Les ciments de scellement (Biomatériaux Dentaire)

Les ciments de scellement (Biomatériaux Dentaire)

Introduction

Le scellement a pour objectif principal la réalisation d’un joint hermétique entre la surface de la dent et le matériau de reconstitution de manière à assurer le maintien de la vitalité pulpaire, l’absence de récidive de caries et le maintien de la santé parodontale, qui peuvent être affectées par la percolation de liquides fermentescibles. Il assure secondairement la rétention de la reconstitution.
La réalisation de ce joint suppose une adhérence intime entre le ciment, la surface dentaire et la pièce prothétique. Sa permanence implique que les propriétés physiques du matériau utilisé soient stables et compatibles avec le but recherché.

Classification

Selon la nature chimique, les ciments de scellement se divisent en trois grandes catégories :

Les ciments minéraux

• Ciments au phosphate de zinc
• Ciments au phosphate de cuivre
• Ciments au silico-phosphate
• Ciments au hydrophosphate de zinc
• Verres ionomères

Les ciments minéraux à liant organique

• Ciments à l’oxyde de zinc eugénol
• Ciments à l’oxyde de zinc eugénol + E.B.A
• Ciments polycarboxylates

Les ciments organiques

• Ciments résine

Les différents types de scellement

Scellement définitif des coiffes et bridges

Le scellement définitif consiste à fixer de façon intime, à l’aide d’un film de ciment, une prothèse conjointe sur ses points d’appui.

Propriétés requises d’un ciment de scellement définitif (critères de choix)

1. Conditions d’emploi aisées :
   • Un stockage sans risque
   • Un système de pré-dosage commode et précis
   • Un protocole opératoire bien codifié
   • Un temps de travail suffisant et adapté (1 à 3 minutes)
   • Une viscosité suffisante pour faciliter l’enduction et l’échappement des excès
   • Un temps de prise suffisant mais n’excédant pas 10 minutes
   • La possibilité d’éliminer aisément les excès
2. Résistance aux différentes contraintes : compression, traction et cisaillement.
3. Épaisseur minimale du film de ciment : compatible avec le degré de précision des restaurations (20 à 30 µm).
4. Tolérance biologique : doit être bonne et avoir été testée sérieusement au laboratoire avant application chez l’homme.
5. Conductivités thermique et électrique : doivent être aussi faibles que possible.
6. Adhérence : souhaitable aux tissus durs de la dent et aux matériaux de restauration.

Aucun matériau ne répondant à toutes ces exigences, le choix se fait en fonction des données cliniques.

Scellement des coiffes et bridges provisoires

Le scellement provisoire intervient entre les séances de réalisation prothétiques ou pour les prothèses terminées avant scellement définitif.

Propriétés requises d’un ciment de scellement provisoire

1. Propriétés biologiques :
   • Une excellente biocompatibilité avec les tissus environnants et, si possible, une action sédative et dentinogénétique sur la pulpe
   • Un bon coefficient d’isolation thermique, chimique et électrique
   • Une activité au moins bactériostatique
   • Une excellente adaptation marginale
2. Propriétés mécaniques :
   • Une résistance compatible avec la fonction demandée
   • Une bonne tenue dans le temps, en particulier une faible solubilité dans les fluides buccaux
   • Une adaptation fine : l’épaisseur du film doit être compatible avec le degré de précision de la pièce à sceller
3. Propriétés pratiques :
   • Une manipulation aisée et un temps de travail suffisant
   • Une adhérence limitée à la surface dentaire mais plus grande sur le matériau, afin de laisser la dent (moignon) propre lors de la dépose
   • La possibilité d’éliminer aisément les excès interdentaires
   • Une compatibilité chimique avec le matériau à sceller

Remarque : Un tel matériau (ciment) idéal n’existe pas dans l’absolu.

Les différents types de ciments de scellement

Les ciments minéraux

Ciments au phosphate de zinc (oxyphosphate-orthophosphate)

• Présentation : Poudre + liquide
• Caractéristiques :
  • Réaction exothermique
  • Épaisseur du film : 25 µm
  • Résistance à la compression : 1000 à 1500 kg/cm² (si le rapport eau/poudre est respecté)
  • Résistance à la traction : 10 fois inférieure à la résistance à la compression
• Tolérance biologique : Bonne, à condition de ne pas être en contact direct avec la pulpe. pH initial de 3,5, se rapprochant de la neutralité en 48 heures.

Ciments au phosphate de cuivre

• Présentation : Poudre + liquide
• Caractéristiques :
  • Résistance à la compression supérieure à celle des ciments au phosphate de zinc
  • Pouvoir antiseptique potentiel (grâce au cuivre)
  • pH initial de 2,5, pouvant causer des lésions pulpaires
• Utilisation : Peu utilisé

Ciments silico-phosphates

• Présentation : Poudre + liquide
• Caractéristiques :
  • Résistance à la compression comparable à celle des ciments au phosphate de zinc
  • Semi-translucide, adapté pour un scellement esthétique
  • Propriétés biologiques similaires à celles des ciments au phosphate de zinc

Ciments aux hydrophosphates de zinc

• Caractéristiques : Très sensibles à l’humidité et à la température
• Utilisation : Très peu utilisés

Verres ionomères

• Utilisation : Très utilisés actuellement en raison de leurs excellentes propriétés biologiques

Ciments minéraux à liant organique

Ciments à l’oxyde de zinc eugénol (ZOE)

• Présentation : Poudre (oxyde de zinc) + liquide (eugénol, essence de girofle)
• Caractéristiques :
  • Très grande tolérance pulpaire et effet dentinogénétique
  • Deux groupes :
    • ZOE simple
    • ZOE + E.B.A (acide ortho-éthoxy-benzoïque)
  • ZOE simple :
    • Propriétés mécaniques faibles
    • Solubilité élevée et faible résistance, adapté pour le scellement provisoire
  • ZOE + E.B.A :
    • L’ajout d’E.B.A augmente nettement les propriétés mécaniques

Ciments polycarboxylates

• Présentation : Poudre + liquide
• Caractéristiques :
  • Excellentes propriétés biologiques grâce à une faible acidité
  • Bonne adhérence, sauf pour les alliages précieux

Ciments résines

Types principaux

• Méthyle méthacrylate (poudre + liquide)
• Bis-GMA = composites (deux pâtes), utilisés pour les obturations dentaires et le collage

Propriétés principales

• Résistance élevée à la traction et à la compression
• Insolubles

Inconvénients

• Non étanches
• Aucune adhérence
• Irritants pour la pulpe

Conclusion

Les problèmes généraux posés pour la réalisation d’un ciment de scellement réellement satisfaisant sont maintenant bien connus. Néanmoins, la synthèse d’un tel matériau reste particulièrement difficile tant que les facteurs à résoudre sont variés et souvent opposés.

Les ciments de scellement (Biomatériaux Dentaire)

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Les ciments de scellement (Biomatériaux Dentaire)