Techniques d’extraction dentaire : Extraction simple
Introduction:
Si les évolutions de la parodontie et de la dentisterie conservatrice notamment de l’endodontie permettent dans bon nombre de cas de preserver le capital odontologique des patients, les exactractions dentaires demeurent dans certains cas la seule solution thérapeutique,
Définit techniquement comme l’ensemble des manœuvres qui permettent de sortir la dent de son alvéole,
Il s’agit a la fois d’un geste thérapeutique et chirurgical qui doit obéir a un certains nombre de régles pour mener a bien la réalisation d’un tel acte évitant ainsi la survenue de complications per et post opératoire,
Extractions dentaires simples:
L’extraction dentaire simple peut être définie comme
« acte chirurgical qui consiste à pratiquer l’avulsion d’un organe dentaire sans anomalie de structure, ni de forme, ni de position, dans un contexte local et général non susceptible de compliquer sa réalisation »
INDICATIONS ET CONTRES INDICATIONS
DES EXTRACTIONS DENTAIRES
Indication de l’avulsion dentaire
Indications d’ordre local
Indications d’ordre général
Indications d’ordre local
Indication liées à l’état de la dent :
⮚Imortante destruction corono- radiculaire ⮚Importante lésion péri apicales : ⮚Importante mobilité de la dent
⮚Dents qui causent des traumatismes des muqueuses adjacente
Indications d’ordre local
Indication d’ordre prothétique :
La persistance d’une ou d’un groupe de dents isolés sur
l’arcade peut faire envisager leurs avuslion afin d’obtenir
une prothèse mieux équilibrée sur le plan fonctionnel et
esthétique,
Indications d’ordre local
Indication d’ordre orthodontique
⮚ Les dents lactéales non rizalysée
⮚une macrodontie ou une microdontie créant une DDM ou une DDD,
⮚manque d’éspace ou une mal occlusion
Indications d’ordre général
A titre préventif
L’extraction pour une remise en état de la cavité buccale à titre prévenif chez les patients présentant une pathologie d’ordre générale exp: cardiopate, diabétqiues ,…etc
Contre indication de l’avulsion dentaire
Les contre indications opératoires lorsqu’elles existent, peuvent etres a caractère transitoire mais rarement définitif,
S’observe chez les patients qui présentent une atteinte générale ou locales nécessitant des précautions particulières adaptées à chaque cas Les risques peuvent être:
• Inféctieux
• Hémorragique • Anesthésique ou autre…
A. Devant le risque infectieux
Il s’agit de certaines déficineces de l’état générale surtout les patients présentant:
• Une atteinte cardiovasculaire, prothèse valvulaire • Chirurgies cardiaques ou troubles du rythme
• Les patients irradiés et/ou sous chimiothérapie • Hémopathie
• Les patient immunodéprimés (séropositif, sidaique) • les diabétiques déséquilibraient et les néphrophates
Les extractions seront faites sous couverture antibiotique après concertation avec le médecin traitant,
B. Devant le risque hémorragique
Les troubles de l’hémostase peuvent être contrôlé par des moyens locaux mais l’accord du médecin traitant est indispensable surtout chez les patients présentant:
• Hémophilie de type A ou B
• Patient en cours de chimiothérapie • Thrombopénie
• Cardiopathie sous anti-coagulant de type Sintrom ; contrôle du T.P avant de faire l’extraction (TP: le taux des prothrombines)
C, Devant un état physiologique particulier
La grossesse peut constituer une contre indications relative, sauf en cas d’urgence,
Il est classique d’éviter une intervention à moins qu’elle ne soit urgente durant les trois premiers mois et les deux dernièrs mois d’une grossesse,
• Le stress la fatigue et les substances chimiques peuvent avoir des répercutions sur le foetus
Technique d’extraction simple
Technique de l’extraction simple:
L’asepsie du champ opératoire:
L’asepsie est obtenue par le rinçage de la cavité buccale ou le badigeonnage de la région à anesthésier à l’aide d’une solution antiseptique. Exemple : Dakin
Utilisation d’un champ stérile perforé.
