Montage des dents en prothèse totale
Montage des dents en prothèse totale
En prothèse totale, la technique adoptée pour le montage des dents joue un rôle très important pour la stabilité des futures prothèses. Même si les règles qui président au montage des dents prothétiques s’appliquent un peu différemment selon qu’il s’agit des dents antérieures ou postérieures, il ne faut jamais dissocier l’aspect esthétique de la restauration prothétique de ses impératifs fonctionnels.
Objectifs du montage
Le montage doit assurer le rétablissement et la conservation des fonctions esthétique, phonatrice et masticatrice. Mais la prothèse doit encore :
- Assurer la pérennité de la rétention prothétique (obtenue par les empreintes) pendant la dynamique fonctionnelle du système manducateur ;
- Conserver au mieux l’intégrité biologique des surfaces d’appui.
En prothèse complète, l’importance de la surface d’appui et de son relief favorise directement la sustentation et la stabilisation qui participent à la rétention (triade de Housset). La conservation de la rétention implique la maîtrise de la résorption, elle-même dépendant des pressions exercées par la prothèse pendant la déglutition et la mastication.
Préalables au montage
Le montage des dents artificielles en prothèse complète fait suite à la détermination de la relation intermaxillaire (RIM) puis au transfert des modèles sur l’articulateur.
Maquette supérieure
Elle sert à la détermination et à l’enregistrement de la RIM. Elle est munie d’un bourrelet en stents blanc réglé en position, en volume et en orientation de manière à préfigurer la situation des dents artificielles. Ainsi, le rendu esthétique, en particulier le soutien des parties molles (lèvres et joues), peut être apprécié. Le bourrelet est réglé de surcroît de manière conventionnelle, parallèle au plan de Camper, parallèle antérieurement à la ligne bi-pupillaire. Il définit ainsi le plan d’orientation prothétique dont le niveau dans le sens vertical correspond à la visibilité souhaitée pour les dents artificielles (facteurs sexe – personnalité – âge).
Plan guide de montage
Il est réalisé sur le modèle mandibulaire, où une adjonction de silicone ferme sur la maquette mandibulaire permet de donner un repère à ce déterminant antérieur lorsque la maquette maxillaire est ôtée pour être remplacée par la cire de montage.
Plan d’occlusion prothétique
Les six dents antérosupérieures, auxquelles on peut ajouter les premières prémolaires maxillaires, répondent essentiellement à des impératifs de reproduction esthétique. L’ensemble des autres dents constituant une prothèse complète maxillaire doit contribuer par sa disposition à l’équilibre prothétique en dynamique. Le plan d’occlusion tel qu’il est défini en prothèse complète n’est pas, à proprement parler, un plan au sens géométrique du terme, puisqu’il présente trois courbures :
- Une courbure sagittale : la courbe de compensation ou courbe de Spee ;
- Deux courbures frontales : l’une postérieure au niveau des prémolaires et des molaires (courbe de Wilson), l’autre antérieure qui est la courbure du bloc incisivo-canin.
Bases de montage des dents artificielles
Bases en cire
Le plus souvent, des cires de montage sont coulées sur les modèles de travail préalablement isolés par un vernis. Des fils de renforts positionnés en dehors des zones où les dents doivent être montées confèrent une plus grande rigidité à l’ensemble.
Bases prépolymérisées
L’avantage des bases prépolymérisées n’est plus à démontrer en général et à ce stade en particulier. Réalisées après les empreintes anatomofonctionnelles, elles sont utilisées pour l’enregistrement de la RIM. Débarrassées de leur bourrelet de stents, elles servent de base rigide au montage des dents artificielles. Cette base en résine, future base de la prothèse, confère une stabilité thermique qu’une base en cire ne possède pas, une rigidité comparable à celle de la future prothèse et une sensation équivalente. Elle permet un essayage fonctionnel authentique (phonation – mouvements dynamiques…) que le montage sur cire intégral n’autorise pas à cause de son risque de déformation à température buccale.
Montage des dents antérieures
Cet acte vise à restaurer, documents pré-extractionnels à l’appui et avec l’aval du patient, la situation antérieure à l’édentation.
Choix et montage des dents antérieures
Le choix des dents antérieures est le résultat d’une harmonie entre :
- Le matériau ;
- La forme ;
- La dimension ;
- La teinte.
Matériau
| Matériau | Résine | Porcelaine |
|---|---|---|
| Indications | – Crêtes flottantes – Devant une denture naturelle abrasée – DV limitée – Sujet âgé – Dents nécessitant un meulage important | – Patient jeune exigeant des dents en porcelaine – Présence de musculature puissante – DV bien suffisante – Denture antagoniste saine |
| Contre-indications | – DV insuffisante – Patient très âgé – Nécessité de meulage important | – |
| Avantages | – Résistance au choc – Meulage aisé – Prix raisonnable – Aspect naturel avec effet de translucidité | – Résistance à l’abrasion (plus dure que l’émail) – Pas de changement de teinte, pas de coloration – Maquillage possible – Bonne rétention à la base en résine et démontage possible par chauffage |
| Inconvénients | – Manque de translucidité – Difficulté pour démonter si nécessaire – S’usent rapidement en cas de forces masticatoires importantes – La teinte s’assombrit dans le temps | – Possibilité de meulage limité – Grande fragilité – Claquement lors de contacts dentaires – Prix élevé |
Forme, dimension, teinte des dents antérieures
| Critère | Homme | Femme |
|---|---|---|
| Teinte | Saturée | Claires |
| Forme | Anguleuse | Courbes |
| Dimension | ||
| Longueur | – La DV – Ligne du sourire : les collets des dents antérieures doivent affleurer le bord de la lèvre supérieure lors du sourire. – Position du bord libre des dents / la lèvre supérieure. | |
| Âge | Saturée, jaune, moins brillante | Bord libre épais, abrasée |
| Visage | Carré : Carré Carré triangulaire : Carré à bords arrondis Triangulaire : Triangulaire Ovoïde : Arrondie | |
| Profil | Droit : Plat Convexe : Bombé | |
| Téguments | Peau claire : Blanches ou grises Peau mate : Jaune | |
| Largeur | La largeur de l’aile du nez correspond à la largeur des quatre incisives + la moitié de la largeur de la canine | |
| Personnalité | Agressif : Saturée, pigmentée, centrales robustes Délicat : Douce, centrales frêles |
Règles du montage des dents antérieures
Les dents antérieures devront être montées dans l’aire de sustentation antérieure qui est l’espace délimité par le sommet de la crête antérieure et le versant vestibulaire de cette crête.
