Principes Thérapeutiques en Dentisterie à Minima / Odontologie Conservatrice

Principes Thérapeutiques en Dentisterie à Minima / Odontologie Conservatrice

Introduction

Dans le passé, le traitement des caries a répondu à une approche purement chirurgicale. Il y a plus d’un siècle, Black posait les premiers principes, des extensions pour la prévention, qui ont dicté l’approche du traitement de la carie en parallèle à l’utilisation d’alliages métalliques. Il est reconnu actuellement que ces formes cavitaires conduisent à fragiliser les structures dentaires et tendent à s’agrandir à chaque ré-intervention. Aujourd’hui, nos connaissances scientifiques sur l’activité de la maladie carieuse nous permettent de modifier notre philosophie.

La Dentisterie à Minima

Définition

Les traitements d’intervention restauratrice minimale (dentisterie à minima, dentisterie mini-invasive ou micro-dentisterie) sont des actes chirurgicaux ciblés, impliquant un accès réduit et le curetage limité aux seuls tissus pathologiques, de façon à préserver au maximum les structures saines.

Préalables à l’Intervention Restauratrice Minimale

• Connaître parfaitement la nature des lésions à traiter.
• Diagnostic précoce des lésions.
• Adaptation aux contraintes de traitement dans un champ de travail très réduit.

Champs d’Indication des Mini-Préparations

• Carie du site 1, stade 1 et stade 2.
• Carie du site 2, stade 1 et stade 2.
• Carie du site 3, stade 1 et stade 2.

Principes de Traitement par Mini-Préparation

Préparation des Mini-Cavités

Nous pouvons distinguer les phases d’intervention suivantes :

• Accès à la lésion.
• Élimination et destruction du tissu pathologique.
• Finition des contours cavitaires en vue de l’adaptation étanche de l’obturation.

Restauration des Mini-Cavités

Objectifs

• Protection biologique des tissus.
• Reconstitution anatomique et fonctionnelle de la dent.
• Restituer l’esthétique (rendre invisible une obturation).

Qualités des Matériaux de Restauration Adhésifs

• Adhésion à l’émail et à la dentine (étanchéité et protection biologique).
• Renforcement mécanique grâce à la cohésion du collage dent/restauration.
• Intégration esthétique.
• Comportement bien contrôlé pour un faible volume.
• Présentation et manipulation pratique.

Techniques Adhésives Appliquées aux Restaurations Dentaires

Le changement des principes de préparation depuis l’extension préventive vers la restauration à minima est fondé sur le développement des techniques adhésives. Le succès à long terme des restaurations par collage adhésif tient fondamentalement à l’utilisation d’un système adhésif fiable. Il forme une interface entre le matériau (hydrophobe) et la surface dentaire (hydrophile).

Étapes de Collage

• Conditionnement de la surface amélaire à l’acide.
• Conditionnement de la surface dentinaire à l’acide (dissolution partielle des boues dentinaires, exposition du réseau collagénique).
• Diffusion dans le réseau collagénique et les tubuli ouverts du primaire.
• Pénétration et stabilisation du réseau collagénique par la résine adhésive et formation de la couche hybride.
• Pénétration de la résine adhésive dans la surface améliaire mordancée et liaison au composite.

Adhésion à l’Émail

• L’effet du mordançage est supérieur sur les prismes améliaires coupés verticalement.
• Un biseau de la cavité se révèle nécessaire.
• L’application de l’acide orthophosphorique de 30 à 40 % en poids et un temps de 15 à 30 secondes possède le meilleur effet.
• L’acide peut être utilisé sous forme liquide ou gel.
• L’effet du mordançage est la création de micro-cavitations améliaires de 30 à 50 µm de profondeur.
• Après rinçage et séchage, la surface améliaire apparaît blanche, mate et opaque.
• Après le mordançage, un adhésif de basse viscosité permettra un mouillage de la surface améliaire.
• L’adhésif doit s’infiltrer dans les micro-rétentions avant la polymérisation.

Adhésion à la Dentine

• Déminéralisation de la surface dentinaire par l’action acide, dissolution de la fraction inorganique et mise à nu du collagène.
• Application du primaire qui pénètre le réseau du collagène exposé.
• Le réseau est ensuite imprégné et stabilisé par l’adhésif.
• L’adhésif pénètre aussi les tubuli, formant des « brides » ou « tags ».
• La couche de dentine infiltrée est alors appelée « couche hybride ».

Conclusion

Dans le passé, le traitement des caries a répondu à une approche purement chirurgicale, visant à éliminer le tissu malade et à le remplacer par un matériau de restauration. Aujourd’hui, nos connaissances scientifiques sur le processus de la maladie carieuse et l’évolution incessante des matériaux adhésifs nous permettent de modifier notre philosophie diagnostique et thérapeutique.

Principes Thérapeutiques en Dentisterie à Minima / Odontologie Conservatrice

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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