Les dyschromies dentaires – odontologie conservatrice

Les dyschromies dentaires – odontologie conservatrice

Introduction

L’aspect naturel et esthétique d’une dent est déterminé par sa morphologie, sa position par rapport aux autres dents, mais aussi et essentiellement par sa teinte. Le médecin-dentiste est appelé, lors de son exercice quotidien, à répondre aux demandes esthétiques et fonctionnelles de ses patients. De nos jours, le volet esthétique devient de plus en plus prépondérant, car les colorations dentaires occupent les premières places parmi les soucis cosmétiques, allant jusqu’à créer un complexe psychologique pour certains patients.

Rappels sur la Couleur Naturelle de la Dent

Les dents ne sont ni naturellement ni uniformément blanches ; elles présentent en réalité toute une palette de couleurs autour d’une base « blanc jaunâtre », dont l’harmonie varie d’un individu à l’autre et d’une dent à l’autre.

La dent est composée de pulpe, de dentine et d’émail, avec des propriétés optiques très différentes. Sa couleur dépend de la structure et de l’épaisseur des tissus dont elle est constituée. Ces tissus se modifient au cours de la vie, ce qui retentit considérablement sur la couleur des dents. Tout changement, transformation ou altération d’un de ces tissus, qu’il soit mécanique, chimique ou biologique, entraîne un changement de couleur de la dent.

Définition de la Couleur Naturelle

La couleur naturelle de la dent peut être définie par :

• La teinte : C’est la couleur de base de la dent, déterminée par la dentine. Elle se situe, pour les dents, dans le jaune-orange.
• La saturation : Elle exprime la densité ou la quantité de pigments contenus dans une couleur. Elle permet de définir la qualité de la couleur (couleur faible ou forte). La saturation d’une dent est principalement due à la dentine, dépendante de la translucidité et de l’épaisseur de l’émail.
• La luminosité : Elle représente la quantité de blanc contenue dans une couleur, soit la quantité de lumière réfléchie par une dent. Elle dépend particulièrement de la quantité et de la qualité de l’émail.

Autres Propriétés Optiques

• La translucidité : Propriété d’un corps à laisser passer la lumière. Elle dépend en grande partie de l’émail (translucide à 70 % contre 40 % pour la dentine) et diminue avec l’âge et l’épaisseur de l’émail.
• L’opalescence : La dent peut présenter des couleurs variées en fonction de la position dans laquelle on la regarde.
• La fluorescence : Propriété de la dentine à transformer la lumière. Lorsqu’une dent est exposée à un rayonnement ultraviolet, elle restitue l’énergie absorbée sous forme de lumière.

Mécanismes de Coloration des Dents

La dent est en relation permanente avec le milieu sanguin (via la pulpe) et le milieu buccal (via la salive), sièges de nombreux échanges. Ces échanges peuvent être exacerbés par :

• Des défauts de surface de l’émail (fissures, fêlures).
• Des constituants organiques.
• Les zones interprismatiques.

Les chromatophores (pigments colorés dans les aliments et boissons) se lient chimiquement avec les groupes hydroxyles et amines de la matière organique des zones interprismatiques. Par voie endogène, certains médicaments, comme les tétracyclines, ont des groupes pigmentés qui se fixent sur la dentine (en formant un complexe avec les ions calcium). Après oxydation par la lumière, ces pigments donnent naissance à des colorations brunes.

Étiologie des Dyschromies Dentaires

La décoloration d’une dent peut survenir durant ou après la formation de la dentine et de l’émail, et peut être associée au patient lui-même ou à des traitements effectués par le praticien. Les décolorations associées au patient peuvent être superficielles ou incorporées à l’intérieur de la structure dentaire. Les décolorations associées au dentiste sont habituellement prévisibles et devraient être évitées.

Causes Associées au Patient

Mode de Vie et Habitudes Alimentaires

• Colorations tabagiques : Colorations allant du jaune foncé au noir, localisées au tiers cervical des dents, sur le bord des restaurations, dans les sillons, les fissures, etc.
• Colorations alimentaires : Les colorants peuvent se déposer dans les fissures, sillons, puits des dents (boissons, certains fruits rouges comme les cerises ou framboises, épices comme le safran ou le curry, entraînant des colorations jaunes/rouges).

Nécrose Pulpaire ou Hémorragie Intrapulpaire

Les produits de désintégration du tissu pulpaire peuvent pénétrer dans les tubuli dentinaires et altérer la couleur de la dentine.

Âge

Chez les personnes âgées, un changement de la couleur de la couronne survient de façon physiologique, dû à l’apposition excessive de dentine et à la diminution de l’épaisseur de l’émail.

Défauts lors de la Formation de la Dent

• Défaut de formation de l’émail : L’émail peut être défectueux (déficient, poreux, hypocalcifié) et est rapidement décoloré par les substances de la cavité buccale. Ce défaut peut être héréditaire (amélogénèse imparfaite) ou causé par des facteurs environnementaux comme des infections ou des traumatismes.
• Défauts liés à des substances pharmaceutiques :
  • Tétracycline : Entraîne des colorations allant du jaune clair au bleu ou brun, dues à un phénomène de chélation entre l’antibiotique et le calcium des cristaux d’hydroxyapatite.
  • Fluorose dentaire : Induite par l’ingestion excessive de fluor au cours de la formation de l’émail, entraînant des colorations variant de fines lignes blanchâtres à des taches jaunâtres ou brunâtres.

