Les Indices Biologiques pour un Édenté Partiel

Les Indices Biologiques pour un Édenté Partiel

Introduction

La prothèse partielle amovible est une restauration prothétique qui prend appui sur des structures ostéo-muqueuses mais aussi dentaires. Ces structures doivent être analysées lors de l’examen clinique et systématiquement prises en compte pendant la réalisation prothétique.

Définition

On appelle indice tous les éléments anatomiques ou physiologiques ayant des propriétés particulières en relation directe ou indirecte avec le traitement prothétique. On peut différencier deux types d’indices : les indices biologiques positifs et négatifs.

Les Indices Biologiques Positifs

C’est l’ensemble des éléments anatomiques et physiologiques favorables qui peuvent être exploités dans la conception de la restauration prothétique afin que ses qualités mécaniques, rétention et stabilité, soient maximales et que l’intégrité des tissus de support soit préservée.

Les Indices Biologiques Négatifs

Ce sont les éléments anatomiques et physiologiques défavorables à éviter ou à décharger lors de la conception de la prothèse.

Les Indices Biologiques au Maxillaire Supérieur

Les Dents Résiduelles

On doit considérer :

• Le relief de la couronne dentaire : Le modelé des couronnes contribue à la stabilisation et à la rétention des prothèses. Les dents convexes constituent un élément positif, alors que les dents cylindriques ou en tronc conique à grande base occlusale sont un élément négatif.
• Le point de contact : Il est situé à l’union du 1/3 vestibulaire et 2/3 lingual de la face proximale de la dent. Il se trouve également à l’union du 1/3 occlusal et 1/3 cervical. Il participe à la rétention de la prothèse par l’intermédiaire de l’extrémité du crochet par simple fixation contre la dent artificielle contiguë.

La Crête Alvéolaire

La crête idéale est large, haute avec des côtés parallèles. Atwood divise les crêtes alvéolaires selon leurs degrés de résorption en 4 classes :

• Classe I : Crête peu résorbée, très favorable.
• Classe II : Crête moyennement résorbée.
• Classe III : Crête résorbée.
• Classe IV : Crête négative.

Tubérosités

Elles doivent être de dépouille, c’est-à-dire leurs faces vestibulaires parallèles entre elles. Lorsqu’elles sont de contre-dépouille, elles constituent des éléments négatifs à décharger. On dénombre 4 classes :

• Classe I : Tubérosités de dépouille, larges, hautes avec deux versants parallèles.
• Classe II : Tubérosités de dépouille, moins larges, moins hautes avec l’un des versants oblique.
• Classe III : Tubérosités plates, effacées.
• Classe IV : Tubérosités volumineuses nécessitant une chirurgie.

La Voûte Palatine

• Palais en forme de U : Avec une base large, horizontale, assurant une sustentation maximale.
• Palais plus court : Avec une base horizontale plus étroite et un relief de crête moins important, assurant une sustentation réduite.
• Palais plat : Avec crête absente.
• Voûte ogivale : Ne comportant que des surfaces obliques et n’offrant qu’une rétention et sustentation réduite.

Sillon Ptérygo-Maxillaire

Il doit être repéré avec précision car il constitue la limite à atteindre pour une rétention maximale.

Torus (Tori Palatins)

Quand ils existent, ils correspondent à une exostose osseuse qui se forme au dépend de la suture médiane intermaxillaire entre les apophyses palatines des maxillaires supérieurs, ou au dépend de la suture transverse entre les os palatins et les os maxillaires. Afin d’éviter toute compression, il convient de prévoir une décharge au niveau du porte-empreinte et dans la prothèse.

Les Organes Périphériques

Ils jouent un rôle majeur dans la rétention de la prothèse supérieure.

• La partie antérieure du vestibule : Le frein antérieur de la lèvre se déplace vers le bas. Son anatomie, la position de son insertion et son rôle interviennent dans la stabilité de la prothèse et doivent être appréciés (dégagés).
• La partie postérieure du vestibule : S’étendant des insertions du muscle canin à celles du ligament ptérygo-maxillaire, c’est l’espace vide décrit par Eisenring (espace ampullaire). Cet espace se trouve en regard de chaque tubérosité.

Palais Dur

C’est toute surface recouverte par une fibro-muqueuse ferme et adhérente, capable de servir de tissu de support. Ces surfaces doivent être considérées comme des éléments anatomiques positifs à exploiter, à l’exception :

• Papille rétro-incisive.

• Zone de Schroeder : Située de part et d’autre de la ligne médiane, s’étendant de la face médiale des premières molaires jusqu’au voile du palais. Elle est riche en tissus glandulaires ou adipeux. Selon sa dépressibilité, cette zone est un élément négatif à éviter ou à décharger.

