Morphogenèse des Arcades Dentaires – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

Morphogenèse des Arcades Dentaires – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

Introduction/Définition

• Succession de phénomènes dynamiques et statiques correspondant à l’établissement de la denture lactéale, mixte et adulte.
• Elle débute de la formation de la lame dentaire et dure toute la vie.
• L’homme est partiellement diphyodonte car 2 séries de dents apparaissent successivement mais seulement 20 sont remplacées.
• Le nombre et la nature des dents présentes sont différents suivant les stades de la morphogenèse.
• Au cours de celles-ci, si on observe un phénomène d’augmentation du nombre de dents, à la fin, aucun élément d’origine n’est présent et quand toutes les dents sont en place, il n’y a plus d’acquisition.

Intérêts

1. Préventif et interceptif.
2. Étiologique.
3. Diagnostique.
4. Thérapeutique (moment optimal).
5. Pronostic et stabilité de traitement.

Morphogenèse

Anté-natal

• La cavité buccale est individualisée entre la 4ᵉ et 5ᵉ semaine IU et est tapissée par un épithélium de recouvrement qui surmonte le mésenchyme.
• À la 6ᵉ semaine, l’épiblaste stomodéal s’épaissit dans la partie latéro-externe et s’invagine dans le mésenchyme suivant une ligne de fer à cheval ouvert en arrière préfigurant les futures arcades dentaires.
• Il s’agit de la lame primitive qui se dédouble en lame médiale et lame vestibulaire latérale séparées par le sillon vestibulaire, futur vestibule buccal.
• À la 7ᵉ semaine, sous l’action d’une 2ᵉ poussée épithéliale, la lame dentaire s’enfonce dans le conjonctif en direction linguale et 20 languettes épithéliales se répartissent en bordure linguale de cette lame dentaire symétriquement sur les deux arcades. Elles s’enfouissent dans le mésenchyme pour former les bourgeons des dents temporaires. Ils seront situés dans des cryptes osseuses elles-mêmes séparées par des septa osseux.
• À la 12ᵉ semaine, 10 nouvelles languettes s’individualisent au niveau du pédicule des dents temporaires en direction linguale, elles deviendront les germes des dents définitives successionnelles (I, C, PM).
• À la 16ᵉ semaine, une ultime poussée à l’extrémité du fer à cheval va former une grappe de 3 bourgeons en direction distale. Il s’agit des bourgeons de la M1 (35ᵉ semaine), de la M2 (8ᵉ mois EU) et la M3 (4-5 ans).
• La forme des arcades dentaires est alors ébauchée. La formation des germes dentaires va s’effectuer progressivement (stade de la cupule, de la cloche, du follicule, dentinogenèse, adamantogenèse).

À la naissance

Le nouveau-né présente à la naissance :

• Rétrognathie mandibulaire.
• Béances antérieures et contact postérieur.
• Macroglossie relative.
• Aux niveaux des arcades, pas de place pour les germes dans leur crypte.
• Problèmes au niveau des incisives latérales : palatoposition et mésiopalatoposition.
• Au niveau Canine : vestibuloposition.

Cependant, l’importante croissance néo-natale va permettre un bon repositionnement des germes.

Classification de Demoge

1. Denture temporaire : phase 1 à 2.
2. Denture mixte : phase 3 à 5.
3. Denture adulte : phase 6 à 10.

Phase de constitution de la denture temporaire

Cette période dure environ 2 ans; la première dent temporaire apparaît vers 6 mois. La séquence habituelle d’éruption : incisive centrale, latérale, 1ʳᵉ molaire temporaire, canine temporaire, 2ᵉ molaire temporaire.

Baume distingue deux types d’arcades temporaires :

• Arcade de type 1 : elles présentent des diastèmes simiens entre incisives latérale et canines maxillaire et entre canines et premières molaires mandibulaire.
• Arcades de type 2 : sans diastèmes simiens.

Séquence d’éruption

• Incisives centrales inférieures temporaires : 6 mois.
• Incisives latérales inférieures temporaires : 7 mois.
• Incisives centrales supérieures temporaires : 8 mois.
• Incisives latérales supérieures temporaires : 9 mois.
• 1ʳᵉ molaire temporaire « M1 » : 12-18 mois.
• Canine temporaire « C » : 18-24 mois.
• 2ᵉ molaire temporaire « M2 » : 24-36 mois.
• Des incisives (4ᵉ au 12-14ᵉ mois) à la 2ᵉ molaire temporaire (2.5 à 3 ans).
• Un groupe par semestre.
• Dents mandibulaires généralement plus précoces.
• Liée molaire temporaire avant canine temporaire ⇒ calage de l’occlusion postérieure.

