Thérapeutiques esthétiques des dyschromies sur dents vitales et mortifiée : éclaircissement et facette collée
1-Introduction:
Un sourire esthétique peut être extrêmement important dans les relations sociales. Il existe de nombreuses ressources en dentisterie pour corriger une altération esthétique causée par une tache : la réalisation d’une couronne, d’une facette ,éclaircissement , micro-abrasion amélaire .
2-Attitudes thérapeutiques des dyschromies dentaires :
2-1-Éclaircissement dentaire :
Définition:
* Kirt définit le blanchiment comme suit:
« Le blanchiment consiste en une réaction chimique entre l’agent décolorant et la matière qui colore la dent, réaction qui décompose cette matière de façon à lui enlever sa couleur
Les indications: La technique d’éclaircissement est appliquée sur les colorations d’origine intrinsèque :
– Les colorations génétiques des dents jaunes, marron ou grises.
– Les colorations dues au vieillissement: celle donnant les meilleurs résultats.
– Les colorations post traumatiques: avec conservation de la vitalité pulpaire.
– Les colorations médicamenteuses par tétracyclines: elles peuvent être traitées dans le cas de colorations uniformes ou faibles
– Les colorations par fluorose: si elles sont légères et sans altération grave de structure, le traitement peut, le plus souvent, être associé à une technique de microabrasion.
– Toutes colorations apparues secondairement:
– Perte de vitalité pulpaire
– Conséquences de médication; produits d’obturation endodontique ou matériaux de restauration non étanche
– Les contre-indications:
*formelles :
– Les dents qui présentent une altération tissulaire importante, des fêlures et des fractures.
– Lors d’un traitement orthodontique.
– Sensibilité dentinaire
– Lors de certaines pathologies d’ordre général.
-Les dents présentant des obturations non étanches, des caries initiales ou récidivantes
Relatives :
– Femme enceinte ou qui allaite.
– une sensibilité connue aux principes actifs.
– Les dents antérieures porteuses de restaurations importantes.
-Les jeunes patients en dessous de 15 ans, à cause de l’immaturité des tissus et d’un volume pulpaire important
– traitement canalaire défectueux
Le principe de l’éclaircissement:
Il consiste à mettre au contact de l’émail et de la dentine colorés, un produit capable de libérer de l’oxygène naissant qui oxydera et décomposera les agents colorés.
L’éclaircissement résulte donc d’une réaction chimique qui peut être une réduction (agent réducteur) ou une oxydation (agent oxydent).
Les produits utilisés et les moyens :
Les produits utilisés:
a- Le peroxyde d’hydrogène:
L’eau oxygénée se décompose à la lumière et à la chaleur en libérant de l’oxygène selon la réaction suivante:
L’oxygène naissant transforme, par réaction d’oxydation, la molécule de pigment et modifie ainsi la couleur.
Le peroxyde de carbamide ou peroxyde d’urée :
Au contact de la salive et sous l’effet de la température buccale, le peroxyde de carbamide se décompose lentement en urée et en peroxyde d’hydrogène selon la réaction suivante :
Thérapeutiques esthétiques des dyschromies sur dents vitales et mortifiée : éclaircissement et facette collée
Le produit est disponible sous forme de gels plus ou moins épais ou poudre dont les concentrations varient entre 10 et 37%.
Thérapeutiques esthétiques des dyschromies sur dents vitales et mortifiée : éclaircissement et facette collée
Le perborate de sodium (NaBO3) :
Le perborate de sodium se présente sous la forme d’une poudre blanche cristallisée, antiseptique, chimiquement stable.
En présence d’eau, il réagit pour aboutir à la production d’un composé de métaborate de sodium et de peroxyde d’oxygène
Ce peroxyde d’hydrogène va initier un processus lent d’oxydation des colorations internes.
Cependant, le perborate de sodium n’est utilisé que pour le traitement ambulatoire.
La technique de blanchiment fait appel à une application de la chaleur ou l’exposition à la lumière, pour accélérer la réaction chimique et améliorer la production d’oxygène naissant tel que le laser
Mesures préopératoire :
-Il faut faire le diagnostic des caries et les traiter,
-réévaluer les obturations existantes, vérifier leur étanchéité et identifier celles qui sont défectueuses afin de les restaurer.
-Il est également nécessaire d’évaluer la qualité de l’émail, d’identifier les fêlures, fissures, érosions et abrasions importantes.
-il faut évaluer les sensibilités au chaud et au froid.
-Un bilan parodontal
-les réponses pulpaires
Enfin, le praticien doit réaliser un bilan radiographique afin d’éliminer toute pathologie apicale
Mesure prophylactique :
Un détartrage et un polissage complet et minutieux de l’ensemble des dents doivent être réalisés avant tout traitement
Il faut prodiguer au patient des conseils diététiques et d’hygiène.
