Généralité sur la prothèse

Généralité sur la prothèse

Introduction

Une prothèse dentaire ou reconstruction prothétique est une thérapeutique destinée à reconstruire une dent délabrée ou remplacer des dents manquantes dans le but d’assurer la conservation des dents restantes, la restauration de l’esthétique et le rétablissement des différentes fonctions : la mastication, la phonation, et la déglutition.

Définitions

Une prothèse dentaire est une thérapeutique visant à reconstruire une dent délabrée ou remplacer des dents absentes pour préserver les dents restantes, restaurer l’esthétique et rétablir les fonctions de mastication, phonation et déglutition.

Étiologies des édentations

Plusieurs facteurs étiologiques sont impliqués dans les pertes dentaires.

La carie dentaire

La carie est une maladie infectieuse multifactorielle, transmissible et chronique, caractérisée par la destruction des tissus dentaires sous l’effet des acides produits par la fermentation bactérienne des glucides alimentaires.

Les parodontopathies

Les maladies parodontales sont des infections bactériennes mixtes qui entraînent la destruction des tissus de soutien de la dent.

Les traumatismes

Les traumatismes sont l’ensemble des lésions d’un tissu ou d’un organe provoquées par un agent vulnérant. Ils peuvent affecter les dents, les maxillaires ou les tissus de soutien, et être causés par des accidents de la voie publique, des violences (rixes, agressions), des mutilations dentaires ou des fautes iatrogènes (extractions complexes). Ces traumatismes peuvent entraîner des mobilités irréversibles, justifiant des extractions dentaires et provoquant l’édentement.

Autres pathologies

D’autres pathologies peuvent entraîner des avulsions thérapeutiques ou des pertes dentaires, notamment :

• Local : ostéites, tumeurs bénignes, ostéo-radionécrose.
• Général : diabète, troubles neuropsychiques, tumeurs malignes, mauvaises habitudes de vie (alcoolisme, tabagisme) qui agressent le revêtement gingival.

Ces pathologies conduisent souvent à l’avulsion dentaire, créant un édentement nécessitant une prothèse dentaire.

Effets des édentations

Toute édentation, quelle que soit son importance, entraîne des troubles fonctionnels de l’arcade dentaire :

• Troubles de l’occlusion par migration des dents dans tous les sens.
• Troubles de la mastication.
• Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.
• Troubles phonétiques selon la région d’édentation.

Ces troubles locaux peuvent provoquer des troubles esthétiques et, en cas d’édentation importante, des troubles digestifs généraux.

Les buts de la prothèse

But fonctionnel

La mastication

Le rétablissement de la mastication est l’un des principaux objectifs de la prothèse. La mastication est l’acte par lequel les aliments sont écrasés par les dents, imbibés de salive, puis broyés avant d’être avalés.

• Incisives : coupent les aliments.
• Canines : déchirent les aliments.
• Molaires : broient les aliments (elles agissent comme des meules).

La phonation

Le langage articulé résulte de la résonance de l’air mis en vibration dans le larynx, au niveau des cavités pharyngienne, nasale et sinusale. Toute modification de ces cavités entraîne une altération du langage. La prothèse modifie la cavité buccale en soulevant les lèvres et les joues pour rétablir la phonation.

But biologique prophylactique (préventif)

La mastication prépare les aliments à la digestion en favorisant leur insalivation, permettant une prédigestion de certains aliments et soulageant partiellement l’estomac.

But esthétique

La perte des dents est inesthétique, entraînant l’affaissement des parties molles faciales et l’accentuation des plis à partir des sillons nasogéniens.

Les différents types de prothèses dentaires

La prothèse amovible

La prothèse amovible, comme son nom l’indique, peut être enlevée. Elle remplace généralement plusieurs dents et constitue une option économique lorsque la prothèse fixée est trop coûteuse ou non indiquée.

Prothèse partielle amovible

Elle remplace une ou plusieurs dents manquantes, sa tenue étant assurée par des crochets s’insérant sur les dents naturelles ou couronnées. Elle est constituée d’une armature métallique en chrome-cobalt ou titane (châssis métallique), garnie de selles en résine supportant les dents artificielles de remplacement. Le châssis métallique comprend des selles, des barres cingulaires et coronaires, des crochets ou des attachements de précision.

Prothèse amovible totale

Elle remplace toutes les dents d’une arcade. C’est une base en résine portant des dents préfabriquées en résine renforcée ou en porcelaine, appliquée directement sur les gencives. Sa rétention repose sur les tissus ostéo-muqueux ou des implants dentaires. Elle doit être retirée quotidiennement pour le nettoyage.

La prothèse fixée (conjointe)

La prothèse fixée est une reconstitution qui imite au plus près l’aspect naturel. Elle peut être une couronne unitaire pour remplacer une dent délabrée, un bridge pour remplacer une ou plusieurs dents absentes en s’appuyant sur les dents voisines couronnées, ou un tenon fixé dans la racine.

La couronne

La couronne reconstitue une dent délabrée ou corrige un défaut de forme, de teinte ou une malposition dentaire. Elle peut être en céramique, en métal ou céramo-métallique.

Restaurations à recouvrement total

Ce sont des couronnes périphériques couvrant toute la couronne clinique dentaire, avec des objectifs fonctionnels et esthétiques :

• Couronne coulée : réalisée en alliage précieux (or ou métal).
• Couronne à incrustation vestibulaire (CIV) : coiffe métallique avec face vestibulaire en céramique ou résine.
• Couronne céramo-métallique (CCM) : couche de porcelaine cuite sur une chape métallique.
• Couronne céramo-céramique (CCC) : élément prothétique entièrement en matériau cosmétique.

Restauration à recouvrement partiel

C’est une pièce prothétique fixée qui restaure partiellement la couronne dentaire, laissant une ou plusieurs faces non recouvertes. Elle est utilisée pour une dent dont au moins une surface et la moitié ou plus du volume de substance dentaire sont intacts. Exemples : facettes esthétiques, inlays, onlays, restaurations coulées intracoronaires.

Reconstitution corono-radiculaire

Elle reconstruit la partie coronaire d’une dent fortement délabrée pour la protéger, la renforcer et permettre la rétention du matériau de reconstitution, suite à une carie, une fracture, un traitement endodontique ou un traumatisme.

Le bridge

Un bridge (pont) remplace une ou plusieurs dents absentes en s’appuyant sur les dents adjacentes (piliers), qui peuvent être des dents naturelles ou des implants. Un bridge de grande étendue peut remplacer plusieurs dents en utilisant plusieurs piliers. Il est fixe, ne nécessitant pas de retrait pour le nettoyage. Les matériaux utilisés peuvent être métalliques, céramo-métalliques ou tout céramique.

La prothèse sur implants

L’implant est une racine artificielle en titane, en forme de vis, qui s’intègre progressivement à l’os pour offrir un ancrage stable, résistant et durable à une prothèse amovible ou fixée.

Les différentes étapes d’une restauration prothétique

• Examen clinique.
• Mise en état de la cavité buccale.
• Prise des empreintes.
• Prise d’occlusion et mise en articulateur.
• Montage des dents.
• Polymérisation des prothèses.
• Livraison de la prothèse.
• Contrôle périodique.

Conclusion

Le choix d’une prothèse dépend de facteurs anatomiques, médicaux, financiers ou des préférences du patient. Le succès d’une reconstitution prothétique repose sur deux critères :

• Fonctionnel : le confort du patient.
• Esthétique : la satisfaction d’un sourire retrouvé, avec une harmonie faciale grâce à la forme, la dimension et la teinte des dents.

Généralité sur la prothèse

La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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