Exploration Radiologique
Introduction
Les examens radiologiques en odontostomatologie sont nombreux et variés
La prescription et le choix de ces examens complémentaires est motivé par la clinique : en fonction de la symptomatologie et de la structure à explorer ,
L’imagerie maxillo-faciale est un outils indispensable sans qu’il devienne systématique, Il doit néanmoins être précédé d’un examen clinique complet qui permettra d’orienter vers le type d’imagerie à réaliser,
Il s’agit donc là d’une stratégie d’exploration créative visant à poser un diagnostic précis, un plan de traitement adéquat, un suivi a moyen et à long terme , tout en maintenant une radioprotection raisonnable
Définitions
Radiographie: C’est l’image photographique d’un objet obtenu par l’emploi de rayon X.
Elle donne des renseignements sur les structures internes « invisibles » en les reproduisant en deux ou trois dimensions.
Notion de radio opacité et radio clarté
En fonction du coefficient d’absorption propre à chaque tissu on obtient un constraste qui peut se traduire par :
Radio-opaque : zone pale ou blanche :
traduit une formation
Radio-claire ou radio-transparente :
zone plus sombre
dentaire ou osseuse,
Techniques : méthode conventionnelle ou numérique ?
Technique conventionnelle : Impression directe sur film argentique qui sera ensuite traité chimiquement et développé pour obtenir les images radiologiques définitives
Technique numérique : Donne directement des images numériques, par le remplacement du couple écran-film par un récepteur qui permet cette numérisation,
Elle Tend actuellement à remplacer les techniques conventionnelles
Techniques : méthode conventionnelle ou numérique ?
Avantage des Techniques numériques par rapport aux conventionnelles
▪Irradiation moindre
▪ Visualisation directe sur ordinateur, stockage et archivage informatique
▪Possibilité d’effectuer des tirages en plusieurs exemplaires sans nouvelles exposition
▪Télétransmission entre confrères
▪Contraste et tonalité optimaux grâce au traitement informatique
▪Intérêt écologique : nouveau films n’entrainent pas de pollution chimique,
Principes de base : prescription d’un examen radiologique
▪ Un examen radiologique ne peut être prescrit sans qu’une anamnèse et un examen clinique du patient n’aient été réalisés
▪ Il doit être justifié par les avantages qu’il apporte pour chaque patient
▪ Il doit offrir un bénéfice supérieur au risque,
▪ Il doit apporter de nouvelles informations,
▪ L indication d’imagerie de coupe tridimensionnelle ne se pose que si l’imagerie conventionnelle n’apporte que peu d’informations,
Clichés endo-buccaux
Clichés intra-buccaux
1.Cliché rétro-alvéolaire
Les radiographies rétro-alvéolaires sont considérées comme plus précises que les panoramiques
Intérêt : apporte des renseignements sur :
▪ L’anatomie des racines, des canaux et des apex,
▪ L’os alvéolaire, la lamina dura et l’espace desmodontal. ▪ La région periapicale
▪ Rapport des dents avec les regions anatomiques
Clichés intra-buccaux
2.Cliché rétro-coronaire « bite wing »
Elle est appelée « méthode interproximale ».
Elle utilise des films munis d’une petite languette cartonnée collée perpendiculairement.
Intérêt
▪ Dépistage précoce des caries proximales.
▪ Diagnostic et contrôle des lésions du septum.
▪ Etude de la lamina dura dans sa portion coronaire.
▪ Evaluer les rapports pulpe-carie et la profondeur de
l’obturation avec la pulpe.
▪ Diagnostic des obturations débordantes et des défauts d’ajustage de coiffe.
▪ Fractures coronaires
Clichés intra-buccaux
3.Cliché occlusal
C’est une technique complémentaire des incidences fondamentales (panoramique ou rétro-alvéolaire) qui procure la 3e dimension horizontale du volume maxillo-dentaire.
Intérêt :
⮚Visualiser les dimensions, l’étendu et les positions des
odontomes dans le plan horizontal,
⮚Bilan d’extension des lésions kystiques, (lingual ou vestibulaire)
⮚Localisation des dents incluses .
