieure musculaire : ce sont les muscles Mylo-hyoïdiens.
• Une paroi supérieure muqueuse ou buccale.
• Une paroi antérieure et latérale osseuse : l’arc mandibulaire.

1. Le muscle Mylo-hyoïdien

Muscle paire et symétrique, c’est une fine nappe musculaire, triangulaire, à base postérieure.
Il s’insère en haut et en avant sur la face postérieure du corps de la mandibule, sur toute la longueur de la ligne oblique interne ou Mylo-hyoïdienne.
Les fibres musculaires se portent en bas et en dedans :

• Les antérieures et les moyennes, se terminent sur le raphé mandibulo-hyoïdien.
• Les postérieures : se jettent sur la face antérieure du corps de l’os hyoïde.
  Les deux Mylo-hyoïdiens sont unis sur la ligne médiane par le raphé médian mandibulo-hyoïdien.

Physiologie :
Les muscles Mylo-hyoïdiens sont abaisseurs de la mandibule. Ils sont suppléés dans leur fonction par :

• Les muscles géniohyoïdiens.
• Les ventres antérieurs des muscles digastriques.

2. Le muscle géniohyoïdien

Paire, symétrique, sus-Mylo-hyoïdien, situé sous la langue. Le géniohyoïdien est un muscle, juxta-médian.
Insertion :
En avant sur la face postérieure de la région symphysaire, sur l’apophyse géni-supérieure. Il se dirige en bas en arrière, accolé à celui du côté opposé, il se termine sur la face antérieure du corps de l’os hyoïde.
Physiologie :
Il est abaisseur de la mandibule.

3. Le ventre antérieur du digastrique

S’insère dans la fosse digastrique sur le bord inférieur de la mandibule.
Les deux ventres antérieurs, appliqués sous les muscles Mylo-hyoïdiens sont accolés au niveau de l’insertion mandibulaire.
En arrière, les fibres musculaires se jettent sur le tendon intermédiaire qui s’infléchit au niveau du bord supérieur du corps de l’os hyoïde.
Les deux ventres antérieurs délimitent la région sous mentale, triangulaire.

Physiologie :
Le ventre antérieur de la digastrique abaisse la mandibule.

4. Constitution du plancher sus-Mylo-Hyoïdien

4-1 La région linguale

Médiane faisant partie du plancher sus-Mylo-hyoïdien, n’est pas exposé dans la question (voir cours sur la langue).

4-2 La région sublinguale

La région sublinguale présente à décrire quatre parois et deux extrémités :

• Une paroi interne constituée par : Le Génioglosse en avant, le lingual inférieur en arrière.
• Une paroi externe : fossette sublinguale du maxillaire inférieur.
• Une paroi inférieure : face supérieure du Mylo-hyoïdien dans son 1/3 externe.
• Une paroi supérieure buccale de nature muqueuse : c’est le sillon alvéolo-lingual en forme de croissant, limité en avant par la mandibule, en arrière par la région linguale.
  Latéralement : la muqueuse est surélevée par une saillie ovoïde; c’est la caroncule sublinguale, relief de la glande sublinguale.
• L’extrémité antérieure : délimitée par la symphyse en avant, le Génioglosse en bas, la muqueuse en haut.
• L’extrémité postérieure : est triangulaire, limitée par :
  • Le bord postérieur du Mylo-Hyoïdien en bas.
  • La muqueuse du plancher en haut.
  • La racine de la langue en dedans.
    Elle fait communiquer région sublinguale et région sous maxillaire.

5. Le contenu de la loge sublinguale

5-1 La glande sublinguale

N’est pas exposé dans la question (voir cours glande sublinguale).

5-2 Les éléments propres de la loge

Flanqués à la face interne de la glande sublinguale ce sont :

• L’artère sublinguale : branche de l’artère linguale.
• Le nerf sublingual : rameau du nerf lingual.