Anesthésie
Sans silence clinique il est difficile de mener correctement une avulsion dentaire
Instrumentation
Anesthésie
Sans silence clinique il est difficile de mener correctement une avulsion dentaire
anesthésie par infiltration : para apicale
Anesthésie
Sans silence clinique il est difficile de mener correctement une avulsion dentaire
anesthésie par infiltration : Tronculaire à l’épine de spix
Le temps dentaire
Il comporte 3 étapes avec une instrumentation spécifique :
a. Syndesmotomie:
Syndesmotomes de Chompret. 1.Syndesmotome droit ; 2..syndesmotome faucille ;
3. syndesmotome coudé sur le tranchant.
b. La luxation:
Elle consiste à luxer ou mobiliser
la dent dans son alvéole,
les instruments utilisés sont les élévateurs.
L’élévateur est introduit entre l’os alvéolaire et le cément de la racine, dans l’espace préalablement préparé lors de la syndesmotomie, en prenant appui sur l’os alvéolaire (jamais sur la dent voisine).
Variétés:
Les plus utilisés sont
les élévateurs droits : élévateur de Pont,
élévateur de Roy (en baïonnette)
Utilisation:
Prise en main de l’élévateur avec le manche dans la
paume de la main et l’index en extension sur la partie travaillante.
Utilisation:
A. L’élévateur est placé entre l’os et le cément, perpendiculairement à l’axe de la dent.
B. Par un mouvement de rotation de l’instrument, le praticien sort la racine de l’alvéole.
L’avulsion dentaire proprement dite
C’est le retrait de la dent de son alvéole, après l’avoir suffisamment luxée lors de l’étape précédente. Les instruments utilisés sont appelés les “daviers” : Les daviers sont :
• Coudés pour les dents inférieure, • Droits pour les dents supérieures.
Daviers maxillaires
C
A. Davier pour incisives et canine.
B. Davier pour prémolaires. C. Davier pour molaires maxillaires droites.
D. Davier pour dents de sagesse.
E. Davier pour racines.
Daviers mandibulaires
B
A. Davier pour incisives, canines et prémolaires. B. Davier pour molaires. C. Davier pour dents de sagesse.
D. Davier pour racines.
Prise en main des branches davier, calée dans le pli d’opposition du pouce et enroulée des quatre autres doigts.
Position du davier sur la dent avec les mors insérés dans le sulcus.
La révision alvéolaire:
Ce temps consiste à vérifier l’alvéole, à la recherche d’un fragment(s) dentaire(s) ou osseux.
Tout fragment d’os alvéolaire doit être retiré par curetage, qui intéressera le fond et les parois de l’alvéole, le curetage permet aussi d’éliminer les débris de tissus de granulation.
Les instruments utilisés pour le curetage sont appelés : “curettes”, elles peuvent être coudés ou droites.
A. Curette droite. B. Curette coudée.
Pince-gouge Fonctions:
C’est une pince coupante, qui permet de régulariser les rebords alvéolaires saillants. Plus généralement, son utilisation est réservée à la régularisation des septa
interdentaires lors Pince-gouge. d’avulsions multiples.
Hémostase
Une pression bi-digitale sur les parois vestibulaire et palatine de l’alvéole afin de favoriser l’arrêt du saignement
Il est inutile de mettre une mèche dans l’alvéole sauf lorsque le malade présente une anomalie de l’hémostase.
Faire mordre le patient fortement sur une compresse enroulée entre l’arcade supérieure et inférieure au niveau du site d’extraction.
Conseils post-opératoires:
• Eviter Les bains de bouches pendant 24 heures, une alimentation chaude le premier jour.
• Un antalgique : type Paracétamol® pour diminuer les douleurs post-extractionnelles, un antibiotique lorsqu’il existe un risque d’infection associée.
Conclusion
La réalisation des avulsions dentaires nécessite le respect d’un certains nombre de règles inhérentes à toute pratique chirurgicale,
Techniques d’extraction dentaire : Extraction simple
Voici une sélection de livres:
Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
Endodontie, prothese et parodontologie
La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
Techniques d’extraction dentaire : Extraction simple
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.