Préparation des cavités de carie classe IV et classe V selon Black

Préparation des cavités de carie classe IV et classe V selon Black

Préparation des cavités de classe IV

Rappel

Une cavité de classe IV se situe sur les faces proximales des incisives et canines avec destruction de l’angle incisif. La perte de cet angle représente un préjudice important tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique. La fréquence de cette perte est due à la fragilité de l’angle, l’angle mésial (pointu) étant plus prédisposé à cette lésion par rapport au distal (arrondi). La disparition de cet angle peut se produire :

• Par évolution d’une carie de classe III.
• Accidentellement lors de la préparation ou de l’obturation d’une classe III.
• Par traumatisme accidentel, comme une chute ou un coup.

Remarque : La préparation d’une cavité pour une classe IV dépend du type de restauration choisi.

Procédés de restauration d’une classe IV

La restauration de ce type de cavité est confrontée à :

• Un problème de rétention.
• Un problème de fracture de l’obturation.

Elle est compliquée par :

• La force d’attrition masticatoire, qui sollicite constamment l’obturation à quitter la dent.
• L’action de la dent antagoniste lors de la mastication.
• Les impératifs esthétiques de la restauration.

Les solutions à ces problèmes incluent :

• Prothèse unitaire : Confection d’une couronne jacket.
• Odontologie conservatrice : Reconstitution de la dent avec un matériau esthétique et relativement résistant, en fonction de plusieurs paramètres :
  1. L’âge, donc le volume de la pulpe.
  2. L’étendue de la perte de substance.
  3. L’occlusion.

Préparation de la cavité

La rétention de la préparation dépend de deux cas selon la présentation de la lésion.

Premier cas : Cavité préexistante avec destruction de l’angle incisif

Lorsque l’angle et la cavité sont préexistants, la cavité de carie a progressé jusqu’à détruire l’angle incisif. Dans ce cas, l’angle et la cavité ne font qu’un, et la rétention de l’angle incisif est assurée par la cavité. Plusieurs facteurs favorisent la rétention :

• La conservation de l’émail du côté vestibulaire réduit les risques de fuite du matériau dans cette direction.
• La conservation de l’émail palatin réduit la pression sur l’obturation, car l’attrition masticatoire s’exerce principalement de ce côté.
• La réduction du contact incisif par abrasion de l’angle reconstitué ou de la surface antagoniste, afin de minimiser les forces de contact.

Pour augmenter la rétention, des artifices comme les tenons dentinaires peuvent être utilisés.

Deuxième cas : Traumatisme

Après un traumatisme, une perte de l’angle incisif ou d’une petite portion du bord incisif peut survenir. Pour la reconstituer, on évite de tailler une cavité afin de préserver les tissus sains. On utilise plutôt un matériau adhérant à la surface dentaire, comme la résine composite, qui est le matériau de choix pour ce type de reconstitution.

Préparation des cavités de classe V

Rappel

Les cavités de classe V se situent au niveau du tiers cervical de toutes les faces de toutes les dents, également appelées caries du collet. Elles sont fréquentes car le collet des dents est mince, favorisant la stagnation alimentaire et la formation de plaque. Outre la carie dentaire, ces cavités peuvent résulter de processus d’érosion ou d’abrasion :

• Abrasion : Perte de substance sous forme de lacunes cunéiformes ou brunâtres, causée par une mauvaise utilisation de la brosse à dents. Ces cavités, appelées mylolyses, sont typiques des “patients propres”.
• Érosion : Pertes de substance au niveau vestibulaire, souvent d’origine médicamenteuse ou diététique.

Pour ce type de lésion, il faut tailler une cavité ayant globalement la forme d’un haricot, s’étendant mésialement et distalement, et comportant cinq parois.

Description des parois de la cavité

Paroi axiale

C’est le fond de la cavité, qui protège la pulpe. Au collet, la distance entre la chambre pulpaire et la surface externe est de 3 mm pour les prémolaires et molaires, et de 1,5 mm pour les incisives. La paroi axiale doit être taillée convexe dans les sens mésio-distal et occluso-cervical.

Paroi cervicale

Elle est courbe, respectant les courbures anatomiques du collet, et se maintient à distance de celui-ci.

Paroi occlusale

Elle est préparée au niveau du bombé de la dent, avec un contour courbe, parfois rectiligne.

Parois proximales

Elles relient en une courbe les parois occlusale et cervicale.

Rétention de la cavité

La rétention dans ce type de cavité n’est pas un enjeu majeur, car la cavité n’est pas soumise aux forces de mastication, et l’obturation ne subit donc aucune sollicitation importante. Toutefois, pour augmenter la rétention, on peut :

• Élargir le fond de la cavité dans le sens occluso-cervical.
• Réaliser des puits dentinaires au niveau des angles de la cavité (occluso-proximaux et cervico-proximaux).

Préparation des cavités de carie classe IV et classe V selon Black

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