⮚La mise en évidence de fractures radiculaires incisives. ⮚Diagnostic des lithiases salivaires sous maxillaire,
Clichés intra-buccaux
4.Radivisiographie « RVG »
Système d’imagerie numérisée, rapide, à faible dose, obtenue à l’aide d’une petite sonde intraorale ( capteur) à l’inverse du film radiographique,
Cette image peut etre étudiée, analysée et modifiée sur le champs : agrandie, réhaussée, comparée à d’autres images, stockée ou imprimée
Clichés intra-buccaux
4.Radivisiographie « RVG »
Avantages:
▪ Il y a 50 fois moins de dose de rayonnement qu’ une radiographie normale.
▪Il permet l’utilisation d’un zoom qui donnerait une image de grossissement 8 fois supérieure à la taille réelle de l’objet.
▪Le développement du film n’existe pas, si l’image est ratée, on peut la refaire 3 secondes après.
▪Les images peuvent être transférées chez un confrère.
Incidences exbuccales
Incidences exobuccales
1.La radiographie panoramique ou Orthopantomogramme « OPT »
c’est une technique radiologique permettant de transformer les structures faciales courbes en une image plane en deux dimensions et d’obtenir ainsi une image complète des deux maxillaires.
Permet de visualiser :
▪L’image des dents, autant temporaires que permanentes matures ou immatures.
▪L’os alvéolaire et le canal mandibulaire ▪Le bors basilaire de la mandibules ▪L’ATM
▪Le sinus maxillaires. ▪Les fosses nasales.
Incidences exobuccales
1.La radiographie panoramique ou Orthopantomogramme « OPT »
Indications
▪Anomalies dentaires (forme et nombre des racines ) ▪Dents incluses et complications
▪Traumatismes dentaires et lésions osseuses associées ▪Pathologie dentaire (caries et complications) ▪Maladies parodontales
▪Images radio-claires des maxillaires ▪Images radio-denses des maxillaires
Incidences exobuccales
1.La radiographie panoramique ou Orthopantomogramme « OPT »
Les causes d’erreur d’interprétation radiologique :
Les fosses nasales énormes peuvent être confondues avec le sinus maxillaire.
L’apophyse zygomatique: radio opaque peut être projetée à
l’intérieur du sinus. Fosse nasale (rouge) cloison nasale (blanche)
L’apophyse ptérygoïde se projette derrière la tubérosité à différencier d’un organe dentaire.
Incidences exobuccales
1.La radiographie panoramique ou Orthopantomogramme « OPT »
▪Sinus maxillaire : peut être confondu avec un kyste.
▪Trou mentonnier : à différencier d’une réaction péri-
apicale.
▪Fossettes sous maxillaires : situées sous les molaires
inférieures, à ne pas confondre avec raréfaction osseuse.
▪L’os hyoïde : radio-opaque à ne pas confondre avec un
calcul ou un organe dentaire inclus.
Projection des clartés aériques
Images dense extra maxillaires
1.Septum nasale
2. Ombre du rachis cervicale 3. Rachis cervicales dédoublé 4. Os hyoide
5 Processus styloide
Projection des clartés aériques : 1.Orifice buccal (lévres)
2. Cavité buccale (dos de la langue-palais 3. Rhino-pharynx
4. Pharyngo-larynx
Incidences exobuccales
2.La tomodensitometrie « TDM » ou Scanner
Définition:
Procédé radiographique qui permet d’obtenir des images en coupes (effectuées tous les 2 mm) du corps humain.
Il est basé sur la reconstitution par ordinateur des densités tissulaires en tout point d’une coupe d’épaisseur déterminée après exposition aux rayons X.
Incidences exobuccales
2.La tomodensitometrie « TDM » ou Scanner
Intérêt
▪Examen de base du bilan préimplantaire.
▪Etude topographique d’une dent incluse, d’un
corps étranger.
▪Etude des rapports avec les régions anatomiques de voisinage.
▪Bilan d’une pathologie tumorale. ▪Etude osseuse des ATM.
▪Etude sinusienne.
▪Bilan d’un traumatisme facial.
