L’Os Alvéolaire (Histologie)

L’Os Alvéolaire (Histologie)

Définition

Selon Glickman, l’os alvéolaire est une partie de l’os basal maxillaire et mandibulaire qui forme et supporte les alvéoles dentaires, dans lesquelles les racines dentaires sont implantées et reliées à la paroi osseuse alvéolaire par l’intermédiaire des fibres ligamentaires (fibres de Sharpey). Les procès alvéolaires constituent une unité biologique et fonctionnelle. Leur présence est liée à celle de la dent et à la fonction occlusale ; ils se résorbent en grande partie après l’extraction dentaire. Ainsi, l’os alvéolaire naît, vit et meurt avec la dent. Une involution survient suite à la perte dentaire.

Histogenèse

Formation de l’os embryonnaire

L’os alvéolaire se forme à partir de la face externe du sac folliculaire, conjointement à l’édification radiculaire, contrairement à l’os basal qui se constitue précocement vers la 7e et 8e semaine de la vie intra-utérine. À la face externe du sac folliculaire, un processus de différenciation des cellules mésenchymateuses en ostéo-précurseurs, puis en ostéoblastes, est observé. Ces ostéoblastes synthétisent et sécrètent la matrice organique de l’os (ostéoïde), riche en fibres de collagène de gros diamètre. La minéralisation de ce substrat organique conduit à la formation de tissu osseux embryonnaire (os à fibres grossières). Ce tissu se dépose autour de foyers initiaux de minéralisation qui fusionnent pour former des trabéculations irrégulières entourant de larges espaces conjonctivo-vasculaires.

Formation de l’os lamellaire mature

L’os embryonnaire se remanie sous l’influence des forces de tension dans l’environnement péri-dentaire, au cours de l’édification radiculaire et des mouvements dentaires liés à l’éruption dentaire. Ces remaniements conduisent progressivement à la formation d’un tissu osseux mature à structure lamellaire. L’os embryonnaire est progressivement substitué par l’os lamellaire mature. À la fin de son édification, l’os alvéolaire établit une jonction avec les bases osseuses des maxillaires.

Structure Anatomique

Les procès alvéolaires sont constitués de deux tables : une externe (vestibulaire) et une interne (buccale). Chaque table comporte deux corticales : une externe (vestibulaire ou buccale) et une interne (paroi alvéolaire, également appelée lamina dura ou lame criblée). Entre ces deux tables se trouvent les alvéoles dentaires, tapissées par une paroi alvéolaire. Le point de réunion des corticales et de l’os de la paroi alvéolaire est appelé crête alvéolaire. Entre les alvéoles, des septa inter-dentaires et/ou inter-radiculaires sont interposés.

Les Corticales

Les corticales sont formées de deux couches d’os compact : une externe (vestibulaire et buccale) et une interne (paroi alvéolaire). Elles prolongent l’os basal sans ligne de démarcation, sauf au niveau palatin postérieur maxillaire, où une distinction nette existe entre les procès alvéolaires et les procès palatins maxillaires. Leur épaisseur varie selon les stimuli occlusaux : une hyperfonction entraîne un épaississement, et elles sont plus minces à la mandibule qu’au maxillaire, ainsi qu’au niveau antérieur par rapport au niveau postérieur. Les corticales externes sont perforées par des canaux vasculaires, plus nombreux au maxillaire qu’à la mandibule.

Les Alvéoles

Situées entre les corticales, les alvéoles ont généralement une forme de sablier. Elles sont séparées par des septa inter-dentaires pour les dents adjacentes et par des septa inter-radiculaires pour les dents pluriradiculées. Les régions apicales des alvéoles maxillaires sont en relation étroite avec les fosses nasales, celles des dents postérieures avec les sinus maxillaires, et celles des dents mandibulaires avec le canal osseux ou dentaire.

La Paroi Alvéolaire

La paroi alvéolaire, également appelée corticale interne, tapisse l’alvéole et entoure la surface radiculaire. C’est une fine couche de tissu osseux de 100 à 200 µm d’épaisseur, avec une paroi distale plus épaisse que la paroi mésiale. Elle est aussi appelée :

• Lame cribliforme : en raison des nombreux pertuis permettant l’accès aux vaisseaux, nerfs et l’ancrage des fibres de Sharpey (aspect fasciculé).
• Lamina dura : terme radiologique, apparaissant comme une ligne continue radio-opaque (blanchâtre).

Les Septa Inter-dentaires et Inter-radiculaires

• Septa inter-dentaires : situés entre les alvéoles de deux dents adjacentes. ‘alimentation : Septa inter-radiculaires : séparent les alvéoles d’une dent pluriradiculée.

