Les moyens actuels d’éviction carieuse en dentisterie à minima / Odontologie Conservatrice

Les moyens actuels d’éviction carieuse en dentisterie à minima / Odontologie Conservatrice

Introduction

La dentisterie non invasive à minima devient un concept opératoire applicable quotidiennement avec comme dénominateur commun à toutes les techniques : la préservation des tissus tout en privilégiant la prévention sur toute forme de thérapeutique. Cliniquement, la pratique d’une dentisterie non invasive à minima correspond à la stricte application du principe : respect systématique des tissus originaux.

Critères cliniques de l’élimination de la dentine cariée

Critère d’élimination	Valeurs cliniques	Commentaire
Sensation du sondage	+/-	Grande variabilité en fonction de l’extrémité de la sonde et de la pression exercée
Le cri dentinaire	+/-	Variabilité liée aux capacités auditives de l’opérateur
La couleur de la dentine	++	La dentine affectée est souvent plus foncée et plus sèche que la dentine infectée
Variation de la dureté	++	La dentine affectée est souvent plus dure que la dentine infectée
Révélateur de carie	+/-	À utiliser avec prudence dans les cavités profondes pour ne pas risquer un surtraitement

Moyens d’éviction carieuse

Le curetage dentinaire est un acte opératoire spécifique au traitement de la carie. Il consiste à éliminer :

• En totalité la dentine ramollie superficielle dite infectée « irréversiblement détruite ».
• En partie la dentine dite affectée « reminéralisable et conservable ».

Les techniques conventionnelles

Le curetage manuel

• Il fait appel à des instruments manuels : excavateurs choisis en fonction de l’importance de la cavité de carie.
• Pour augmenter leur efficacité, ils présentent des lames à orientation inverse de chaque côté du manche.

Le curetage mécanique

À l’aide de microfraises permettant d’aborder à minima la zone à traiter.

• Formes : Boule, flamme, olive, cylindriques, etc.
• Caractéristiques :
  • Partie travaillante petite.
  • Col long et mince.
  • Parfaite concentricité.
• Types :
  • Acier :
    • Inconvénient : moins résistantes que celles en carbure de tungstène.
    • Avantage : coût faible.
  • Carbure de tungstène :
    • Plus le nombre de bords tranchants augmente, plus la fraise travaille en finesse.
  • Diamantée :
    • Généralement, on utilise des fraises ayant une granulométrie de 100 μm.
    • La perte de grains diamantés a un impact direct sur leur efficacité.
  • Céramique :
    • Sur contre-angle : avec une fraise boule à faible vitesse. Le praticien ressentira une meilleure finesse tactile, lui permettant de différencier dentine saine et cariée, assurant la réalisation d’actes à minima.
    • Sur turbine : avec une fraise conique pour traiter les caries des sillons.
  • Polymères :
    • Plus dures que la couche de dentine infectée, moins dures que la couche de dentine affectée.
    • Elles sont à usage unique, utilisées dans le cas de caries juxta-pulpaires pour éviter les effractions pulpaires.

Les techniques alternatives

Le curetage chimique

Carisolv : Agit sélectivement sur la dentine infectée et respecte la couche de dentine affectée qui est reminéralisable.

• Mode d’emploi :
  • Le gel est déposé au contact de la dentine cariée à l’aide de la seringue à double mélange coiffée d’un embout.
  • Produit laissé en place 30 secondes, puis réaliser l’éviction carieuse avec des excavateurs.
  • Répéter la séquence jusqu’à ce que le gel soit exempt de débris, signe d’élimination complète de la carie.
  • Le gel restant sera éliminé à l’aide de boulettes de coton humide, puis séchage.

Le curetage par air abrasion

• L’élimination des tissus est réalisée grâce à une projection à forte pression de particules d’oxyde d’alumine ou de particules de polycarbonates.

Le curetage par sono et ultrasono-abrasion

Le principe est l’application d’un insert diamanté abrasif sur la lésion carieuse, vibrant dans le domaine des sons entre 20 et 20 000 Hertz. Au-delà, on parle d’ultrasono-abrasion.

• Types d’inserts :
  • Inserts boules : Inserts diamantés.
    • Indications : Traitement des cavités occlusales, cervicales et proximales.
  • Inserts hémi-travaillants :
    • Description : Inserts droits ou orientés à 45°, avec une extrémité travaillante avec une face active diamantée demi-sphérique, et une face passive lisse et plane.
    • Indications : Préparations cavitaires de petite taille au niveau des faces proximales. L’abord est vestibulaire ou lingual, permettant une effraction minimale, une conservation des crêtes marginales, et une préservation de la face proximale des dents adjacentes.
• Avantages :
  • Respect des tissus gingivaux, en évitant le saignement.
  • Confort pour le patient, car moins de vibration et de bruit.
  • Obtention d’une surface plus homogène, donc un meilleur collage, étanchéité et qualité des restaurations.
  • Diminution de la douleur peropératoire : en faveur de leur utilisation lors des soins pédiatriques.
  • Augmentation moyenne de température pulpaire de 4,3°C (turbine), contre 3,8°C (ultrasons).
• Inconvénients :
  • Abrasion peu efficace, voire quasi nulle, sur la dentine molle.
  • Oblige, dans certains cas, à compléter leur action par d’autres techniques.

Laser

Er-YAG : A une forte affinité pour l’eau et l’hydroxyapatite, ce qui permet une forte absorption du rayonnement dans l’émail et la dentine.

• Avantages :
  • Faible élévation thermique.
  • Absence de douleur peropératoire.
  • Absence du bruit de la turbine et des vibrations.
  • Parfaitement adaptés pour les patients phobiques, psychologiquement fragiles, et les enfants.

États de surfaces dentinaires après traitement

Technique manuelle

• Excavateur seul : Surface dentinaire recouverte de boue dentinaire avec des images de clivage et l’ensemble ayant un aspect rugueux. Les tubuli ouverts, quel que soit le grossissement de l’image, sont rares.

Technique manuelle et chimique

• La surface demeure rugueuse avec des globules de boue dentinaire de l’ordre de 60 μm et des images de microcraquellures. À un plus fort grossissement, les tubuli ouverts apparaissent.
• L’association Carisolv + Laser Yag élimine complètement la boue dentinaire en laissant un état de surface irrégulier accompagné de microfissures.

Technique par fraisage rotatif

• La surface dentinaire est rugueuse, recouverte de débris éparpillés sur la surface et des images de copeaux de dentine. Les tubuli sont tous oblitérés.

Technique par air abrasion

• La surface paraît poreuse et spongieuse, et des particules d’oxyde d’alumine sont visibles. Aucun tubuli n’est ouvert.

Technique par sono-abrasion

• La surface est entièrement recouverte de boue dentinaire avec des traces instrumentales et des microcraquellures.
• Une autre étude contredit ces résultats en montrant certes des traces instrumentales, mais des tubuli ouverts avec peu de boue dentinaire.

Conclusion

La dentisterie restauratrice à minima implique l’utilisation de techniques opératoires nécessitant des outils spécifiques. Il est important de les appliquer soit à titre préventif ou curatif dans le cadre d’une vision globale du patient en termes de risque carieux.

Les moyens actuels d’éviction carieuse en dentisterie à minima / Odontologie Conservatrice

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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