Phase de denture temporaire stable

Cette période dure environ 4 ans, jusqu’à l’apparition des premières molaires permanentes ou l’expulsion d’une incisive centrale temporaire. À ce stade, on note habituellement des diastèmes de Bogue (diastème inter-incisif). L’absence de ces diastèmes est une présomption de dysharmonie dento-maxillaire.

• Des 20 dents lactéales sur arcade jusqu’à perte de l’incisive lactéale ou apparition de la 1ʳᵉ molaire permanente.
• Vestibuloclusie maxillaire.
• Clé d’occlusion : la canine maxillaire s’engrène entre 1ʳᵉ molaire temporaire et canine temporaire mandibulaire.
• Chaque dent s’articule avec 2 dents antagonistes sauf I< et M1>.
• Rôle :
  • Fonction masticatrice.
  • Garde la dimension verticale.
  • Garde l’espace pour dents définitives.

Plan d’occlusion

Plat, pas de courbe de compensation et axe dentaire perpendiculaire.

Engrènement antérieur

Recouvrement et surplomb léger voire bout à bout.

Engrènement postérieur : plan de Chapman

• Distal de 2ᵉ molaire temporaire (plan terminal).
• Droit (76 % des cas).
• Marche mésiale (14 % des cas) préfigure des classe I ou cl. III.
• Marche distale préfigure des classe II.

Diastème de Bogue

• Précanin maxillaire et postcanin mandibulaire = type I.
• Sans diastèmes = type II.
• Puis vers 4-5 ans : diastème inter-incisif cause croissance des bases osseuses.

Variation de taille

• Largeur inter-canine : 5 mm > et 3.5 mm < de la naissance à deux ans.
• Longueur : 3 mm/an jusqu’à 3 ans (Moorees).

Incidences cliniques

• Plan de Chapman : future classe dentaire.
• Diastèmes : encombrement.
• Pathologie : alvéolaire, basales dans les 3 sens de l’espace.

Phase de constitution de la denture mixte

Cette phase se situe entre 6 et 8 ans. Elle est caractérisée par l’éruption des premières molaires permanentes et le remplacement des incisives temporaires par des incisives permanentes. Le déficit d’espace pour la mise en place des incisives permanentes sera compensé par trois mécanismes :

• Dentaire : utilisation des diastèmes de Bogue et les diastèmes simiens.
• Augmentation de la largeur d’arcade par vestibulo-version.
• Élargissement dû à la croissance.

Si un seul mécanisme de compensation ne donne pas le supplément de place nécessaire, les incisives permanentes présentent des malocclusions diverses.

Séquence d’éruption

• 1, 6, 2 à la mandibule.
• 6, 1, 2 au maxillaire.
• Perte d’une lactéale ou apparition de la 1ʳᵉ molaire permanente jusqu’au remplacement total des incisives entre 6 à 8 ans.
• Malgré le manque de place, différents facteurs vont permettre l’alignement des incisives permanentes dont le diamètre excède de 6 à 8 mm maxillaire et 4 à 5 mm à la mandibule :
  1. Diastèmes inter-temporaires.
  2. Largeur inter-canine augmentée.
  3. Longueur d’arcade augmentée.
  4. Espaces simiens.
  5. Évolution vestibulaire des incisives.

Phase de denture mixte stable

Cette phase dure environ 2 à 3 ans, de la mise en place fonctionnelle des incisives permanentes au début de la mobilité des premières molaires temporaires ou des canines temporaires.

• 1, 2, III, IV, V, 6.
• Durée : +/- 20 mois.
• 8 à 10 ans.
• Dimensions et forme d’arcade stable sauf longueur peut varier :
  • Augmente avec la vestibuloversion incisive supérieure.
  • Diminue avec les abrasions proximales.
  • Augmente avec l’évolution de 2ᵉᵐᵉˢ molaires et région tubérositaire.
• Stade des :
  • Mainteneurs d’espace.
  • Soins des dents définitives.
  • Traitements interceptifs (endoalvéolies, parafonctions, habitudes nocives, …).