Leur forme varie selon la région et la position de la dent sur l’arcade. Au niveau antérieur, les septa sont pyramidaux ; au niveau postérieur, ils sont épais et aplatis. Ces septa contiennent des canaux parcourus par des vaisseaux et des nerfs.

Les Crêtes Alvéolaires

La crête alvéolaire, ou crête marginale, est le point de réunion des corticales et de la paroi alvéolaire. Elle est généralement située 1 à 2 mm en dessous de la jonction émail-cément. Cette distance augmente avec le vieillissement ou l’hypo-fonction occlusale. Son aspect et sa position dépendent de :

• La largeur vestibulo-linguale de la dent.
• La position de la dent sur l’arcade.

Défauts Anatomiques

Fenestration

Une fenestration est une zone découpée à l’emporte-pièce au milieu de la table alvéolaire, où la racine dentaire est directement recouverte par la gencive ou la muqueuse alvéolaire.

Déhiscences

Les déhiscences se présentent comme une accentuation importante du feston de la crête alvéolaire, transformant la partie concave du feston en une véritable échancrure.

Composition de l’Os Alvéolaire

L’os alvéolaire est constitué d’une substance fondamentale osseuse (matrice inter-cellulaire), de cellules et de fibres.

Substance Fondamentale (Matrice Osseuse)

La matrice osseuse est composée de :

• Trame organique (25 %) :
  • Collagène type I : constitue 90 % de la portion protéinique, déterminant l’architecture du tissu osseux.
  • Produits non collagéniques : glycoprotéines, protéoglycanes, ostéocalcine, glycosaminoglycanes, sialoprotéines, complexes phospho-protéiniques et phospho-lipo-protéiniques, ostéonectine (notamment dans l’os fœtal).
• Trame minérale (50 %) : constituée de cristaux de phosphate de calcium, principalement sous forme d’hydroxyapatite, mais aussi de phosphate de calcium amorphe ou d’autres formes cristallines comme le phosphate tricalcique. Elle reflète la mobilisation du calcium osseux dans le métabolisme phospho-calcique, régulant la calcémie. D’autres éléments incluent le carbonate de calcium, le phosphate de magnésium, le sodium, et des traces de fer et de zinc.
• Eau (25 %).

Les Fibres

Fibres Intrinsèques

Élaborées par les ostéoblastes, ces fibres forment la trame constitutive du tissu osseux. Elles sont orientées parallèlement à la surface osseuse et sont exclusivement composées de collagène de type I.

Fibres Extrinsèques

Ce sont les faisceaux desmodontaux qui, en s’incluant dans le tissu osseux, deviennent des fibres de Sharpey. Ces faisceaux de collagène, élaborés par les fibroblastes desmodontaux, sont de type I et III.

Les Cellules

Les Ostéoblastes

Dérivés des cellules mésenchymateuses ostéoprogénitrices, les ostéoblastes présentent les caractéristiques suivantes :

• Forme prismatique, appliqués au contact de la matrice ostéoïde qu’ils sécrètent.
• Durée de vie de 3 à 4 mois.
• Noyau volumineux excentré, opposé au tissu ostéoïde.
• Pôle de sécrétion avec expansions cytoplasmiques face au tissu ostéoïde.
• Cytoplasme basophile riche en organites.
• Rôles : synthèse et sécrétion des précurseurs de la matrice ostéoïde, contrôle de la minéralisation, synthèse des facteurs régulant la formation et l’activité des ostéoclastes.

Lors de leur activité sécrétoire, leur pôle peut s’inverser, les incluant dans le tissu osseux pour devenir des ostéocytes.

Les Ostéocytes

• Anciens ostéoblastes contenus dans des logettes appelées ostéoplastes ou lacunes ostéocytaires.
• Corps cellulaire ovoïde, émettant de fins prolongements cytoplasmiques dans des canalicules intra-osseux, anastomosés avec ceux des cellules voisines.
• Noyau central de volume variable.
• Développement variable des organites.
• Les prolongements cytoplasmiques, contenant des micro-filaments, sont en contiguïté avec ceux des cellules adjacentes.

Les Ostéoclastes

Responsables de la résorption osseuse, ils dérivent des monocytes sanguins, se différenciant en pré-ostéoclastes puis en ostéoclastes. Caractéristiques :

• Durée de vie de deux semaines.
• Cellules géantes (200 000 µm³) avec jusqu’à 100 noyaux.
• Contiennent de nombreux lysosomes avec phosphatase acide et vacuoles avec hydroxyapatite.
• REG peu abondant.
• Pseudo-bordure en brosse avec replis et expansions cytoplasmiques s’enfonçant dans la surface osseuse désorganisée.
• Sécrètent collagénase et enzymes protéolytiques (ex. : cathepsines), résorbant la matrice ostéoïde et formant des lacunes de résorption (lacunes de Howship).

