L’Occlusion en Prothèse Partielle – Cours Dentaire

L’Occlusion en Prothèse Partielle – Cours Dentaire

Introduction

Tout traitement prothétique est envisagé comme un traitement préventif ou curatif dans le but de conserver une parfaite santé du système « odonto-stomatognathique » qui dépend en grande partie de l’occlusion.

Rappel sur l’appareil masticateur

• Articulation temporo-mandibulaire
• Système nerveux central
• Les muscles masticateurs
• Les maxillaires
• L’organe dentaire

Rappel sur l’aire occlusale

Il existe deux groupes dentaires : prémolo-molaire et incisivo-canin.

La face occlusale comporte :

• Les cuspides
• La fosse centrale, les fossettes et les sillons (principal et accessoires)
• Les embassures occlusales

Les groupes de cuspides primaires

• 1er groupe
• 2ème groupe

Définition de l’occlusion

Occlusion : (latin : enfermer ; fermer)

• LAROUSSE : « position des mâchoires lorsqu’on serre les dents »
• BATAREC : « c’est un état statique défini par un ou des contacts entre dents antagonistes »
• World Workshop : « L’occlusion répond aux connexions interdentaires résultant du contrôle neuromusculaire de l’appareil masticateur »

Notions statiques

Dans les relations de la mandibule au crâne, un certain nombre de positions sont remarquables et méritent d’être précisées.

1) La position de repos ou de posture

C’est la position de la mandibule déterminée par un équilibre neuromusculaire apparent en l’absence de tout contact dentaire.

2) La dimension verticale de repos (D.V.R)

C’est la mesure chiffrée de la situation précédente, entre deux points arbitrairement choisis de part et d’autre de l’orifice buccal, dans le plan sagittal médian. Ces deux points sont généralement :

• Le point sous-nasal
• Le gnathion

3) L’occlusion d’intercuspidation maximale (O.I.M) ou P.I.M

Position de la mandibule déterminée par le plus grand nombre de contacts occlusaux.

4) La dimension verticale d’occlusion (D.V.O)

C’est la mesure entre deux points de référence (sous-nasal et gnathion) lorsque la mandibule est en occlusion d’intercuspidation maximale.

5) L’espace libre d’inocclusion (E.L.I)

Est caractérisé par la distance séparant les faces occlusales des dents antagonistes, lors de la position de posture.

6) La relation centrée (R.C)

Définit les rapports de la mandibule avec le maxillaire à une D.V.O correcte, lorsque les condyles sont situés dans leur position la plus haute, la plus reculée et la plus médiane, sans contrainte, dans les cavités glénoïdes (selon J. Lejoyeux).

7) L’occlusion centrée (O.C)

Définit les contacts dentaires lorsque la mandibule occupe la position de relation centrée.

Remarque

En denture naturelle, il est rare que la position d’O.C corresponde à la P.I.M :

• 9 % des cas selon Posselt
• 8 % des cas selon Renold

Notions dynamiques

L’enveloppe de mouvements est limitée par les antagonismes musculaires, les capsules, les ligaments, les cavités glénoïdes et les dents.

Les mouvements de référence

Mouvements élémentaires, composés et mouvements fondamentaux : point de départ et d’arrivée est l’O.I.M.

Ces mouvements fondamentaux définissent, dans les trois plans, l’enveloppe limite des mouvements qui est tracée selon la méthode graphique d’enregistrement du déplacement du point inter-incisif mandibulaire dans les trois plans :

• Sagittal : propulsion et rétropulsion
• Frontal : ouverture et fermeture
• Horizontal : latéralité

Mouvement d’ouverture

Si, à la perte de contact, la mandibule guidée en relation centrée s’abaisse, elle décrit un arc de cercle (de I à II), d’environ 2 cm autour d’un axe fictif (axe bicondylien = axe charnière). Ce mouvement d’abaissement se poursuit en associant rotation et translation jusqu’à l’ouverture maximale (point III).

Mouvement de fermeture

Caractérisé par :

• Le trajet C qui va de l’ouverture maximale à la propulsion extrême (point 5)
• Le trajet h qui va de l’ouverture maximale à l’intercuspidation maximale (point 2). C’est le trajet habituel de fermeture
• Le point r sur ce trajet, qui situe le dentale lors de la position de repos

La trajectoire condylienne en propulsion

La trajectoire condylienne, en dehors de tout contact dentaire, suit un trajet en bas, en avant, en forme de S très ouvert, assimilable à une droite. Cette droite forme avec le plan horizontal un angle dont la valeur caractérise la pente condylienne.

Dans le plan horizontal

Le dentale décrit l’arc gothique de Gysi, dont le sommet figure la position 1 du diagramme de Posselt, le point 2 représente la P.I.M, le point 4 la perte de contact incisif, le point 5 la propulsion maximale, les côtés du losange représentent les trajectoires du dentale en diduction.

Au niveau des condyles

Il faut distinguer :

• Condyle travaillant (T) : celui vers lequel se fait le mouvement
• Condyle non travaillant (C)
• Le condyle travaillant se déplace vers l’extérieur selon le mouvement de Bennett. Le déplacement latéral d’environ 1,5 mm s’effectue (de T1 à T2).
• Le condyle non travaillant parcourt une trajectoire curviligne, en avant, en bas et en dedans. Cette trajectoire forme avec le plan sagittal médian un angle dit de Bennett.

Conclusion

Le rôle de l’occlusion est de préserver la santé des éléments résiduels constituant l’appareil masticateur ainsi que d’assurer la stabilité de la prothèse, d’où la nécessité de l’étudier.

L’Occlusion en Prothèse Partielle – Cours Dentaire

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