Le Cément (Histologie)

Le Cément (Histologie)

Introduction

L’organe dentaire, ou complexe dento-parodontal, est une structure fonctionnelle composée de plusieurs éléments. Le cément, l’os alvéolaire et le ligament parodontal assurent l’insertion fonctionnelle des dents dans les alvéoles osseux. Cet ensemble joue un rôle clé dans la stabilité et la fonctionnalité des dents.

Définition

Le cément est un tissu conjonctif minéralisé qui recouvre la surface externe de la racine dentaire. Sur sa face externe, il sert de point d’insertion pour les fibres du ligament parodontal, assurant ainsi l’ancrage de la dent dans l’alvéole osseuse.

Aspect d’une dent extraite

Lors de l’extraction d’une dent, le cément apparaît comme une couche recouvrant la racine, distinguable par sa couleur et sa texture par rapport à l’émail et à la dentine.

Comparaison entre le cément et l’émail

Le tableau suivant compare les propriétés du cément et de l’émail :

Caractéristique	Cément	Émail
Eau	32 %	2,3 %
Matière organique	22 %	1,7 %
Sels minéraux	46 %	96 %
Dureté	+	+++++
Couleur	Jaune clair	Blanc jaunâtre
Translucidité	–	+
Texture	Granulée (sels minéraux)	Lisse
Perméabilité	+ (aux colorants vitaux, isotopes radioactifs)	–
Radio-opacité	± radio-opaque	+

Anatomie

Le cément recouvre la dentine radiculaire et se distingue par sa couleur beige crème ou jaune clair, différente de la dentine (plus foncée) et de l’émail (plus clair, brillant et translucide).

Épaisseur

L’épaisseur du cément varie en fonction de :

La localisation :
- Maximale à l’apex : 150 à 200 µm.
- Plus fine au collet : 20 à 50 µm.
L’âge de l’individu :
- L’épaisseur peut tripler avec le vieillissement.

Rapports émail/cément

La jonction entre l’émail et le cément peut présenter trois configurations :

35 % des cas : Émail et cément en bout à bout.
60 % des cas : Le cément recouvre l’émail cervical.
5 % des cas : Le cément et l’émail ne se rejoignent pas, laissant la dentine dénudée, ce qui peut provoquer des hypersensibilités dentinaires.

Rapports dentine/cément

La jonction dentine/cément est floue en raison de la structure particulière de la couche de Hopewell-Smith et de la couche granulaire de Tomes.

Formation du cément (Histogenèse)

Différenciation des cémentoblastes

Après la disparition de la gaine épithéliale de Hertwig, les fibroblastes de la couche interne du sac folliculaire, en contact avec la dentine radiculaire, se différencient en pré-cémentoblastes. La dentine radiculaire exerce un pouvoir inducteur, entraînant une augmentation de la taille des fibroblastes, leur polarisation, et leur orientation à 45° par rapport à l’axe de la racine, pour devenir des cémentoblastes.

Formation de la matrice organique (tissu cémentoïde)

Les cémentoblastes déposent une matrice organique sur la couche de Hopewell-Smith et autour des faisceaux de fibres ligamentaires. Cette matrice comprend :

Une substance fondamentale.
De la sialoprotéine osseuse.
De l’ostéopontine.
Un treillis de collagène intrinsèque, sécrété par les cémentoblastes, orienté parallèlement à la surface radiculaire.
Des fibres de collagène extrinsèques, d’origine fibroblastique, orientées obliquement ou perpendiculairement à la surface radiculaire.

Minéralisation

La minéralisation se fait progressivement par dépôt de cristaux d’hydroxyapatite. Les sites d’insertion minéralisés des fibres ligamentaires confèrent à la surface du cément un aspect pommelé. Le cément acellulaire joue un rôle capital dans l’ancrage de la dent dans l’alvéole osseuse.

Fibres de collagène

Les fibres de collagène du cément ont une double origine :

Cémentoblastes : Fibres intrinsèques.
Fibroblastes ligamentaires : Fibres extrinsèques.

La minéralisation forme des lamelles parallèles suivant le contour radiculaire, séparées par des lignes de croissance reflétant le rythme séquentiel de la cémentogenèse.

Formation du cément secondaire (post-éruptif)

Lors de l’éruption dentaire, le cément secondaire se dépose dès le tiers apical de la racine et au niveau des furcations des dents pluriradiculées. Cette cémentogenèse rapide entraîne l’inclusion des cémentoblastes dans leur matrice, formant des cémentocytes logés dans des cavités appelées cémentoplastes. Ces cémentocytes possèdent des prolongements cytoplasmiques inclus dans des canalicules péricémentocytaires. Les fibroblastes desmodontaux synthétisent des fibres collagéniques qui s’unissent aux fibres extrinsèques du cément.

Composition du cément

Le cément est constitué d’une matrice extracellulaire (organique et minérale) et de cellules spécifiques.

Matrice extracellulaire

Trame minérale

Composée de sels de phosphate de calcium (hydroxyapatite) et d’oligo-éléments (notamment du fluor).
La teneur minérale augmente avec l’âge.

Trame organique

Principalement du collagène de type I.
Associée à des complexes glycoprotéiniques et polysaccharidiques.
Composée de :
- Fibres intrinsèques : Complètement minéralisées, formées par les cémentoblastes.
- Fibres extrinsèques : Incomplètement minéralisées, d’origine desmodontale.
- Ostéopontine.
- Sialoprotéine osseuse.
- Substance fondamentale.