| Dents | Horizontal | Frontal | Sagittal |
|---|---|---|---|
| Incisive centrale sup. | 6 à 7 mm du centre de la papille inter-incisive pour soutenir la lèvre supérieure | – Située de part et d’autre de la ligne médiane – Son grand axe est // à cette ligne – Son bord libre est au contact avec le POP | Son collet est lingualé de 5 à 10° par rapport à la perpendiculaire |
| Incisive latérale sup. | – Son bord libre est au-dessus du POP de 2 mm – Axe incliné de 5° | Lingualé 10 à 11° par rapport à la verticale | |
| Canine supérieure | La pointe des deux canines et la papille inter-incisive sont situées sur une même droite | – Pointe au contact avec le POP – Axe // à celui de la latérale | Pas d’inclinaison |
| Incisive centrale inf. | Talon à 1 ou 2 mm en dehors de la crête | Son axe est perpendiculaire | – Inclinée de 10° dans le sens vestibulaire – Pas de contact avec la lèvre inférieure |
| Incisive latérale inf. | Axe parallèle aux centrales inférieures | Même inclinaison que celle de l’incisive centrale inférieure | |
| Canine inférieure | Sur le même plan que l’incisive centrale et l’incisive latérale inférieure | – Inclinée de 10 à 15° dans le sens disto-mésial | Lingo-version de 10° |
Choix et montage des dents postérieures
Dimension et forme
En principe, les quatre dents postérieures d’une hémi-arcade maxillaire doivent s’inscrire entre la face distale de la canine (d’où l’importance de sa position) et le bord antérieur de la tubérosité. Cette distance correspond à la somme des diamètres mésio-distaux des dents artificielles. La hauteur des dents postérieures est déterminée par l’espace disponible entre les crêtes maxillaire et mandibulaire. Mais encore faut-il veiller à l’harmonie de dimension entre la canine et la première prémolaire.
Nature du matériau
Mêmes considérations cliniques que pour le choix des dents antérieures.
Morphologie occlusale
Ce choix incombe au seul praticien et dépend de facteurs biologiques, morphologiques et psychologiques :
- Âge du patient ;
- État des surfaces d’appui ;
- Morphologie des surfaces articulaires mandibulo-temporales ;
- Documents pré-extractionnels ;
- Psychisme du patient.
Règles du montage des dents postérieures (selon Gysi)
| Dents | Horizontal | Frontal | Sagittal |
|---|---|---|---|
| 1ère et 2ème prémolaire sup. | Perpendiculaire au plan d’occlusion prothétique, en contact bicuspidien avec celui-ci | ||
| 1ère molaire supérieure | Son sillon mésio-distal est aligné avec les autres sillons | Sa cuspide mésio-palatine est en contact avec le POP | Sa face occlusale est inclinée et en haut, formant un angle de 6° avec le POP |
| 2ème molaire supérieure | La face occlusale se trouve dans le prolongement de la face occlusale de la première molaire supérieure | Aucune cuspide ne doit toucher le POP mais la cuspide mésio-palatine en est la plus proche | Même inclinaison |
| 1ère molaire inférieure | Le surplomb entre la première molaire supérieure et inférieure est égal à 1 mm | Sa cuspide mésio-vestibulaire entre en contact avec le versant mésial de la cuspide mésio-vestibulaire de la première molaire supérieure et le versant distal de la cuspide vestibulaire de la deuxième prémolaire supérieure | Classe I d’Angle : 1ère M< mésialée d’une demi-cuspide par rapport à la 1ère M> Classe III d’Angle : 1ère M< mésialée de plus d’une demi-cuspide par rapport à la 1ère M> Classe II d’Angle : 1ère M< est distalée par rapport à la 1ère M> |
| 2ème molaire inférieure | Elle est en contact avec la deuxième molaire supérieure | ||
| 2ème prémolaire inférieure | Située entre les cuspides vestibulaires des deux prémolaires supérieures Son axe est perpendiculaire au POP | ||
| 1ère prémolaire inférieure | Intercalée entre la canine > et la 1ère prémolaire > |
Conclusion
Le montage des dents ne constitue pas une étape élémentaire que la simple description des techniques pourrait le supposer. Pour cela, le diagnostic préalable issu d’un examen clinique approfondi de l’édenté total pourrait déboucher sur la technique de montage en fonction du cas qui se présentera, tenant compte :
- De l’état des crêtes ;
- De la relation inter-maxillaire.
En répondant aux exigences esthétiques et fonctionnelles.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Montage des dents en prothèse totale
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