Causes Associées aux Traitements Effectués par le Praticien

• Curetage dentinaire incomplet.
• Matériaux de restauration :
  • L’amalgame provoque une coloration gris foncé à noir de la dent.
  • Le composite, au fil des années, peut entraîner des micro-infiltrations autour du matériau, causant une coloration de la dentine.
  • Les matériaux d’obturation canalaire peuvent provoquer une coloration foncée s’ils ne sont pas complètement retirés de la chambre pulpaire.

Classification des Dyschromies Dentaires

Dyschromies Extrinsèques

Ces colorations sont superficielles et causées par le dépôt de substances colorantes sur la surface de l’émail. Elles disparaissent généralement après un simple détartrage, mais peuvent récidiver sans changement d’habitudes.

• Colorations tabagiques : Jaune foncé ou noir.
• Colorations alimentaires.
• Colorations dues à la plaque dentaire et ses dérivés : Blanc-jaunâtre.
• Colorations médicamenteuses : Antiseptiques buccaux contenant de la chlorhexidine ou des ammoniums quaternaires (couleur brune).

Dyschromies Intrinsèques

Elles sont causées par l’incorporation d’agents colorants au sein du complexe émail-dentinaire, soit avant l’éruption de la dent (au cours de l’organogenèse), soit après. Elles se divisent en :

Dyschromies Pré-éruptives

• Amélogénèse imparfaite : Maladie héréditaire d’étiologie multigénique. L’émail ne se constitue pas correctement (qualité ou quantité). Son épaisseur est amincie, laissant apparaître la dentine sous-jacente. Elle touche la dentition déciduale et permanente.

• Dentinogénèse imparfaite : Maladie héréditaire avec transmission autosomique dominante. Les gènes codant les protéines de minéralisation de la dentine sont atteints. Les deux dentitions peuvent être touchées.
• Anomalies congénitales – Fluorose endémique : Les deux dentures peuvent être touchées.

Indice Fluorose	Description
Normal	Structure habituelle, translucide, semi-vitreuse. Surface lisse, brillante, de couleur blanc-crème pâle.
Très légère	Petites aires opaques blanches dispersées irrégulièrement jusqu’à 25 % de la surface de la dent.
Légère	Zones opaques blanches plus développées jusqu’à 50 % de la surface de la dent.
Modérée	Toutes les surfaces dentaires sont atteintes. Présence de taches brunes inesthétiques.
Sévère	Toutes les faces émaillées sont atteintes, la forme générale de la dent peut être altérée. Présence de cavités isolées ou confluentes, nombreuses taches brunes, aspect souvent corrodé.

• Colorations dues aux tétracyclines : La sévérité dépend de la période, la durée d’administration, le dosage et le type de tétracycline :
  • Chlorotétracycline : coloration gris-brun.
  • Oxytétracycline et tétracycline : coloration jaune-orangée.
  • Minocycline : coloration vert à gris-noir.

Dyschromies Post-éruptives

• Colorations dues au vieillissement physiologique : Résultent de :
  • L’accumulation de colorations externes et internes.
  • L’élargissement de la structure interne de la dent.
  • L’amincissement de la couche amélaire, laissant la teinte plus sombre de la dentine transparaître.

• Colorations dues à un traumatisme local :
  • Hémorragie pulpaire post-traumatique : La coloration coronaire peut apparaître quelques jours ou mois après un traumatisme. Initialement rosâtre, elle évolue du jaune-rose au gris, gris-brun, ou gris-brun-violet.
  • Nécrose pulpaire : La coloration gris-foncé ou noire est due au sulfure de fer (produit de dégradation bactérienne lors de l’hémolyse du tissu pulpaire). Le degré de décoloration est proportionnel à la durée de la nécrose.

• Matériaux de restauration : Certains matériaux, le tissu pulpaire restant ou un curetage dentinaire incomplet peuvent causer des colorations internes.

Éclaircissement Dentaire

Définition

L’éclaircissement dentaire consiste à adoucir la teinte des dents à l’aide de produits chimiques. Selon Kirt, il s’agit d’une réaction chimique entre l’agent décolorant et la matière qui colore la dent, décomposant cette matière pour lui enlever sa couleur.

Techniques d’Éclaircissement Dentaire

• Éclaircissement externe.
• Éclaircissement interne (pour les dents dépulpées).

Produits d’Éclaircissement Utilisés

En Technique Externe

• Peroxyde d’hydrogène : De formule chimique H₂O₂, également appelé bioxyde d’hydrogène ou eau oxygénée, utilisé à des concentrations de 3 % à 35 %. Son pH est acide (2,5-4), il faut éviter le contact direct avec la peau et les muqueuses.
• Peroxyde de carbamide : Utilisé à des concentrations de 10 à 15 %, souvent sous forme de gel. Sa formule inclut environ 30 % de peroxyde d’hydrogène, ainsi 10 % de peroxyde de carbamide délivre 3 % de peroxyde d’hydrogène.

En Technique Interne

• Perborate de sodium : Poudre blanche, finement cristalline, inodore, avec des propriétés antiseptiques. Sa formule chimique est BO3Na, avec un pH alcalin (9,9). C’est un oxydant puissant, sans effets indésirables en contact avec les tissus mous.

Conclusion

Les dyschromies dentaires constituent, de nos jours, un motif de consultation de plus en plus fréquent. La compréhension des mécanismes, mais surtout des étiologies de ces colorations, demeure indispensable afin d’établir un plan de traitement approprié.

Les dyschromies dentaires – odontologie conservatrice

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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