Cellules

Cémentoblastes

Cellules cuboïdes, polarisées, avec un noyau excentré.
Cytoplasme basophile, riche en organites (lysosomes, appareil de Golgi développé, cytosquelette).
Absence de tonofilaments et de jonctions intercellulaires, les distinguant des cellules épithéliales de la gaine de Hertwig.
Pôle sécrétoire réversible.

Cémentocytes

Cémentoblastes emprisonnés dans leur matrice cémentaire.
Forme étoilée, logés dans des lacunes (cémentoplastes).
Prolongements cytoplasmiques reliant les cellules pour le transport des nutriments.
Équipement intracellulaire variable, s’appauvrissant vers la surface dentinaire, avec persistance de structures vacuolaires et lysosomales.
Présence de glycosaminoglycanes et de fibres de collagène dans l’espace péricémentocytaire.

Cémentoclastes

Cellules volumineuses, multinucléées, situées dans les zones de résorption.
Pourvues d’une bordure en brosse et de nombreux lysosomes à forte activité phosphatase acide.
Créent des lacunes de résorption isolées ou confluentes dans le cément.

Histologie

Le cément se divise en plusieurs types selon sa chronologie de formation, sa cellularité et l’origine des fibres de collagène.

Selon la chronologie de formation

Cément primaire acellulaire : Assure l’attache dentaire via le ligament parodontal.
Cément secondaire cellulaire : Sujet à des remodelages permanents, s’adapte aux mouvements dentaires physiologiques.

Selon l’origine des fibres de collagène

Fibres intrinsèques : Totalement minéralisées, synthétisées par les cémentoblastes.
Fibres extrinsèques : Fabriquées par les fibroblastes du ligament parodontal, incorporées dans la matrice cémentaire.

Types de cément

Cément primaire acellulaire

Cément acellulaire à fibres intrinsèques (CAFI)

Sécrété par les cémentoblastes, qui produisent une substance fondamentale et des fibres collagènes intrinsèques complètement minéralisées.
Disposé parallèlement à la surface radiculaire.
Se dépose du collet jusqu’au tiers supérieur de la racine avant la différenciation du ligament parodontal.
Épaisseur de 15 à 20 µm avant l’établissement des connexions avec les fibres ligamentaires.

Cément acellulaire à fibres extrinsèques (CAFE)

Se forme après la connexion des faisceaux ligamentaires avec la frange fibreuse du cément initial.
S’étend du collet aux deux tiers coronaux de la racine.
Épaisseur croissante : 50 µm au collet, 200 µm à l’apex.
En microscopie optique, apparaît amorphe avec :
- Lignes parallèles à la surface radiculaire (dépôts cémentaires successifs).
- Striations perpendiculaires (fibres de Sharpey partiellement minéralisées).

Cément secondaire cellulaire

Constitué d’une substance calcifiée soutenue par des fibres de la matrice.
Cémentoblastes en surface, cémentocytes inclus dans des lacunes (cémentoplastes).
Présence de glycosaminoglycanes dans les canalicules.
Fibres de Sharpey disposées radialement, incorporées progressivement dans le cément.

Cément cellulaire à fibres intrinsèques (CCFI)

Sécrétion débutant avant l’organisation du ligament parodontal.
Localisé au tiers apical et dans les régions inter-radiculaires.
Présent dans les zones de fractures ou de lacunes de résorption.

Cément cellulaire stratifié mixte (CCSM)

Déposé au niveau apical et des furcations, avec une formation rapide.
Composé de trois couches imprévisibles :
- Cément cellulaire à fibres intrinsèques.
- Cément acellulaire à fibres intrinsèques.
- Cément acellulaire à fibres extrinsèques.
Résultat d’une adaptation aux mouvements dentaires.

Cément acellulaire afibrillaire (CAAF)

Cément particulier, déposé sur l’émail sous forme d’éperons ou de plaques.
Dépourvu de collagène, issu de la métamorphose des fibroblastes du sac dentaire en cémentoblastes.

Vascularisation et innervation

Le cément n’est ni vascularisé ni innervé. Il se nourrit par diffusion à partir des tissus environnants.

Physiologie

Rôle de protection

Le cément recouvre la dentine radiculaire, la protégeant contre les sensibilités dentinaires.

Rôle d’ancrage ou de fixation

Avec la paroi osseuse et le desmodonte, le cément ancre les fibres ligamentaires, assurant la fixation de la dent dans l’alvéole osseuse.

Rôle d’apposition

Le cément s’épaissit tout au long de la vie par dépôt de couches successives.
Cette apposition compense l’usure occlusale, maintient la dimension verticale et réagit à l’égression dentaire ou aux traitements endodontiques.

Rôle de réparation

Réparation des fractures radiculaires si le trait de fracture est éloigné du milieu buccal et si les fragments sont proches.

Rôle de résorption

Résorption cémentaire physiologique lors de la rhizalyse des dents temporaires, grâce aux cémentoclastes, en parallèle avec la résorption dentinaire.

Rôle dans l’échange pulpe/desmodonte

La perméabilité du cément facilite les échanges entre la pulpe et le desmodonte.

Rôle de compensation

L’abrasion dentaire et la perte de substance avec l’âge sont compensées par une éruption passive, avec apposition de cément au niveau apical pour maintenir la hauteur coronaire.

Conclusion

Le cément est un tissu minéralisé, non vascularisé ni innervé, qui ne subit pas de résorption physiologique. Il s’épaissit continuellement par apposition de couches successives tout au long de la vie de la dent, qu’elle soit pulpée ou dépulpée. Ce tissu joue un rôle essentiel dans la protection, l’ancrage, la réparation et l’adaptation fonctionnelle des dents.