Préparation des Cavités de Classe II Selon Black

Préparation des Cavités de Classe II Selon Black

Introduction

La cavité de classe II se situe au niveau des faces proximales des prémolaires (PM) et des molaires (M). Elle se compose d’une cavité principale (proximale), d’une cavité secondaire (occlusale) et d’un isthme ou col qui relie les deux cavités.

Nomenclature des Parois

Parois de la Cavité de Classe II

1. Paroi vestibulaire
2. Paroi linguale
3. Paroi cervicale
4. Paroi axiale

Cavité Principale

La cavité principale est celle atteinte par la carie. Elle s’étend jusqu’au collet anatomique, vestibulairement et lingualement jusqu’aux limites du brossage. Elle est reliée par un isthme à une cavité occlusale, dite secondaire, destinée à la rétention de l’ensemble de l’obturation.

Parois Vestibulaire et Linguale

Les limites de ces parois sont situées dans les zones de brossage. Les limites des parois vestibulaires sont plus vestibulaires que le point de contact, et celles des parois linguales sont plus linguales que le point de contact. Cette disposition, appelée extension préventive, détermine la largeur de la cavité.

Les parois vestibulaire et linguale sont orientées de manière à être perpendiculaires aux tangentes au point d’émergence, afin que les angles cavo-superficiels soient égaux et proches de 90°.

Paroi Cervicale

La paroi cervicale est au moins perpendiculaire à l’axe de la dent ou inclinée vers le centre de la dent pour assurer une stabilisation. Elle est située à proximité du collet anatomique, de sorte que le bord cervical de l’obturation soit recouvert par la papille gingivale inter-dentaire. Dans le sens mésio-distal, sa largeur ne doit jamais être inférieure à 1 mm, mais elle peut être plus large en fonction de la proximité pulpaire.

Paroi Axiale

La paroi axiale est parallèle à l’axe des dents et limite la cavité principale en direction pulpaire.

Cavité Secondaire

La cavité secondaire, dérivée des cavités de classe I, prend généralement la forme d’une queue d’aronde. Elle sert à la rétention de l’ensemble de la cavité. Cette cavité est délimitée par la paroi proximale (parfois absente dans le sens mésio-occluso-distal), la paroi vestibulaire, la paroi linguale et la paroi pulpaire.

Paroi Proximale

La paroi proximale peut être mésiale, distale ou de part et d’autre du pont d’émail. Elle doit être légèrement oblique, c’est-à-dire parallèle à la face correspondante de la dent, pour ne pas affaiblir la crête du pont d’émail correspondant.

Parois Vestibulaire et Linguale

Ces parois sont parallèles entre elles et perpendiculaires au fond. Elles délimitent la largeur de la cavité, qui ne doit jamais être inférieure à 2 mm.

Paroi Pulpaire ou Fond de la Cavité

Perpendiculaire à l’axe de la couronne, la paroi pulpaire constitue un fond plat. Comme cette cavité secondaire contribue à la rétention, elle doit être plus profonde que large.

L’Isthme

L’isthme relie la cavité principale à la cavité secondaire, mais il est entièrement situé dans la cavité secondaire. Il ne doit pas être étroit, sa largeur ne devant jamais être inférieure à 2 mm. C’est la partie la plus étroite de la cavité, contribuant également à la rétention en direction proximale. Ses parois sont celles de la cavité secondaire.

Technique de Préparation

Avant l’intervention, il est essentiel de bien comprendre les formes générales. Trois cas peuvent se présenter :

Cas 1 : Dent sans Collatérale

Si la dent à traiter ne possède pas de collatérale, il s’agit d’une carie punctiforme purement proximale située au-dessus du point de contact. Une cavité simple peut être préparée sans léser la crête. L’ouverture de la cavité commence directement par la face proximale atteinte, en réalisant d’abord la cavité principale à l’aide d’une fraise fissure, puis en ébauchant la cavité secondaire.

Cas 2 : Dent avec Collatérale

Si la dent à traiter possède une collatérale, la cavité doit être abordée par la fossette marginale de la cavité secondaire à l’aide d’une fraise boule, avant d’entamer la taille de la cavité principale.

Cas 3 : Deux Parois Latérales Détruites

Si une deuxième paroi latérale est détruite par la carie, la réunion des deux cavités principales par une cavité annexe assure la rétention. Chaque cavité joue vis-à-vis de l’autre le rôle d’une cavité secondaire rétentive. C’est le cas typique des préparations mésio-occluso-distales.

Finition des Bords

Dans la cavité principale, les parois doivent être bordées, autant que possible, d’un léger biseau obtenu avec une fraise fissure montée sur turbine.

La Rétention

Rétention dans la Cavité Secondaire

Dans le sens vestibulo-lingual, la rétention est assurée par l’isthme et la profondeur de la cavité.

Rétention dans la Cavité Principale

• Sens vestibulo-lingual : La rétention est assurée par les parois vestibulaire et linguale.
• Sens mésio-distal et direction axiale : La rétention est assurée par la queue d’aronde et la face occlusale.
• Amélioration de la rétention : La rétention peut être augmentée en creusant des rainures à l’aide d’une fraise cylindrique au niveau des angles vestibulo-axiaux et linguo-axiaux.

Il doit exister un rapport harmonieux entre la cavité principale et la cavité secondaire.

Préparation des Cavités de Classe II Selon Black

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