Voile du Palais ou Palais Mou

Il est très important en raison de son rôle dans la rétention de la prothèse supérieure. On distingue trois cas :

• Voile du palais à orientation horizontale.
• Voile du palais à orientation légèrement oblique.
• Voile du palais qui tombe en rideau.

Fossettes Palatines

Elles constituent un repère pour la limite postérieure du porte-empreinte, elles doivent toujours être recouvertes par ce dernier.

Indices Positifs au Maxillaire Supérieur

• Point de contact.
• Ligne faîtière des crêtes.
• Tubérosité.

Indices Négatifs au Maxillaire Supérieur

• Frein labial médian.
• Papille rétro-incisive.
• Papilles palatines ou bunoïdes.
• Frein jugal ou latéral.
• Raphé médian.
• Zones de Schroeder.
• Fossettes palatines.
• Voile du palais.
• Ligament ptérygo-maxillaire.

Les Indices Biologiques au Maxillaire Inférieur

Les Dents Résiduelles

Comme pour le maxillaire supérieur.

Crête Alvéolaire

On trouve les 4 classes d’Atwood (voir maxillaire supérieur).

Versant Vestibulaire de la Crête

On a deux éléments anatomiques importants à situer :

• La ligne oblique externe : Constitue la limite extérieure et latérale de la prothèse.
• Le trou mentonnier : S’il y a résorption importante de la crête, il doit être déchargé pour éviter sa compression par la prothèse.

Versant Lingual de la Crête

L’inclusion en arrière et en haut de la portion antérieure est à souligner car c’est un élément positif pour la rétention de la prothèse :

• Les apophyses génies : Jouent un rôle négatif lorsque la résorption est importante (douleurs à la moindre pression).
• Les lignes obliques internes : Ce sont des éléments à exclure lorsqu’elles présentent un relief douloureux.

Les Tori Mandibulaires

Ils sont symétriques au niveau de la première prémolaire. Lorsqu’ils existent, ils sont douloureux à la pression et imposent de les décharger. Ils doivent être :

• Soit éliminés chirurgicalement.
• Soit évités par la prothèse.

Les Organes Périphériques

En raison de la dimension réduite de la surface d’appui, les organes périphériques jouent un rôle important.

• La région vestibulaire antérieure : Présente de la partie médiane vers la partie extérieure. Il faudra noter la direction, la tonicité et les niveaux d’insertion du frein de la lèvre et des muscles.
• La région vestibulaire latérale et postérieure : Elle s’étend de l’insertion du muscle triangulaire de la lèvre à la papille rétro-molaire. Au repos, en avant de l’insertion du masséter, il existe une partie horizontale constituant les zones passives jugales, appelée poche de Fish, qui favorise la stabilisation de toutes les prothèses inférieures.
• La papille rétro-molaire : Constitue un élément positif à exploiter. Lorsqu’elle est flottante et mobile, une chirurgie pré-prothétique s’impose.
• La région sublinguale : C’est un élément positif important qui joue un rôle dans la rétention des prothèses inférieures.

La Zone de Fish

• S’étend de la crête édentée à la ligne oblique externe (zones molaires).
• Zone d’appui particulièrement importante pour la prothèse dans les cas d’édentements terminaux.
• Participe à la sustentation de la prothèse.

La Région Para-Linguale

D’avant en arrière, elle comprend deux parties :

• La sous-maxillaire.
• Les niches linguales rétro-molaires : Toujours utilisées ou exploitées au maximum car elles participent à la rétention.

La Langue

• Une langue large est favorable à la rétention et à la sustentation.
• Une langue étroite et rétractée est défavorable.

La Niche Rétro-Molaire

• La ligne mylo-hyoïdienne : Plus cette ligne est basse, plus la hauteur exploitable de la crête augmente (indice positif).

Les Indices Biologiques Communs au Maxillaire et à la Mandibule

• Insertions ligamentaires et musculaires.
• Freins médians et latéraux des lèvres.
• Insertions du buccinateur.
• Les crêtes édentées.
• Forme.
• Morphologie des versants des crêtes.
• Texture de la crête.
• Mensurations des crêtes.
• Les dents résiduelles.

Conclusion

Bien connaître l’anatomie des surfaces d’appui ainsi que des éléments de rétention dans la cavité buccale nous permet une approche rationnelle de notre thérapeutique et nous mettra sur l’orbite de la réussite en matière de prise en charge prothétique.

Les Indices Biologiques pour un Édenté Partiel

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