Paramètres déterminants la valeur d’une empreinte / Biomatériaux Dentaire

Paramètres déterminants la valeur d’une empreinte / Biomatériaux Dentaire

Introduction

L’empreinte constitue une étape capitale dans la réalisation d’une prothèse, elle participe à la recherche de l’équilibre prothétique et doit tenir compte des comportements physiologiques différents des surfaces d’appui.

La diversité des situations cliniques à l’origine d’une variété des techniques d’empreinte et la multiplicité des matériaux d’empreinte de plus en plus performants exposent le praticien à une situation de confusion lors du choix des matériaux et techniques d’empreinte.

Définition de l’empreinte

Reproduction en négatif de tous les détails du champ prothétique sur laquelle est produit le modèle au laboratoire.

Qualités requises des matériaux à empreinte

Les matériaux d’empreinte sont nombreux ; chacun présente des caractéristiques qui le différencient des autres matériaux. Ainsi, les qualités requises de ces matériaux sont :

1. Fidélité
2. Précision
3. Viscosité adaptée
4. Temps de travail et de prise suffisants
5. Plasticité avant la prise et élasticité après la prise
6. Prix de revient en accord avec les résultats souhaités

Classification des matériaux d’empreinte

Elle se fait selon l’état du matériau après sa prise : rigidité ou élasticité. Les matériaux sont ainsi classés en :

• Matériaux rigides non élastiques
• Matériaux élastiques

Critères de choix des matériaux

Devant la multiplicité des matériaux de plus en plus performants actuellement sur le marché, le praticien doit réagir avec prudence et rigueur, évitant le piège fatal de la simplicité.

La compréhension du comportement et des limites de chaque matériau et la connaissance des techniques d’empreinte sont donc indispensables à la conduite avec succès du traitement prothétique.

Exigences cliniques et techniques influençant le choix

Certaines exigences cliniques et techniques peuvent modifier et orienter le choix différemment :

Contre-dépouilles

L’utilisation des matériaux élastiques s’avère nécessaire. Les polyéthers répondent mieux à ces exigences cliniques.

Fibro-muqueuse fine, fragile et adhérente au périoste

Contre-indique toute empreinte compressive, comme l’empreinte en deux temps ou la technique “Wash”.

Hyper-sialorrhée

Observée, par exemple, chez les parkinsoniens, elle exige des matériaux hydrophiles comme :

• Alginate
• Polyéthers
• Silicones hydro-actifs
• Pâte à oxyde de zinc eugénol

Les polysulfures, par leur caractère hydrophobe, ne sont pas indiqués.

Hypo-sialorrhée ou sécheresse buccale

Observée chez les diabétiques, les irradiés et les fumeurs, elle contre-indique la pâte à oxyde de zinc eugénol, qui peut provoquer des lésions de type brûlures. De plus, ce matériau est très difficile à décoller des muqueuses sèches et fragiles.

Étendue de la surface d’appui

Au maxillaire, surtout en présence d’un palais profond, impose l’utilisation de matériaux non compressifs, s’évacuant rapidement du porte-empreinte. La pâte à oxyde de zinc eugénol, matériau de prédilection en prothèse amovible, est classée parmi les matériaux non compressifs.

Enregistrement des détails

En présence de fraisage des éléments fixés répartis sur l’arcade, fait appel à des matériaux de haute précision comme les silicones et les polyéthers. Ces derniers, en raison de leur viscosité assez faible à l’insertion, puis très haute après prise, répondent mieux à ces exigences.

Sujets âgés, nerveux, anxieux, hypertendus, parkinsoniens, épileptiques ou présentant des réflexes nauséeux

Nécessitent une technique d’empreinte simple et rapide, enregistrant la totalité des surfaces d’appui, quel que soit le type, l’étendue et la situation de l’édentement. Les alginates et les silicones, par leur temps de prise relativement court, s’adaptent mieux à ces situations. Les polysulfures, par leur temps de prise long associé à leur goût désagréable, ne sont pas indiqués.

Traitement de l’empreinte

Quand il ne peut pas être effectué immédiatement, en raison de l’éloignement du laboratoire par exemple, le choix s’oriente vers :

• Polyéthers
• Polyvinylsiloxanes
• Pâte à oxyde de zinc eugénol

Absence d’assistante au fauteuil

Limite le choix des techniques d’empreinte. L’empreinte en un seul temps et avec un matériau en double viscosité (technique double mélange) devient difficile, voire impossible. L’apparition actuelle des pistolets auto-mélangeurs des silicones et polyéthers a pu élargir ce choix.

