INCISION ET DRAINAGE

INCISION ET DRAINAGE

• Face à une collection purulente, l’évacuation du pus devra être réalisée d’emblée sous anesthésie locale ou générale drainage
• Le drainage est une intervention chirurgicale

permettant l’évacuation des collections purulentes

• Cellulite suppurée
• Abcès sous périosté

• Dans le cas ou la dent semble pouvoir être traitée de manière satisfaisante, que ses canaux sont accessibles, on décidera d’être conservateur.
• La chambre pulpaire sera alors ouverte, les orifices canalaires seront repérés et un parage canalaire sera réalisé afin d’obtenir un drainage par voie endodontique. La dent sera laissée ouverte dans un premiers temps, pour une période d’environ 48 à 72

heures, et le traitement endodontique sera réalisé dans un second temps, après régression de l’infection.

• Lorsque la conservation de la dent causale semble impossible, son extraction sera réalisée à distance de la première consultation, après refroidissement du processus infectieux, ou immédiatement afin d’assurer un drainage alvéolaire. Mais cela ne remplace pas un éventuel drainage muqueux ou cutané mais le complète.
• Lors de cette avulsion, un nettoyage rigoureux du site d’extraction devra être réalisé en prenant soin

d’éliminer tous les débris, corps étranger et séquestres infectés pour que la zone concernée devienne propre.

Photos du service

• Le drainage (endo-buccal et exo-buccal) comporte deux temps:
  • L’incision
  • Le drainage proprement dit
• Les incisions cutanées et endo-buccales doivent tenir compte des impératifs d’ordre anatomique et esthétique de la région cervico-faciale

• L’incision, premier temps de l’intervention chirurgicale, a un caractère définitif. Une fois

pratiquée, on ne peut que l’agrandir! C’est pourquoi la localisation et les dimensions doivent toujours être considérées avec le plus grand soin, avant le geste opératoire, dans une totale acceptation éclairée du patient.

La voie d’abord doit être:

• Économe mais suffisante pour effectuer un bon drainage
• Au plus prés du lieu infecté
• À l’endroit le plus déclive de la collection
• Et doit, en outre respecter les éléments anatomiques de

voisinage, à savoir le nerf mentonnier, l’artère faciale, le nerf lingual, le nerf infra-orbitaire

• Laisser place à une cicatrice cutanée la plus discrète possible, de

dimension réduite,

• Choisir un abord endo-buccal chaque fois que cela est possible

Principes généraux de l’incision:

• la recommandation de privilégier la non-dépilation.
• Les bains de bouche antiseptiques en cas de chirurgie endobuccale
• La détersion cutanée à l’aide d’une solution moussante antiseptique suivie d’un rinçage à l’eau stérile puis pré- badigeonage de solution antiseptique.
• Le dessin de l’incision est primordial.
• L’infiltration d’une solution adrénalinée pour réduire le

saignement est pratiquée au niveau de la zone d’incision cutanée

ou muqueuse

• L’incision est pratiquée à la lame n° 15 ou 11 pour la face,
• La lame du bistouri reste perpendiculaire au plan de la peau

Lames de bistouri:

• Sont des instruments tranchants destinés

au premier temps chirurgical qui consiste à sectionner les tissus mous

• Il existe différentes formes de lames afin

d’adapter chaque lame à l’intervention souhaitée

• Lame N°11 est une lame pointue permettant un travail minutieux

et précis sur une faible longueur du tranchant

• Lame N°15 est une lame à bord tranchant courbe qui présente une grande surface d’action. C’est la lame la plus utilisée en chirurgie dentaire et stomatologique

Porte lame:

• Dans la pratique de chirurgie buccale, les porte-lames dont le

manche est droit sont les plus utilisés

=)Anesthésie locale :

• Les produits les plus couramment utilisés sont : lidocaïne (Xylocaïne®), procaïne (Novocaïne®), mépivacaïne (Scandicaïne), en solution adrénalinée ou non,
• L’efficacité de ces produits est médiocre en phase aiguë : ce sont des bases faibles qui sont inactivées pour partie par l’acidose locale au niveau du sepsis.
• Effectuer plus qu’une injection intramuqueuse « traçante » à

l’endroit de l’incision : l’anesthésie est précaire et le geste prévu

doit être rapide.

• Une anesthésie de contact par le froid peut également être

appliquée au niveau tégumentaire.

1. Au niveau du maxillaire supérieur:

=)en vestibulaire:

• le bistouri incise horizontalement au sommet de la tuméfaction

directement vers la corticale externe sur 2 cm ;

• Drainage
• Prélèvement ◻ ECB+Antibiogramme
• Rinçage
• Mise en place d’un drain

Photos du service

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=)Au niveau palatin:

• il est conseillé d’exciser un quartier d’orange de fibromuqueuse au sommet de la tuméfaction
• le drainage est plus complet et la muqueuse, en se réappliquant sur la voûte, ne bouche pas l’orifice de drainage ; ce qui est habituel en cas d’incision simple. La cicatrisation muqueuse évolue en règle rapidement sans nécessiter de protection particulière de la voûte.

2. Au niveau de la mandibule:

=)Au niveau vestibulaire:

• IDEM

Photos du service

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• En raison du trismus et la collection au niveau cervical : l’intervention est menée le plus souvent sous anesthésie générale permettant une exploration complète.

Rq: décaler l’incision muqueuse en vestibulaire ou lingual par rapport à l’alvéole de la dent causale si une extraction est pratiquée dans le même temps

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• Incision horizontale parallèle au bord inférieur de la mandibule, au point déclive de la tuméfaction
• Les plans sous-cutanés sont discisés avec une pince à hémostase, ce qui donne accès à la collection qui est aspirée, après un éventuel prélèvement bactériologique.
• L’intervention se termine par la mise en place d’un dispositif pour lavages aux antiseptiques et aspirations journaliers : une lame ondulée, ou deux petits tubes de silicone souple, en « canon de fusil » .

• Plusieurs incisions cervicales étagées et/ou controlatérales peuvent être réalisées suivant la situation et l’extension de la collection.
• Enfin, il est indispensable de surveiller attentivement les suites opératoires pour voir à temps si le drainage effectué est satisfaisant ou doit être repris ou élargi.

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• L’abcès dentaire, motif de consultation quasi journalier en pratique de chirurgie maxillo-faciale et stomatologique, ne présente pas le plus souvent de caractère de gravité, un traitement adapté de la

collection et de sa porte d’entrée est le garant d’une évolution favorable

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Voici une sélection de livres:

Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011

Parodontologie Broché – 19 septembre 1996

MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE

Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient

Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé

Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1

Endodontie, prothese et parodontologie

La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020

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