Cariologie: Terminologie Etiopathogénie Données épidémiologiques de la carie

Cariologie: Terminologie Etiopathogénie Données épidémiologiques de la carie

Introduction

• La carie dentaire (processus carieux) est la pathologie la plus répandue dans le monde.
• Elle est actuellement classée par les experts de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) au 3ème rang des fléaux mondiaux.

Définition

Selon l’OMS :
« La carie dentaire est une maladie d’origine polymicrobienne, d’étiologie multifactorielle aboutissant à une dissolution des tissus dentaires dans les fluides de la cavité buccale. »

Mécanisme du Processus Carieux

• La carie résulte du processus suivant :
  Bactéries salivaires + Sucres + pH salivaire acide + absence d’hygiène dans le temps → Déminéralisation de l’émail.

Terminologie de la Carie Dentaire

Formes Cliniques de la Carie

Selon la Localisation

• Caries de l’émail
  La lésion initiale se forme au niveau de la surface et est recouverte d’une couche d’émail apparemment intacte. Elle est asymptomatique et montre une simple rugosité à l’inspection et au sondage.
• Caries de la dentine
  La carie dentinaire se présente sous la forme d’un cône carieux (avant effondrement de l’émail) dont la base se situe au niveau de la jonction émail-dentine. Elle est caractérisée cliniquement par une perte de substance de l’émail avec lésion dentinaire.
• Caries du cément
  Apparaissent lorsque le cément est mis à nu à la suite de récessions gingivales. Elles sont plus fréquentes chez le sujet âgé.

Selon l’Évolution

• Carie arrêtée
  Lésion stationnaire ayant comme signe pathognomonique un fond dentinaire noir et brillant.
• Carie à évolution lente
  Lésion chronique et indolore, la dentinogenèse stabilise l’évolution de la carie.
• Carie à évolution rapide
  Lésion douloureuse, la dentinogenèse est arrêtée ou ralentie, évoluant rapidement vers l’inflammation pulpaire.

Selon le Site

• Site 1 : Lésions occlusales
  Lésions des puits, sillons, fosses, fossettes de toutes les dents, y compris le cingulum des dents (Classe I de Black).
• Site 2 : Lésions proximales
  Lésions concernant les faces proximales de toutes les dents (Classes II, III, IV de Black).
• Site 3 : Lésions cervicales
  Lésions carieuses débutant au niveau cervical (émail ou cément) sur toutes les faces de toutes les dents.

Selon la Sévérité de la Lésion : Classification ICDAS

ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) est un système basé sur des critères visuels. Après nettoyage prophylactique, les dents sont observées, face par face et non séchées, avec le film salivaire. Si aucun signe de lésion n’a été détecté sur face humide, un séchage au spray d’air pendant cinq secondes est effectué pour permettre la détection éventuelle des premiers signes de déminéralisation amélaire.

Classification ICDAS : Examen visuel

• Émail sain
• Changement visible sur l’émail après séchage (blanc ou marron)
• Changement visible distinct sur l’émail sans séchage (blanc ou marron)
• Petite cavité amélaire sans dentine visible
• Opacité sous-jacente visible sous l’émail
• Cavité distincte avec dentine visible
• Cavité dans la dentine visible sur plus de 50 % de la surface

Étiopathogénie de la Carie Dentaire

Facteurs de Risque

En 1962, Keyes a schématisé une trilogie établissant la relation entre les trois principaux facteurs de risque de la carie : Hôte – Microflore – Substrat. König ajoute un quatrième facteur, le temps, nécessaire au développement de la lésion carieuse.

Microflore

• La carie est une maladie infectieuse causée par les bactéries cariogènes de la plaque dentaire. Cependant, toutes ne jouent pas un rôle d’égale importance dans le développement de la lésion.
• Le micro-organisme le plus cariogène est le Streptococcus mutans, qui a une forte capacité à dégrader le saccharose. Toutefois, il n’est pas le seul responsable, car d’autres genres bactériens participent également.

Substrats

• Les substrats intervenant dans la genèse de la carie comprennent diverses formes de glucides fermentescibles.
• Le saccharose joue un rôle majeur, car il est non seulement susceptible de fermentation acide, mais aussi facilement polymérisé en glucane insoluble.
• L’effet nocif des glucides est lié à :
  • La fréquence d’ingestion.
  • Leur capacité de fermentation dans la plaque.
  • La forme sous laquelle ils sont ingérés.
  • La quantité consommée.

Salive

• La salive, par son flux, élimine les micro-organismes de la cavité buccale, ainsi que les débris alimentaires et les substances potentiellement cariogènes.
• Plus le flux salivaire est élevé, plus la clairance est rapide et plus la capacité tampon est importante. L’hyposalivation est donc un facteur de risque majeur pour la carie.
• Le pouvoir tampon de la salive est assuré par la présence de carbonates, de phosphates et de certaines protéines (urée, par exemple). Il lutte contre les baisses de pH occasionnées par les substances acides.
• La salive favorise la reminéralisation grâce à la présence d’ions comme le calcium et le fluor.
• Elle maintient l’équilibre de l’écosystème buccal en empêchant la prolifération bactérienne par la présence de protéines antimicrobiennes et d’immunoglobulines.