Type de prothèse

N’est pas sans incidence sur le choix des techniques et des matériaux d’empreinte. Ainsi, pour la réalisation d’une prothèse provisoire, une empreinte à l’alginate associée à un porte-empreinte de commerce suffit largement.

Facteurs influençant la qualité d’une empreinte

La mouillabilité

Traduit l’aptitude d’un fluide à s’étaler sur la surface d’un solide. La faible mouillabilité d’un matériau réduit son aptitude à l’étalement et, en conséquence, à l’enregistrement des surfaces bucco-dentaires dans un environnement où l’humidité est un paramètre clinique qu’il faut absolument maîtriser. D’une manière générale, elle dépend de :

• La viscosité
• La thixotropie
• L’hydrophilie du matériau

Ces facteurs influencent la précision d’enregistrement et la qualité du modèle de travail.

L’hydrophilie

Fait référence à la mesure de l’angle de contact entre un matériau et un liquide, l’eau. Si l’angle est inférieur à 90°, le matériau est hydrophile. Contrairement aux hydrocolloïdes, les élastomères sont hydrophobes du fait de la présence de groupements hydrocarbonés apolaires à leur surface. Les polyéthers sont moins hydrophobes que les autres élastomères du fait de la présence naturelle à leur surface de groupements polaires : hydrogène, hydroxyde, etc. De nouveaux silicones, dits hydrophiliques, sont rendus moins hydrophobes en substituant à certains groupements hydrocarbonés des groupements polaires.

La thixotropie

Un fluide ou matériau est dit thixotrope si, sous contrainte constante, sa viscosité apparente diminue au cours du temps. Exemples : sable mouvant, mousse à raser. La viscosité initiale des élastomères est influencée par :

• La température
• L’intensité des contraintes appliquées

La viscosité

Se définit comme la résistance à l’écoulement, est liée aux interactions intermoléculaires et au taux de charges présentes dans le matériau. Même si la viscosité n’intervient pas directement sur l’aptitude au mouillage d’un matériau, elle en influence la cinétique d’écoulement et détermine ainsi un facteur clinique fondamental : le degré de compression des tissus lors de l’empreinte. Elle conditionne également :

• La facilité de malaxage
• La possibilité d’injection à l’aide d’une seringue
• L’aptitude à l’écoulement

La reproduction des détails

Est optimisée par :

• La mouillabilité du matériau à empreinte
• Sa viscosité faible
• Sa compatibilité avec le matériau de réplique

Tous les élastomères et les hydrocolloïdes sont capables de reproduire des détails de 20 µm que le plâtre n’est d’ailleurs rarement capable de restituer. Seuls les matériaux résineux (époxy, polyuréthane) sont capables de reproduire des détails aussi fins (≤ 5 µm).

La stabilité dimensionnelle

Mesure le degré de conformité de l’empreinte avec la situation originale. Les facteurs affectant la stabilité dimensionnelle sont :

• Les variations de température par l’intermédiaire du coefficient de dilatation thermique
• La contraction due au phénomène de prise et à l’élimination de sous-produits volatils

L’environnement de stockage est important pour assurer cette stabilité dimensionnelle. Le temps de stockage accroît le risque de voir les propriétés des empreintes s’altérer. Si la conservation des élastomères est bonne, en général, surtout pour ceux dont le phénomène de prise se fait par addition, la conservation des hydrocolloïdes n’est envisageable que pour une durée n’excédant pas 1 heure dans un environnement saturé d’humidité.

Les propriétés mécaniques

Les propriétés élastiques des produits à empreinte dépendent :

• Du taux de réticulation
• De la quantité de charges et de plastifiants

Les déformations possibles des matériaux résultent de qualités intrinsèques insuffisantes pour résister aux contraintes (retrait de la bouche, coulée du plâtre, etc.). L’existence de liaisons chimiques fortes (covalentes, ioniques, etc.) entre les chaînes polymériques assure aux élastomères des propriétés mécaniques supérieures à celles des hydrocolloïdes. De faibles contraintes, en intensité et en durée, produisent un étirement minimum des matériaux dont les propriétés élastiques doivent permettre un recouvrement plus ou moins rapide et complet.

Tableau comparatif des principales propriétés des matériaux à empreinte

Matériau	Temps de prise	Hydrophilie	Fidélité	Élasticité	Stabilité dimensionnelle	Coulée
Alginate	3-4 min	++	++	+	+	15 min
Pâte ZnO	6-7 min	++	++	–	++	24 h
Polysulfure	8-12 min	–	++	++	++	1 h
Silicone par condensation	4-5 min	–	+	++	++	15 min
Silicone par addition	3-4 min	++	++	++	++	12 h
Polyéther	4-5 min	++	++	++	++	24 h

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