Curetages parodontaux / Parodontologie

Curetages parodontaux / Parodontologie

Curetages parodontaux / Parodontologie

Introduction

En présence de poches parodontales consécutives à la maladie parodontale, la réduction ou l’élimination de ces poches constitue l’un des objectifs de la thérapeutique parodontale. Le curetage parodontal, durant la thérapeutique initiale, après la réévaluation ou dans la thérapeutique parodontale de soutien, peut être l’un des moyens thérapeutiques efficaces dans le traitement des poches parodontales.

Rappels

La présence du biofilm dentaire constitue la principale cause des maladies parodontales. Les bactéries au sein du biofilm sont donc responsables de l’inflammation du parodonte, et peuvent entraîner la destruction des tissus et une perte de l’attache épithéliale.

La poche résulte soit d’un accroissement du volume gingival (fausse poche) ou d’une destruction du système d’ancrage de la dent avec la migration de l’attache épithéliale en direction apicale (vraie poche). Dans cette “poche” vont s’accumuler des bactéries agressives pour le parodonte et indélogeables par un simple brossage.

La maladie parodontale se caractérise le plus souvent par la présence de poches. Il s’agit d’un approfondissement irrégulier et pathologique du sillon gingivo-dentaire (>3 mm).

Composition de la poche parodontale

  • La paroi dure : représentée par les surfaces dentaires cémentaires.
  • La paroi molle ou gingivale : couverte d’un enduit de tissu de granulation.
  • Le fond : constitué par les cellules épithéliales saines de l’attache épithéliale résiduelle qui forment temporairement la poche.
  • Le contenu : on peut trouver des débris alimentaires, des bactéries, des enzymes, des cellules épithéliales desquamées, des cellules de défense, du fluide gingival et du pus (poche purulente).

Définition du curetage parodontal

Le curetage parodontal consiste en un débridement et en l’excision, au moyen d’une curette, du tissu de granulation constituant la partie interne de la paroi gingivale de la poche ainsi que l’épithélium de jonction et le tissu conjonctif supra-cristal. Le curetage est accompagné d’un surfaçage radiculaire.

Différents procédés du curetage parodontal

Curetage aveugle

Indications et contre-indications

Le curetage aveugle est indiqué dans les cas suivants :

  • Gingivite qui ne régresse pas après un détartrage, sauf dans le cas de gingivite hyperplasique.
  • Parodontites initiales et modérées (poche parodontale de 4-5 mm).
  • Abcès parodontal pour activer la cicatrisation.
  • Peut être indiqué dans le cas de parodontites sévères pour préparer une chirurgie parodontale, favorisant ainsi la cicatrisation.

Le curetage aveugle est un acte simple mais reste insuffisant pour garantir une guérison à 100 %, car les surfaces radiculaires ne sont pas complètement débarrassées du tartre, du cément nécrosé et de la plaque.

Technique opératoire

Instruments :

  • Curettes de Gracey ou de Goldmann.
  • Grattoirs sous-gingivaux bien aiguisés.
  • Fil de suture, pince porte-aiguille et ciseaux.

Anesthésie :

  • Par infiltration au niveau des papilles.

Technique :

  • Assurer des points d’appui.
  • Garantir une bonne vision et un bon éclairage.
  • Curetage : Introduire la curette et nettoyer la face interne de la poche au niveau du sillon gingivo-dentaire le plus profondément possible (suivant la migration de l’attache) à l’aveugle, en ramenant le cément nécrosé, le tissu de granulation ainsi que l’attache épithéliale.

Curetage à ciel ouvert

Indications et contre-indications

En présence de poches très profondes ou dans les régions radiculaires difficilement accessibles, un curetage fermé n’est pas envisageable en raison de la visibilité réduite. Une incision au bistouri permet de relever la gencive. En maintenant relevé le lambeau ainsi constitué, on peut procéder à un curetage ouvert de la surface radiculaire.

Technique opératoire

Anesthésie :

  • Loco-régionale et par infiltration au niveau des papilles.
La gencive est détachée de l’os
Elimination du tissu inflammatoire « à ciel ouvert »
Fixation de la gencive par points de suture

Technique :

  • Le curetage à ciel ouvert est une technique par laquelle l’élimination de l’épithélium de la poche et du tissu de granulation se fait sous vision directe, en réclinant un lambeau (lambeau de Widmann).
  • Après un lissage minutieux de la racine et l’élimination du tissu de granulation, le lambeau est repositionné et fixé par des points de suture.

Autres techniques

Curetage ultrasonique

Curetage avec fibre de laser

La fibre, maintenue en contact avec la surface de la racine, est lentement déplacée coronairement et retirée. Les dépôts restants peuvent être enlevés avec une curette. L’utilisation simultanée d’eau oxygénée donne de bons résultats.

Cicatrisation

La cicatrisation après le curetage parodontal est caractérisée par une rétraction gingivale avec la formation d’un épithélium jonctionnel long.

Conclusion

Le curetage parodontal permet l’élimination du tissu de granulation infiltré, donc l’élimination des microorganismes responsables de l’inflammation, la création de surfaces radiculaires propres et lisses permettant une rétraction et un rattachement du parodonte, ainsi qu’une bonne cicatrisation.

Curetages parodontaux / Parodontologie

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