Phase de constitution de la denture adolescente

Cette phase dure environ 2 à 3 ans, les canines et les prémolaires permanentes évoluent. Elle se caractérise par des séquences d’éruption très variées. Parfois, la dent de 12 ans fait son éruption avant le remplacement des dents intermédiaires dans ce cas, les phases V, VI, VII se trouvent réunies en une seule. Après la chute des deuxièmes molaires temporaires, les premières molaires se déplacent mésialement. Cette dérive mésiale physiologique plus importante à la mandibule (1,7 mm pour chaque hémi-arcade) au maxillaire (0,9 mm pour chaque hémi-arcade).

• Remplacement des III, IV, V.
• 10 à 12 ans.
• Stade de fin des dents lactéales et arrivée des dents permanentes (C et PM).
• À +/- 100 % : la canine inférieure avant la canine supérieure.
• Lee Way : gain de place engendré par le remplacement des IV et V par PM :
  • 0.9 au maxillaire.
  • 1.7 à la mandibule.
• Sert la dérive mésiale de M1, sa mésioversion (distoversée à l’origine).
• Sert à un encombrement antérieur.
• Lee Way + mouvement physiologique dentaire ⇒ réduction d’arcade.
• Incidences cliniques :
  • Appareil d’interception.
  • Appareil fonctionnel.
  • Rééducation.

Phase de denture adolescente stable

Canine et prémolaires évoluées (traitement orthodontique). Statique jusqu’au développement de 2ᵉ molaire permanente.

Phase de constitution de la denture adulte jeune

Cette phase est caractérisée par l’évolution des deuxièmes molaires permanentes.

• Éruption des deuxièmes molaires permanentes.
• Les deuxièmes molaires permanentes et M3 sont inclinées mésialement à la mandibule et distalement au maxillaire.
• De Coster : redressement “à la manière d’une roue en mouvement” en se guidant sur la molaire précédente.
• Évolution trop rapide ⇒ poussée mésialante.
• Le gain de place se fait par des remaniements basaux > et < (apposition rétrotubérositaire et résorption modelante du bord antérieur de la branche montante).

Phase de denture adulte jeune stable

La mise fonctionnelle des deuxièmes molaires permanentes.

• Adaptation occlusales :
  • Usures des faces proximales.
  • Dérive physiologique.
  • Usures des tables occlusales compensées par l’éruption verticale.

Phase de constitution de la denture adulte complète

Évolution de M3.

Phase de la denture adulte complète stable

Mise en fonction des 3ᵉˢ molaires.

Facteurs Influençant la Morphogenèse des Arcades Dentaires

L’Environnement Squelettique

Les Bases Osseuses

Les arcades dentaires et leur morphogenèse dépendent des éléments sur lesquels ils se développent et donc des bases osseuses maxillaires et mandibulaires.

La Typologie Faciale

• Les arcades dentaires appartiennent à l’ensemble crânio-facial et de ce fait les descriptions typologiques relient certaines caractéristiques faciales à des caractéristiques des arcades alvéolaires.
• Ainsi, une personne ayant une face bréviligne aura une arcade carrée, un longiligne une arcade triangulaire.
• Lavelle compare les typologies faciales du dolichocéphale et du brachycéphale, il en conclut que :
  • Le dolichocéphale a un crâne étroit, une base plate et longue qui entraîne le maxillaire en avant ce qui provoque l’apparition d’une arcade plus longue.
  • Alors que le brachycéphale a une arcade plus large.
• Bjork nous renseigne sur le rôle de la typologie verticale sur l’arcade dentaire :
  • Il montre que la longueur d’arcade va varier en fonction de la rotation faciale et mandibulaire du sujet.
  • En effet, elle provoque une éruption dentaire dans un axe différent et donc une longueur d’arcade modifiée.
  • Ainsi, la rotation postérieure va de pair avec des arcades plus courtes.

L’Environnement Musculaire

• L’environnement musculaire qu’il soit en fonction ou au repos agit continuellement sur les arcades dentaires.
• Les arcades dentaires évoluent au milieu d’un environnement musculaire. Les dents et leurs procès alvéolaires se situent dans une zone labio-jugo-linguale où les forces musculaires s’équilibrent. C’est : le “couloir dentaire” de Château, la “zone 0” de Dangy, le “couloir musculaire” de Cauhepé.
• Une anomalie de position de la lèvre ou de la langue aura des répercussions :
  • Lèvre inférieure interposée : surplomb incisif.
  • Langue trop antérieure : proalvéolie supérieure ou inférieure ou béance antérieure.
• L’existence d’une macroglossie ou d’une microglossie aura des répercussions sur l’agencement des arcades.
• Tout comme l’incompétence labiale due à des lèvres courtes ou hypotoniques.