Structure Histologique

L’os alvéolaire comprend :

• L’os cortical (os compact).
• L’os spongieux des septa.
• La paroi alvéolaire.

L’Os Cortical (Os Compact)

L’os cortical est constitué d’une mince couche de tissu lamellaire périosté et de tissu osseux haversien.

Le Périoste (Tissu Lamellaire Périostique)

La surface des corticales est recouverte de périoste, une enveloppe cellulaire et fibreuse responsable de la croissance osseuse en épaisseur. Il est constitué de :

• Couche interne (cellulaire ostéo-progénitrice) : proche du tissu minéralisé, formée de cellules ostéo-progénitrices pouvant se différencier en ostéoblastes.
• Couche externe (fibreuse) : riche en éléments fibrillaires et fibroblastes, formant un mucco-périoste avec le chorion gingival.

Os Lamellaire

Constitué de lamelles de 5 à 7 µm d’épaisseur, séparées par des lignes de croissance. Les ostéocytes sont disposés régulièrement dans chaque lamelle.

Tissu Lamellaire Haversien

Dans les zones plus profondes des corticales épaisses, l’os compact est caractérisé par des systèmes de Havers (ostéones). Chaque ostéone est formé de lamelles concentriques autour d’un canal de Havers, contenant vaisseaux, tissu conjonctif et cellules. Des canaux de Volkmann relient les canaux de Havers d’ostéones adjacentes.

L’Os Spongieux des Septa (Os Trabéculaire)

Constitué de fines trabécules de tissu osseux lamellaire, délimitant des espaces médullaires contenant de la moelle jaune graisseuse, des éléments cellulo-fibrillaires et une riche vascularisation en rapport avec la gencive et le desmodonte.

L’Endoste

Surface trabéculaire interne, formée de cellules pouvant se différencier en ostéoblastes ou ostéoclastes.

La Paroi Alvéolaire

Constituée d’une mince couche (100 à 200 µm) de tissu osseux fasciculé (os à gros faisceaux), due à l’inclusion des fibres ligamentaires (fibres de Sharpey). Elle n’est ni corticale ni spongieuse, car elle ne présente pas de tissu lamellaire typique. Sa structure dépend de l’activité métabolique, avec :

• Zone d’apposition : ostéoblastes, tissu osseux en minéralisation, faisceaux de collagène s’intégrant dans la paroi.
• Zone de repos : fibroblastes, os à aspect homogène.
• Zone de résorption : aspect irrégulier dû aux lacunes de Howship, résultant de l’activité des ostéoclastes.

Vascularisation

L’os alvéolaire est le premier tissu du parodonte à être vascularisé. Au maxillaire, l’irrigation est assurée par l’artère maxillaire ; à la mandibule, par l’artère dentaire inférieure, toutes deux dérivant de l’artère carotide externe. L’irrigation se fait par deux voies :

• Voie intra-osseuse : à travers les espaces médullaires de l’os spongieux, d: les artérioles irriguent le desmodonte, la pulpe, puis la gencive.
• Voie supra-périostée : le long des faces vestibulaires et linguales de l’os alvéolaire.

Innervation

L’os alvéolaire est innervé en lien avec les autres tissus parodontaux, selon les territoires suivants :

Nerf	Innervation
Nerf sous-orbitaire	Face antéro-vestibulaire maxillaire
Nerf dentaire postérieur	Face postéro-vestibulaire maxillaire
Nerf naso-palatin	Face antéro-palatine maxillaire
Nerf palatin antérieur	Face postéro-palatine maxillaire
Nerf mentonnier	Face antéro-vestibulaire mandibulaire
Nerf buccal	Face postéro-vestibulaire mandibulaire
Nerf dentaire inférieur	Face linguale mandibulaire

Physiologie

Remaniement Osseux (Cycle ARIF)

Le remaniement osseux suit le cycle ARIF (Activation, Résorption, Inversion, Formation), impliquant :

• Monocytes : précurseurs des ostéoclastes.
• Pré-ostéoblastes : cellules se différenciant en ostéoblastes.
• Ostéoclastes : responsables de la résorption osseuse.
• Ostéoblastes : responsables de la formation osseuse.

Ce cycle assure le renouvellement et l’adaptation de l’os alvéolaire aux contraintes fonctionnelles.

L’Os Alvéolaire (Histologie)

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L’Os Alvéolaire (Histologie)