Incidences exobuccales
2.La tomodensitometrie « TDM » ou Scanner
Dentascan
C’est un logiciel de reconstruction qui, à partir de coupes scanner axiales, réalise des reconstructions curvilignes panoramiques (parallèles à la courbe de l’arcade) et coronales obliques (perpendiculaires à la courbe de l’arcade).
A partir des données numériques enregistrées lors de l’acquisition des coupes axiales, l’ordinateur reconstruit donc ces deux types de coupes chaque 2mm dans les autres plans de l’espace.
Incidences exobuccales
2.La tomodensitometrie « TDM » ou Scanner
Dentascan
Coupe axiale TDM
Coupe coronales du Dentascan
Coupe panoramique du Dentascan
Incidences exobuccales
2.La tomodensitometrie « TDM » ou Scanner
Dentascan Intérêt :
▪position des racines dans les 3paln de l’espace.
▪Analyse vestibulo-palatine et vestibulo- linguale grace aux coupes axiales
▪Il apprécie les rapports entre les racines dentaires et les éléments anatomiques de voisinage.
▪Évaluation complète des lésions péri apicales débutantes, et les éventuelles complications des traitements endodontique
Incidences exobuccales
2.La tomodensitometrie « TDM » ou Scanner
Le scanner permet de localiser de façon précise les rapports du canal mandibulaire
avec les racines des dents de sagesse ;
Incidences exobuccales 2.Le cone beam « CBCT »
Il s’agit d’une Tomographie Volumétrique Numérisée à Faisceau Conique : CONE BEAM ou technologie à faisceau conique
La technique consiste en l’utilisation d’un faisceau de rayons X conique, qui réalise de façon synchrone une seule rotation de 360° autour de la tête du patient.
Incidences exobuccales 2.Le cone beam « CBCT »
Ses avantages sont nombreux :
▪ images à haute définition, en 3D, avec une seule exposition
▪ Il permet d’obtenir une très haute résolution.
▪ Image plus nette des structure de haute densité (os et dent)
▪Le moins irradiant des techniques d’imageries sectorielles
▪ Le logiciel de traitement de l’image est facile à utiliser, directement sur le bureau.
▪Le positionnement est simple et précis.
▪Artefacts métalliques : ils sont bien moins importants que le scanners
▪Son coût est moindre
Incidences exobuccales 2.Le cone beam « CBCT »
Intérêt
▪ Bilan périapical préchirurgical particulièrement dans la région mandibulaire postérieure ou dans la région du foramen mentonnier,
▪ La recherche et la localisation d’un canal radiculaire supplémentaire,
▪ Bilan d’une pathologie radiculaire, type de fracture, résorption interne et externe, périapicale ou latéroradiculaire,
▪ Bilan préimplantaire et une estimation du volume osseux au niveau du site implantaire,
▪ L’extension et les rapports des lésions tumorales des maxillaires.
▪ Réaliser un bilan des ATM
▪ Explorer les sinus des maxillaires et des fosses nasales
Conclusion – Recommandations
De nos jours les techniques d’imagerie sont nombreuses de ce fait nous avons le devoir de justifier et de raisonner ces moyens radiologique en fonction de la situation clinique
⮚Il faut souligner que la panoramique reste l’examen de premiere intention pour commencer une prise en charge puis viendront les autres examens
⮚ Il faut commencer par le plus simple pour arriver à l’examen le plus complexe.
⮚Ne pas oublier les règles de radioprotections.
Bibliographie
Pour plus de recherche, consultez :
• F,A,Pasler Atlas de médecine dentaire : Radiologie,
• H, Moizan,, Lecture critique de l’OPT, CHU Rouen,2012
• S, Journeaux, La radiographie panoramique dans le dépistage des lésions bucco-dentaires : étude rétrospective au CHU de Nice, Thèse 2017
• F. BOURZGUI, Les pièges et les limites de la radiographie panoramique, Lecourrierdentaire
• R,Cavézian, CONE BEAM IMAGERIE DIAGNOSTIQUE EN ODONTOSTOMATOLOGIE, 2011
• Bilan radiologique colloque résident 2020
Exploration Radiologique
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Exploration Radiologique
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.