5-3 Les éléments de passage qui empruntent la loge

• L’artère ranine (terminaison de l’artère linguale).
• Le nerf grand hypoglosse qui donne le nerf Génio-hyoïdien(10).
• La veine linguale dédoublée.
• Le canal de Wharton accompagné fréquemment d’un prolongement de la glande sous maxillaire.
• Le nerf lingual : sous-tend le canal de Wharton en passant en dehors, en dessous et en dedans.
• Les collecteurs lymphatiques :
  • Marginaux interne en dedans de la glande sublinguale.
  • Marginaux externes en dehors de la glande sublinguale.

6. Rapports du plancher buccal sus-Mylo-hyoïdien

Le plancher sus-Mylo-hyoïdien répond par l’intermédiaire de la paroi mandibulaire ou externe aux apex des racines des dents antérieures, jusqu’à la deuxième prémolaire.

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B – Le plancher buccal sous-Mylo-Hyoïdien

Le plancher buccal sous-Mylo-hyoïdien est situé sous les régions linguale et sublinguale.
Il est constitué d’une région médiane : la région sous mentale et de deux régions latérales, les régions sous maxillaires ou sus hyoïdiennes latérales.

1. La région sous maxillaire ou sus hyoïdienne latérale

La loge sous-maxillaire présente trois faces, trois arêtes, deux extrémités.

a- La paroi inféro-externe :
Elle est formée de la superficie à la profondeur par :

• La peau et le panicule adipeuse.
• Le fascia superficialis engainant le peaucier du cou.
• Un tissu cellulaire.
• Le feuillet superficiel direct de l’aponévrose cervicale superficielle.

b- La paroi supéro-externe :
C’est une paroi ostéo-musculaire formée par, en avant la fossette sous maxillaire, en arrière, les insertions musculo-tendineuse du ptérygoïdien interne à la face interne de l’angle de la mandibule (voir face interne de la mandibule).

c- La paroi interne :
Est formée par :

• Le feuillet profond, réfléchi de l’aponévrose cervicale superficielle en bas.
• Un plan profond pharyngien.
• Le stylo-hyoïdien.
• Le tendon intermédiaire du digastrique et en avant le Mylo-hyoïdien.
  Dans la paroi interne de la loge passent :
• Le nerf grand hypoglosse.
• L’artère linguale.
• Les veines linguales profondes.
• La veine linguale principale.
• Les veines dorsales de la langue.
• Les collecteurs lymphatiques marginaux de la langue.
• L’artère faciale.

d- Le bord inférieur :
Est formé par l’angle d’union des deux feuillets direct et réfléchi de l’aponévrose cervicale superficielle.

e- Le bord externe :
Est formé par l’insertion du feuillet direct de l’aponévrose cervicale superficielle sur le bord inférieur de la mandibule.

f- Le bord supérieur :
Est formé d’arrière en avant par :

• Le Mylo-hyoïdien inséré sur la ligne oblique interne de la mandibule.
• La muqueuse du sillon alvéolo-lingual, en arrière de l’éminence sublinguale.
• La région para-amygdalienne qui communique avec l’extrémité postérieure de la loge.

g- L’extrémité postérieure :
Est formée par la cloison inter-parotido-maxillaire, aponévrose oblique, tendue de la paroi postérieure de la loge parotidienne à l’angle de la mâchoire.

h- L’extrémité antérieure :
Formée de l’union de l’aponévrose cervicale superficielle au feuillet de recouvrement du Mylo-hyoïdien.

Contenu de la loge sous maxillaire :

• La glande sous maxillaire.
• Le canal de Wharton.
• L’artère faciale.
• La veine faciale.
• Les ganglions sous maxillaire.
• Le nerf lingual.

2. La région sous-mentale ou sus-hyoïdienne médiane

Elle est formée, de la superficie à la profondeur par :

• La peau.
• La panicule adipeuse.
• Le peaucier du cou (engainé par le fascia superficialis).
• Le tissu cellulaire.
• L’aponévrose cervicale superficielle tendue entre le bord inférieur de la mandibule et le corps de l’os hyoïde.
• Les ventres antérieurs des digastriques.

3. Rapports du plancher buccal sous-Mylo-hyoïdien

Par sa paroi supéro-externe mandibulaire, il entre en rapport avec les apex des racines des molaires mandibulaires qui sont plus près de la table interne que de la table externe.

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