On préconise un régime évitant tout apport alimentaire trop coloré. Ainsi il faut limiter, et de préférence arrêter, la consommation de betterave, de thé, de café, De même, le patient fumeur devra réduire fortement sa consommation de tabac.
Techniques d’éclaircissement des dents vitales :
Au fauteuil ou immédiate :
Protection des tissus mous: il existe des précautions d’emploi liées au produit utilisé. Les protections d’ordre général consistent à :
-porter des lunettes pour le personnel soignant et le patient ;
-porter des gants pour l’opérateur.
Il convient d’établir une protection intra buccale par un champ opératoire approprié :
-soit par une digue en caoutchouc. Soit par un silicone photopolymérisable, appelé digue liquide
Application du peroxyde d’hydrogène à 35%. :
-Il est déposé à l’aide d’un pinceau ou d’une spatule sur les surfaces amélaires.
Le produit peut être légèrement activé par une lampe à photopolymériser (chaleur), ce qui accélèrera sa décomposition.
Thérapeutiques esthétiques des dyschromies sur dents vitales et mortifiée : éclaircissement et facette collée
-Son temps d’action varie de 5 à 15 minutes. Au cours de la même séance, les applications de peroxyde d’hydrogène sont renouvelées 3 à 4 fois
Technique ambulatoire :
Présentée pour la première fois par Haywood et Heymann en 1989
Elle consiste à maintenir l’agent éclaircissant (du gel de peroxyde de carbamide de 10 à 22%) au contact des dents, au moyen de gouttières en polyvinyle souple thermoformées sur l’empreinte des dents
Le patient met en place lui-même les gouttières qu’il doit porter soit uniquement la nuit, pendant environ 8h, soit la journée.
Le port se fait jusqu’à ce que la couleur souhaitée soit obtenue, sous la surveillance du praticien.
Le temps de traitement va dépendre du produit utilisé (de sa concentration en peroxyde d’hydrogène), mais aussi de la teinte initiale
Les techniques d’éclaircissements combinées :
Il est donc envisageable de combiner les deux pour obtenir un résultat plus rapide dans le cas de colorations marquées
Sur dent non vitale :
Éclaircissement des dents dévitalisées décolorées a été décrit pour la première fois en 1864
Étapes préliminaires de l’éclaircissement interne :
Un examen radiographique permet de vérifier la qualité du traitement endodontique
Aménagement de la cavité d’accès et dégagement de l’entrée canalaire.
– Mise en place d’un ciment étanche d’environ 2mm d’épaisseur, type oxyphosphate, CVI dans le but d’isoler l’obturation canalaire.
Application de l’agent éclaircissant (perborate de sodium et de l’eau stérile)
Obturation temporaire par résine composite
Informer le patient que l’agent éclaircissant travaille lentement et que les résultats devraient être visibles seulement quelques jours plus tard. Revoir le patient chaque semaine et répéter la procédure. Il faut en moyenne 4 à 6 visites pour atteindre les résultats
2-2-La microabrasion amélaire:
La micro-abrasion amélaire est un traitement chimique et mécanique destiné à éliminer les colorations superficielles de l’émail .elle consiste à supprimer une certaine quantité d’émail de surface : action chimique d’érosion est obtenue par un acide fort (acide chlorhydrique) l’action mécanique par des abrasifs en microparticules
Indications :
-Cas de fluoroses légères ou modérées
– White spots
Contre-indications :
Ce traitement est totalement inefficace sur les colorations plus profondes comme celles dues à l’âge ou aux tétracyclines
2-3-Erosion-infiltration :
La technique d’érosion-infiltration à l’aide de Icon® (compagnie DMG) est une solution très intéressante à coût tissulaire réduit, permettant, selon un protocole rigoureux mais facile d’accès, de réaliser un traitement conservateur mais efficace dans bon nombre de ces situations gênantes pour le patient. Il consiste à combiner une action chimique à l’aide d’un acide chlorhydrique à 15 % pendant 2 minutes et infiltré la tache par une résine composite de faible viscosité.
Cette technique est indiquée pour le traitement des lésions des caries précoces (non cavitaires) (white-spot) et des taches blanches liées à une fluorose.
2-4-Facette collée : La ou les techniques d’éclaircissement trouvent leurs limites, peut se poser l’indication de recouvrement par des facettes collées.
Les complications de l’éclaircissement dentaire: résorption cervicale, hypersensibilité dentinaire, fracture, irritation des muqueuses buccales et gastriques
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.