Thérapeutiques esthétiques des dyschromies sur dents vitales et mortifiée : éclaircissement et facette collée

Thérapeutiques esthétiques des dyschromies sur dents vitales et mortifiée : éclaircissement et facette collée

Introduction

Un sourire esthétique joue un rôle crucial dans les relations sociales. La dentisterie offre de nombreuses solutions pour corriger les altérations esthétiques causées par des taches, telles que la réalisation de couronnes, de facettes, l’éclaircissement dentaire ou la micro-abrasion amélaire.

Attitudes thérapeutiques des dyschromies dentaires

Éclaircissement dentaire

Définition

Selon Kirt, le blanchiment dentaire se définit comme suit :
« Le blanchiment consiste en une réaction chimique entre l’agent décolorant et la matière qui colore la dent, réaction qui décompose cette matière de façon à lui enlever sa couleur. »

Indications

La technique d’éclaircissement est appliquée aux colorations d’origine intrinsèque, notamment :

• Colorations génétiques des dents (jaunes, marron ou grises).
• Colorations dues au vieillissement, offrant les meilleurs résultats.
• Colorations post-traumatiques avec conservation de la vitalité pulpaire.
• Colorations médicamenteuses par tétracyclines, en cas de colorations uniformes ou faibles.
• Colorations par fluorose, si elles sont légères et sans altération grave de la structure, souvent associées à une micro-abrasion.
• Colorations secondaires :
• Perte de vitalité pulpaire.
• Conséquences de médications, produits d’obturation endodontique ou matériaux de restauration non étanches.

Contre-indications

Formelles :

• Dents présentant des altérations tissulaires importantes, fêlures ou fractures.
• Pendant un traitement orthodontique.
• Sensibilité dentinaire.
• Certaines pathologies générales.
• Dents avec obturations non étanches, caries initiales ou récidivantes.

Relatives :

• Femme enceinte ou allaitante.
• Sensibilité connue aux principes actifs.
• Dents antérieures avec restaurations importantes.
• Patients de moins de 15 ans, en raison de l’immaturité des tissus et du volume pulpaire important.
• Traitement canalaire défectueux.

Principe de l’éclaircissement

L’éclaircissement repose sur la mise en contact de l’émail et de la dentine colorés avec un produit libérant de l’oxygène naissant, qui oxyde et décompose les agents colorés. Il s’agit d’une réaction chimique, pouvant être une réduction (agent réducteur) ou une oxydation (agent oxydant).

Produits utilisés et moyens

Produits utilisés

a. Peroxyde d’hydrogène :
L’eau oxygénée se décompose à la lumière et à la chaleur, libérant de l’oxygène selon la réaction :
[ \text{H}_2\text{O}_2 \rightarrow \text{H}_2\text{O} + \text{O} ]
L’oxygène naissant transforme les molécules de pigment par oxydation, modifiant leur couleur.

b. Peroxyde de carbamide (ou peroxyde d’urée) :
Au contact de la salive et sous l’effet de la température buccale, il se décompose lentement en urée et peroxyde d’hydrogène :
[ \text{(NH}_2\text{)}_2\text{CO} \cdot \text{H}_2\text{O}_2 \rightarrow \text{(NH}_2\text{)}_2\text{CO} + \text{H}_2\text{O}_2 ]
Disponible sous forme de gels (concentrations de 10 à 37 %) ou de poudre.

c. Perborate de sodium (NaBO₃) :
Présenté sous forme de poudre blanche cristallisée, antiseptique et chimiquement stable. En présence d’eau, il produit du métaborate de sodium et du peroxyde d’hydrogène, initiant une oxydation lente des colorations internes. Utilisé uniquement en traitement ambulatoire.

Moyens

La technique de blanchiment peut être accélérée par l’application de chaleur ou l’exposition à la lumière (par exemple, laser) pour augmenter la production d’oxygène naissant.

Mesures préopératoires

• Diagnostic et traitement des caries.
• Réévaluation des obturations existantes pour vérifier leur étanchéité et restaurer celles défectueuses.
• Évaluation de la qualité de l’émail (fêlures, fissures, érosions, abrasions).
• Évaluation des sensibilités au chaud et au froid.
• Bilan parodontal et réponses pulpaires.
• Bilan radiographique pour éliminer toute pathologie apicale.

Mesures prophylactiques

• Détartrage et polissage minutieux des dents avant le traitement.
• Conseils diététiques et d’hygiène :
• Régime évitant les aliments colorés (betterave, thé, café).
• Réduction ou arrêt du tabac pour les fumeurs.

Techniques d’éclaircissement des dents vitales

Au fauteuil (immédiate)

Protection des tissus mous :

• Lunettes de protection pour le personnel et le patient.
• Gants pour l’opérateur.
• Protection intra-buccale : digue en caoutchouc ou silicone photopolymérisable (digue liquide).

Application du peroxyde d’hydrogène à 35 % :

• Déposé à l’aide d’un pinceau ou d’une spatule sur les surfaces amélaires.
• Activation possible par une lampe à photopolymériser (chaleur) pour accélérer la décomposition.
• Temps d’action : 5 à 15 minutes, avec 3 à 4 applications par séance.

Ambulatoire

Introduite par Haywood et Heymann en 1989, cette technique utilise un gel de peroxyde de carbamide (10 à 22 %) maintenu au contact des dents via des gouttières en polyvinyle souple thermoformées sur l’empreinte des dents.

• Le patient applique les gouttières la nuit (environ 8 heures) ou le jour.
• Durée du traitement : dépend de la concentration du produit et de la teinte initiale, sous surveillance du praticien.

Techniques combinées

La combinaison des techniques au fauteuil et ambulatoire permet d’obtenir des résultats plus rapides pour les colorations marquées.

Sur dent non vitale

L’éclaircissement des dents dévitalisées décolorées, décrit dès 1864, suit ces étapes :

• Examen radiographique pour vérifier la qualité du traitement endodontique.
• Aménagement de la cavité d’accès et dégagement de l’entrée canalaire.
• Mise en place d’un ciment étanche (environ 2 mm, type oxyphosphate ou CVI) pour isoler l’obturation canalaire.
• Application de l’agent éclaircissant (perborate de sodium et eau stérile).
• Obturation temporaire par résine composite.
• Suivi hebdomadaire, avec répétition de la procédure (4 à 6 visites en moyenne).

Micro-abrasion amélaire

La micro-abrasion amélaire est un traitement chimico-mécanique visant à éliminer les colorations superficielles de l’émail. Elle combine :

• Une action chimique (érosion par acide chlorhydrique).
• Une action mécanique (abrasifs en microparticules).

Indications

• Fluoroses légères ou modérées.
• Taches blanches (« white spots »).

Contre-indications

Inefficace sur les colorations profondes (liées à l’âge ou aux tétracyclines).

Érosion-infiltration

La technique d’érosion-infiltration avec Icon® (DMG) est une solution conservatrice à faible coût tissulaire. Elle combine :

• Une action chimique (acide chlorhydrique à 15 % pendant 2 minutes).
• Une infiltration de la tache par une résine composite de faible viscosité.

Indications

• Lésions carieuses précoces non cavitaires (« white spots »).
• Taches blanches liées à la fluorose.

Facette collée

Lorsque les techniques d’éclaircissement atteignent leurs limites, les facettes collées peuvent être indiquées pour recouvrir les dyschromies.

Complications de l’éclaircissement dentaire

• Résorption cervicale.
• Hypersensibilité dentinaire.
• Fractures.
• Irritation des muqueuses buccales et gastriques.

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Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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