Fonctions, Dysfonctions et Parafonctions

La Respiration

• La respiration buccale s’associe à :
  • Une posture linguale basse.
  • Une extension de la tête sur le rachis qui influence à son tour la position mandibulaire et étire les tissus mous.
• Ce qui entraîne :
  • Pour Delaire, une chute de pression intra-sinusale avec un hypodéveloppement du sinus ayant pour conséquence une atrophie maxillaire.
  • Un hypodéveloppement des arcades surtout dans le sens transversal.

La Déglutition

• Lorsqu’elle est physiologique :
  • La poussée linguale est supérieure à la pression labiale et jugale.
  • Elle est, pour Cauhepé, la fonction qui agit le plus sur l’arcade dentaire, mais une anomalie de cette fonction n’entraîne pas toujours une anomalie orthodontique.
• À l’inverse, la déglutition atypique :
  • Provoque une interposition linguale antérieure, latérale ou généralisée et donc un déséquilibre du couloir neuro-musculaire.
  • Elle peut donc s’associer à une proalvéolie, une supraclusion, une béance antérieure, une infraclusion postérieure, …

La Succion

Cette parafonction perturbe l’équilibre dynamique vertical et sagittal responsable de l’occlusion incisive.

• Elle peut entraîner également des répercussions transversales par modification des postures et des fonctions linguales.

La Posture

La posture générale de l’individu, celle de la tête, de la mandibule, de la langue, le rôle de la pesanteur peuvent être des facteurs influençant la morphogenèse des arcades dentaires ; en effet, ils influencent les pressions musculaires antagonistes crânio-faciales et donc ont des répercussions locales au niveau alvéolo-dentaire.

La Mastication

Elle engendre des forces verticales importantes mais brèves. Aussi son influence reste encore mal déterminée.

• En général, des forces musculaires importantes sont associées à des sujets hypertoniques ce qui retentit sur le couloir neuromusculaire.

La Phonation

• Son rôle dans les désordres alvéolaires est controversé.
• Une anomalie dans Festivals position des points d’appui d’articulation est le plus souvent associée à une autre dysfonction.

Les Compensations Alvéolaires

• Elles permettent d’importants rattrapages occlusaux.
• Selon la typologie, la malocclusion et si l’environnement musculaire le permet, elles peuvent permettre de revenir à une situation qui n’est plus forcément pathologique : leur expression dans les classes II ou III peut entraîner un rapport inter-incisif quasi-normal.

Le Système Dentaire

Leur absence, leur surnombre, peuvent interférer avec un déroulement normal de la morphogenèse des arcades dentaires.

• Un dysfonctionnement des phénomènes d’éruption et de rhizalyse dentaires peut influencer la morphogenèse des arcades dentaires.

L’Hérédité

• L’hérédité détermine la forme et le volume des dents.
• Elle détermine aussi la forme de l’arcade au stade pré-fonctionnel et a une importance non négligeable dans la forme d’arcade quand le rôle modelant des fonctions ou les processus d’adaptation n’ont pas atteint leur niveau ultime.
• La situation des bases osseuses et le comportement neuromusculaire dépendent également en partie de facteurs génétiques.

Le Facteur Ethnique

Selon les races, la disparité morphologique est importante (ex : les mélanodermes ont des arcades plus larges).

Le Sexe

• Les filles ont des arcades en général plus courtes et moins larges.

Conclusion

• L’arcade dentaire est un organe dont la mutation est totale.
• Sa morphogenèse fait appel à de nombreux processus et les facteurs qui modèlent les arcades dentaires sont variés.
• Il est nécessaire de prendre en compte ces divers éléments afin de comprendre l’ensemble du phénomène, de pouvoir évaluer l’évolution des arcades dentaires et ainsi de situer au mieux dans le temps l’intervention interceptive, orthopédique ou orthodontique nécessaire.
• De plus, l’intérêt est de rechercher une forme d’arcade idéale donc une occlusion idéale en fin de traitement, afin d’obtenir une stabilité de traitement.
• L’étude de la morphogenèse des arcades dentaires est un système de référence mais l’individualisation reste nécessaire devant sa complexité.
• “La solution de problèmes cliniques ne repose pas dans le perfectionnement des appareils, mais bien plus dans une meilleure compréhension de la croissance cranio-faciale et de ses conséquences cliniques” (Moore).

Morphogenèse des Arcades Dentaires – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

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