Dentisterie à minima et concepts thérapeutiques – odontologie conservatrice et endodontie

Dentisterie à minima et concepts thérapeutiques – odontologie conservatrice et endodontie

Rappel sur le concept SI/Sta : site et stade

Les sites des lésions carieuses

Les trois sites sont communs aux dents antérieures et postérieures :

• Site 1 ou occlusal : lésions carieuses initiées au niveau des puits et sillons, fosses, cingulum et des autres défauts coronaires des faces occlusales.
• Site 2 ou proximal : lésions carieuses initiées au niveau des faces proximales.
• Site 3 ou cervical : lésions carieuses initiées au niveau des aires cervicales, sur tout le périmètre coronaire et/ou radiculaire.

Les stades d’évolution des lésions

Les cinq stades d’évolution des lésions carieuses sont les suivants :

• Stade 0 ou stade réversible : lésion active, superficielle, sans cavitation.
• Stade 1 : lésion active débutante ne dépassant pas le tiers dentinaire externe.
• Stade 2 : lésion active d’étendue modérée ayant progressé dans le tiers dentinaire médian.
• Stade 3 : lésion cavitaire étendue ayant progressé dans le tiers dentinaire interne.
• Stade 4 : lésion cavitaire extensive et parapulpaire.

Dans ce système, seules les lésions carieuses sont concernées.

La dentisterie à minima

La dentisterie à minima consiste en des actes chirurgicaux ciblés, impliquant un accès réduit et le curetage limité aux seuls tissus pathologiques, de façon à maintenir au maximum les structures saines.

Les options thérapeutiques

Les trois grandes options de traitement disponibles actuellement sont :

• Les soins préventifs non invasifs.
• Les soins opératoires à minima.
• Les soins restaurateurs plus conventionnels.

Les concepts thérapeutiques

La reminéralisation

Le rôle du fluor dans la prévention de la carie dentaire n’est plus à démontrer. Les différents produits contenant du fluor incluent :

• Les solutions aqueuses fluorées.
• Les gels fluorés.
• Les vernis fluorés.
• Le dentifrice fluoré.
• Les bains de bouche fluorés.
• Les gommes à mâcher.

Les préparations pour composite

En présence d’anfractuosités trop importantes, le scellement avec un « sealant » des sillons est réalisé par prévention.

En présence de carie et dans tous les cas où le collage est possible, la rétention, la stabilité et la sustentation sont assurées par ce collage. Les techniques d’obturation par collage sont donc les techniques de choix qui permettent de répondre au mieux aux critères de conservation tissulaire.

La préparation va se limiter au curetage de tous les tissus dentinaires pathologiques. Souvent, l’éviction des tissus carieux laisse des zones en contre-dépouilles. La préparation améliaire se limite à l’élimination de l’émail présentant des félures. Une finition par biseau des bords amélaires sera réalisée de manière à assurer les meilleures adhésion et étanchéité possible sur l’émail.

Tunnelisation

En présence d’une cavité de site 2 et lorsque la crête marginale n’est pas atteinte, l’accès est réalisé du côté vestibulaire ou, au mieux, du côté palatin pour le bloc incisivo-canin (esthétique) en réalisant une « cavité tunnel ».

Sur dent postérieure, l’accès se fait au niveau de la fossette marginale (face occlusale) vers la face proximale. Dans ce cas, un composite fluide « flow » est utilisé.

Restauration des cavités du site 2 stade 1 : la tunnelisation

L’accès à la lésion est réalisé à partir de la fossette marginale occlusale. Le point de pénétration est situé médialement par rapport à la crête marginale qui sera préservée. L’extension de la préparation se fait à minima. L’élimination de la carie se fait à l’aide de petites fraises boules.

Exemple d’accès à une carie mésiale sur 47

L’accès à une carie mésiale sur la dent 47 est réalisé par la face occlusale à distance de la crête marginale (cavité tunnel), de type vertical ou horizontal.

Les préparations pour l’amalgame

L’amalgame est réservé pour la restauration des cavités occlusales et proximales sur dents postérieures. L’obturation à l’amalgame va nécessiter un aménagement de la cavité de manière à assurer mécaniquement la rétention, la stabilité et la sustentation. Plus particulièrement, un fond plat par étage sera systématique. Ces préparations sont donc beaucoup plus mutilantes.

Les cavités occlusales pour amalgame

L’ouverture est réalisée au niveau de chaque site de carie à l’aide d’une petite fraise boule turbine, puis la préparation est approfondie ou élargie pour réaliser le curetage dentinaire. La situation du fond de cavité dépend du degré de la profondeur de la lésion carieuse, car la réalisation systématique d’un fond plat est mutilante. Il n’est pas nécessaire d’étendre la préparation en ouvrant le réseau occlusal des sillons, fosses et fossettes indemnes de carie (pas d’extension prophylactique).

Les cavités proximales pour amalgame sur dents postérieures

Il s’agit de préparations proximales sans extension « prophylactique ». Ce type de cavité est très économe. La rétention axiale est assurée par une convergence des parois vestibulaires et linguales en direction occlusale. Des rainures sont réalisées à l’aide d’une fraise boule contre-angle, sur les parois vestibulaire et linguale, au niveau des angles internes qu’elles forment avec la paroi pulpo-axiale.

S’il s’avère que la dent traitée est le siège simultanément d’une lésion débutante occlusale et proximale, les deux lésions seront traitées séparément et seule une structure insuffisamment résistante entre les deux cavités nous amènera à les réunir.

Exemple de cavité conservatrice mésiale sur 47 pour amalgame

Une cavité conservatrice mésiale sur la dent 47 pour amalgame est réalisée d’après Sturdevant.

Conclusion

La dentisterie à minima est une dentisterie moderne économe en tissus sains, à l’opposé des principes de Black. Il s’agit d’un réel concept qui n’est réalisable qu’avec une bonne maîtrise des techniques et un matériel approprié (petites fraises, loupes, etc.).

Dentisterie à minima et concepts thérapeutiques – odontologie conservatrice et endodontie

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Dentisterie à minima et concepts thérapeutiques – odontologie conservatrice et endodontie