Réalisation d’une prothèse partielle amovible à châssis métallique au laboratoire

Réalisation d’une prothèse partielle amovible à châssis métallique au laboratoire

Introduction

La confection d’une prothèse partielle amovible coulée fait appel à une chaîne technique rigoureuse de laboratoire ayant pour but la préservation de toutes les informations données par le clinicien et l’élaboration d’une prothèse correcte répondant à tous les impératifs prothétiques.

Examen des Modèles de Travail

Après avoir effectué les préparations en bouche et la prise d’empreinte, le praticien doit comparer son modèle de travail obtenu avec le modèle d’étude. Il est souhaitable de reproduire sur le modèle de travail le projet mis en évidence sur le modèle d’étude (axe d’insertion, type de crochets et de préparations dentaires).

Il est indispensable de placer de nouveau le modèle de travail sur le paralléliseur afin de retrouver l’axe d’insertion déjà choisi et retracer la ligne guide sur les dents supports de crochets.

Préparation des Modèles de Travail

Suppression des Zones de Contre-Dépouilles

La préparation consiste à éliminer toutes les zones en retrait à l’exception de celles réservées aux extrémités rétentives des crochets. Elle comprend deux phases :

• Suppression des zones de contre-dépouilles au niveau des dents supports de crochets par coulée de cire liquide (depuis le bord marginal de la gencive jusqu’à la limite inférieure gingivale du crochet).

Réalisation des Zones de Décharge

• Au niveau de l’emplacement de la barre linguale (prévoir un engagement de 0,4 mm pour éviter toute ulceration).
• Au niveau de certaines zones sensibles (torus, papille rétro-incisive, forte contre-dépouille).
• Au niveau des zones édentées pour permettre l’ancrage mécanique de la résine entre les selles métalliques et le modèle.

Préparation de la Réplique en Matériau Réfractaire

Une réplique en revêtement du modèle préparé, appelée « duplicata », doit être préparée, car c’est sur cette dernière que sera réalisée la maquette en cire du châssis et la coulée de l’alliage.

Confection du Duplicata

La confection de ce duplicata se fait comme suit :

• Prise d’empreinte du modèle préparé avec de la gélatine, un hydrocolloïde réversible, conservé dans un réchauffeur (gélatineuse) réglé à 50°C. Cette étape nécessite l’utilisation d’un moufle à gélatine à l’intérieur duquel le modèle préparé est placé après l’avoir hydraté puis séché à l’air comprimé.
• La gélatine est alors coulée dans le moufle jusqu’à saturation. Après prise de la gélatine (après refroidissement), le modèle de départ est retiré avec précaution.

Coulée de l’Empreinte au Matériau Réfractaire

Les revêtements à liant phosphate ou à liant silicate sont destinés à la fonderie des alliages dont l’intervalle de fusion est supérieur à 1100°C (alliage chrome-cobalt). Le matériau est malaxé sous vide et coulé sous vibreur dans l’empreinte à gélatine.

Au bout d’une heure, on pourra détacher le « duplicata » de la gélatine, qui sera ensuite déshydraté dans un four à 200°C pendant 45 minutes, puis trempé rapidement dans un bain durcisseur.

Préparation de la Maquette du Châssis

La sculpture du châssis se fait au moyen d’éléments préfabriqués appelés « préformes », commercialisés en cire ou en matière plastique, qui seront collés à la surface du revêtement.

Étapes de la Sculpture de la Maquette

La sculpture de la maquette du châssis se fait en cinq étapes :

• Remplissage à la cire des logettes destinées aux taquets occlusaux.
• Mise en place des différents crochets.
• Mise en place des grilles de rétention au niveau des selles.
• Mise en place des différentes connexions (principales et secondaires).
• Finition de la maquette par apport de cire. Lors de la finition, il faut veiller à ne pas créer des points de faiblesse au niveau des zones de raccord.

Au terme de cette étape, le modèle est prêt à être mis en cylindre.

Fixation des Tiges, du Cône de Coulée et Mise en Revêtement

Fixation des Tiges et du Cône de Coulée

Après avoir fini la sculpture de la maquette, des tiges de coulée doivent être fixées à cette armature. Elles ont pour rôle de conduire l’alliage en fusion dans la maquette à couler. Leur nombre varie en fonction de l’aire de la plaque et du nombre de crochets. Toutes ces tiges doivent converger vers une tige principale qui est reliée à son tour à un cône de coulée en caoutchouc ou en cire, qui sera placé en regard du creuset de fusion.

Mise en Revêtement

Le modèle est solidarisé à la base d’un cylindre à l’aide d’une cire non cassante. On utilise le même revêtement que pour le « duplicata » tout en respectant le mode d’emploi. Après prise du revêtement et retrait du cylindre, le cône de coulée est séparé du cylindre, la tige principale apparaît au fond de l’empreinte. Le cylindre est ensuite placé dans le four, le cône de coulée dirigé vers le bas.

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Chauffage Préparatoire

On procède à une chauffe lente, par paliers de 10 à 15 minutes, d’abord à 300°C, puis à 600°C, et enfin un palier de 45 minutes à la température de fusion de l’alliage, qui est de 1050°C pour le chrome-cobalt.

Objectifs du Chauffage

• Éliminer toute trace de cire et d’humidité.
• Éliminer les gaz formés indésirables.
• Développer la quantité d’expansion désirée pour le revêtement.
• Réduire l’écart entre la température du cylindre et celle de l’alliage en fusion.

Coulée de l’Alliage

Au terme de cette étape, la coulée métallique proprement dite peut être amorcée. Pour cela, il est nécessaire de faire fondre l’alliage utilisé afin de permettre son écoulement dans le cylindre. Cette coulée se fait soit par centrifugation, soit par pression/dépression.

L’alliage le plus couramment utilisé en prothèse partielle à châssis métallique est le chrome-cobalt pour son excellente rigidité sous une faible épaisseur, sa bonne tolérance biologique et son prix de revient.

Finitions

Dégrossissage de la Pièce Prothétique

Après la coulée, le cylindre est refroidi à l’air libre. Il est ensuite fracturé à l’aide d’un marteau en tapant sur le tiers du cylindre du côté du modèle. La pièce prothétique est ensuite récupérée, sablée pour éliminer les débris de revêtement et la couche d’oxyde recouvrant la surface du métal.

Polissage

À cette étape, on sectionne les tiges de coulée, puis vient le polissage électrolytique (le châssis joue le rôle d’anode soluble en sa surface) en milieu acide, suivi d’un rinçage à l’eau pour terminer.

Contrôle Final

Au terme de cette étape, un contrôle final s’impose afin de vérifier la bonne adaptation de la pièce prothétique sur le modèle de départ débarrassé au préalable de la cire de décharge.

Mise en Articulateur

Le châssis est ensuite essayé en bouche, l’occlusion est enregistrée en utilisant le châssis comme support pour la maquette d’occlusion. Les modèles de travail sont montés en articulateur, et le montage des dents artificielles peut être entamé.

Choix et Montage des Dents Prothétiques

Les dents prothétiques sont choisies en fonction du matériau, de la teinte, des dimensions et de la forme. Le montage des dents se fait en respectant les règles classiques du montage, à savoir :

• Les axes des dents antérieures (dans les trois plans : sagittal, horizontal et frontal).
• L’intégration de la face proximale de la dent prothétique à l’épaule des crochets.
• Le respect de la ligne faitière de la crête pour les dents postérieures afin de situer les sillons mésio-distaux sur la même ligne.

Réalisation d’une prothèse partielle amovible à châssis métallique au laboratoire

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