Localisation

• La carie se développe souvent au niveau des points de contact dentaires déficients (chevauchements), qui correspondent à des zones de rétention alimentaire favorisant le développement de la plaque.
• Elle débute également au niveau des puits et fissures des dents pluriradiculaires, non auto-nettoyables et difficilement accessibles par les poils de la brosse à dents.
• Les caries sont d’autant plus fréquentes que les sillons sont étroits, car la plaque ne peut être totalement éliminée à leur niveau.

Alimentation

• Les déficits prolongés en protéines, fer, vitamines, etc., pendant le stade pré-éruptif du développement dentaire, constituent des facteurs prédisposant aux hypoplasies de l’émail et aux caries dentaires.
• Une alimentation riche en hydrates de carbone favorise l’apparition des caries.

Facteurs Sociaux et Biologiques

• Les fillettes et adolescentes présentent un indice CAO (Caries, Absentes, Obturées) plus élevé que les garçons du même âge, en raison d’un âge dentaire plus avancé. Certaines fonctions propres au sexe favorisent l’apparition de la carie.
• Certaines races (noires, arabes, indiennes) sont moins touchées par la carie dans leur milieu naturel.
• Une situation sociale difficile peut conduire à une négligence de l’hygiène buccale, à des modifications du régime alimentaire ou à des comportements liés au stress, augmentant le risque carieux.
• L’hérédité joue un rôle, avec une relation entre le taux de caries des enfants et celui des parents, potentiellement due à des morphologies dentaires similaires.
• Une modification de la composition ou de la formation de la salive due à une pathologie ou un traitement, une irradiation cervico-faciale, ou des maladies de la petite enfance (tuberculose, fièvre typhoïde, etc.) peuvent favoriser la carie.

Données Épidémiologiques de la Carie Dentaire

Épidémiologie

L’épidémiologie est la science qui étudie les variations de fréquence des maladies dans les groupes humains et recherche les déterminants de ces variations. Elle vise à identifier les causes des maladies et à améliorer leurs traitements et moyens de prévention.

Prévalence

• La prévalence désigne l’état de santé d’une population à un moment donné. Elle représente le nombre de personnes atteintes par une maladie à un instant donné, exprimé généralement en pourcentage.

Indices en Denture Permanente

• CAOD (Caries, Absentes, Obturées, Dents)
  C’est la somme du nombre de dents cariées, absentes pour cause de carie, et obturées. Il varie de 0 à 32 si les dents de sagesse sont prises en considération, ce qui n’est pas systématique.
• CAOF (Caries, Absentes, Obturées, Faces)
  C’est la somme du nombre de faces cariées, absentes, ou obturées. L’indice CAOF est toujours inférieur ou égal à 128 ou 148, selon qu’il évalue 28 ou 32 dents (prémolaires et molaires : 5 faces ; incisives et canines : 4 faces).

Indices en Denture Temporaire

• caod, caof
  Similaires aux indices CAOD et CAOF, mais appliqués aux dents temporaires.

Risque Carieux

• L’évaluation du risque carieux permet de détecter les individus hautement susceptibles de développer des lésions carieuses. Elle aide à déterminer les mesures préventives efficaces, les traitements non invasifs, et les matériaux à utiliser pour la restauration.
• Susceptibilité faible : Faces occlusales uniquement.
• Susceptibilité moyenne : Faces occlusales + faces proximales postérieures.
• Susceptibilité élevée : Faces occlusales + dents antérieures, particulièrement les incisives inférieures.

Épidémiologie de la Maladie Carieuse

Dans le Monde

• La carie est classée par l’OMS au 3ème rang des fléaux mondiaux, après les affections cancéreuses et les maladies cardiovasculaires.
• En 1960, la carie touchait 80 % des enfants de 0 à 12 ans.
• Dans les pays industrialisés européens, des réductions des indices carieux de 10 à 70 % ont été observées depuis les années 1970-1980 grâce à l’introduction du fluor (dentifrice, eau, sel) dans la carioprophylaxie.
• Indices CAO en Europe : Allemagne (5,2), Espagne (4,2), Portugal (3,8), Italie (3), Grande-Bretagne et Irlande (2,9).
• Les enfants suisses, danois et hollandais présentent des CAOD à 12 ans de 1,6 à 1,7.
• Selon le Rapport de situation de l’OMS sur la santé bucco-dentaire dans le monde (2022), 2 milliards de personnes souffrent de caries des dents définitives et 514 millions d’enfants de caries des dents de lait, avec une prédominance chez les enfants en situation de vulnérabilité.

En Algérie

• La carie dentaire est la pathologie la plus fréquente en milieu scolaire.
• La prévalence est estimée entre 57 et 40 %, bien que ce chiffre soit probablement sous-estimé en raison des conditions non optimales des consultations de dépistage dans le cadre du programme de santé scolaire.
• Une enquête épidémiologique dans le cadre du programme pilote d’éducation sanitaire bucco-dentaire, menée par le Ministère de la Santé et de la Population avec la collaboration de l’OMS, révèle une prévalence carieuse de 67 % pour 6 000 élèves âgés de 6 à 8 ans, répartis sur 8 localités.
• En 2013, une enquête nationale de santé bucco-dentaire menée par l’Institut National de Santé Publique (INSP) montre un CAOD de 0,07 à 6 ans et de 0,39 à 12 ans.
• Il existe une grande carence dans la prise en charge, et aucune stratégie nationale de lutte contre les pathologies bucco-dentaires n’est actuellement mise en place.

Cariologie: Terminologie Etiopathogénie Données épidémiologiques de la carie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Cariologie: Terminologie Etiopathogénie Données épidémiologiques de la carie