| Montage des dents en prothèse totale En prothèse totale, la technique adoptée pour le montage des dents joue un rôle très important pour la stabilité des futures prothèses. Même si les règles qui président au montage des dents prothétiques s’appliquent un peu différemment selon qu’il s’agit des dents antérieures ou postérieures, il ne faut jamais dissocier l’aspect esthétique de la restauration prothétique de ses impératifs fonctionnels 1/Objectifs du montage Le montage doit assurer le rétablissement et la conservation des fonctions esthétique, phonatrice et masticatrice. Mais la prothèse doit encore :assurer la pérennité de la rétention prothétique (obtenue par les empreintes) pendant la dynamique fonctionnelle du système manducateur ; conserver au mieux l’intégrité biologique des surfaces d’appui En prothèse complète, l’importance de la surface d’appui et de son relief favorise directement la sustentation et la stabilisation qui participent à la rétention (triade de Housset). La Conservation de la rétention implique la maîtrise de la résorption, elle-même dépendant des pressions exercées par la prothèse pendant la déglutition et la mastication. .2/Préalables au montage : Le montage des dents artificielles en prothèse complète fait suite à la détermination de la relation intermaxillaire (RIM) puis au transfert des modèles sur l’articulateur. | |||||||
Maquette supérieure Elle sert à la détermination et à l’enregistrement de la RIM. Elle est munie d’un bourrelet en stents blanc réglé en position, en volume et en orientation de manière à préfigurer la situation des dents artificielles Ainsi, le rendu esthétique, en particulier le soutien des parties molles (lèvres et joues), peut être apprécié. Le bourrelet est réglé de surcroît de manière conventionnelle, parallèle au plan de CAMPER, parallèle antérieurement à la ligne bi pupillaire. Il est définit ainsi le plan d’orientation prothétique dont le niveau dans le sens vertical correspond à la visibilité souhaitée pour les dents artificielles (facteurs sexe – personnalité – âge). Plan guide de montageIl est réalisé sur le modèle mandibulaire, où une adjonction de silicone ferme sur la maquette mandibulaire permet de donner un repère à ce déterminant antérieur lorsque la maquette maxillaire est ôtée pour être remplacée par la cire de montage Plan d’occlusion prothétique les six dents antérosupérieures, auxquelles on peut ajouter les premières prémolaires maxillaires, répondent essentiellement à des impératifs de reproduction esthétique, l’ensemble des autres dents constituant une prothèse complète maxillaire doit contribuer par sa disposition à l’équilibre prothétique en dynamique.” Le plan d’occlusion tel qu’il est défini en prothèse complète n’est pas, à proprement parler un plan au sens géométrique du terme, puisqu’il présente trois courbures :une courbure sagittale : la courbe de compensation ou courbe de Spee ; deux courbures frontales : l’une postérieure au niveau des prémolaires et des molaires (courbe de Wilson), l’autre antérieure qui est la courbure du bloc incisivocanin “ Bases de montage des dents artificielles Bases en cireLe plus souvent, des cires de montage sont coulées sur les modèles de travail préalablement isolés par un vernis Des fils de renforts positionnés en dehors des zones où les dents doivent être montées confèrent une plus grande rigidité à l’ensemble. Bases prépolymérisées L’avantage des bases prépolymérisées n’est plus à démontrer en général et à ce stade en particulier. réalisées après les empreintes anatomofonctionnelles, elles sont utilisées pour l’enregistrement de la RIM. Débarrassées de leur bourrelet de stents, elles servent de base rigide au montage des dents artificielles. Cette base en résine, future base de la prothèse, confère une stabilité thermique qu’une base en cire ne possède pas, une rigidité comparable à celle de la future prothèse et une sensation équivalente. Elle permet un essayage fonctionnel authentique (phonation – mouvements dynamiques…) que le montage sur cire intégral n’autorise pas à cause de son risque de déformation à température buccale. Montage des dents antérieuresCet acte vise à restaurer, documents pré extractionnels à l’appui et avec l’aval du patient, la situation antérieure à l’édentation. choix et montage des dents antérieures :Le choix des dents antérieurs est le résultat d’une harmonie entre:Le matériau la formela dimension la teinte. Le matériau : Résine Porcelaine Indications -Crêtes flottantes -Devant une denture naturelle abrasée -DV limitée -Sujet âgé -Dents nécessite un meulage important. -Patient jeune exigeant des dents en porcelaine. -Présence de musculature puissante. -DV bien suffisante -Denture antagoniste saine Contre indications -DV insuffisante -Patient très âgé -Nécessité de meulage important Avantages -Résistance au choc -Meulage aisé -Prix raisonnable -Aspect naturel avec effet de translucidité -Résistance a l’abrasion (plus dure que l’email) -Pas de changement de teinte, pas de coloration. -Maquillage possible -Bonne rétention a la base en résine et démontage possible par chauffage. Inconvénient -Manque de translucidité -Difficulté pour démonter si nécessaire. -S’usent rapidement en cas de forces masticatoires importantes. -La teinte s’assombrisse dans le temps-Possibilité de meulage limité -Grande fragilité -Claquement lors de contacts dentaires. -Prix élevé la forme, dimension, teinte des dents antérieures : | |||||||
| Teinte | Forme | Dimension | |||||
| sexe | Homme Femme | Saturée claires | Anguleuse Courbes | LONGUEUR | -La DV-Ligne du sourire :les collets des dents ant doivent affleurer le bord de lèvre sup. lors du sourire. -Position du bord libre des dents /la lèvre sup. | ||
| âge | augmenté | Saturée, jaune, moins brillante | Bord libre épaisAbrasée | ||||
Visage | Carré | Carré | |||||
| Carré triangulaire | Carré à bords arrondis | ||||||
| triangulaire | triangulaire | ||||||
| ovoïde | arrondie | ||||||
| Profile | Droit Convexe | Plate bombée | |||||
| Téguments | Peau claire Peau mate | Blanches ou grises Jaune | LARGEUR | la largeur de l’aile du nez correspond à la largeur des quatre incisives + la moitié de la largeur de la canine | |||
| Personnalité | Agressif Délicat | Saturée, pigmentée Douce | Centrales robustes Centrales frêles | ||||
Règles du montage des dents antérieures
Les dents antérieures devront être montées dans l’aire de sustentation antérieure qui est l’espace délimité par le sommet de la crête antérieure et le versant vestibulaire de cette crête.
l-[ORlZONTAL | FRONTAL | SAGITTAL | |
| DENTS | Plan HORIZONTAL | FRONTAL | SAGITTAL |
| IncisiveCentrale > | 6à 7 mm du centre de lapapille inter incisive poursoutenir la lèvresupérieure | – Située de part et d’autre dela ligne médiane- Son grand axe est // à cetteligne- Son bord libre est aucontact avec le POP | son collet est Iingualéde 5 à 10°par rapport àla perpendiculaire |
| Incisivelatérale > | – Son bord libre est au-dessusdu POP de 2 mm- Axe incliné de 5 ° | Iingualé 10 à 11° parrapport à la verticale | |
| Caninesupérieure | La pointe des deuxcanines et la papille interincisive sont situées surune même droite | -pointe au contact avec lePOP- Axe // à celui de la latérale | pas d’inclinaison |
IncisiveCentrale < | Talon à I ou 2mm endehors de la Crète | Son axe est perpendiculaire | -inclinée de 10° dans lesens vestibulaire- Pas de contact avec lalèvre inférieure |
| Incisivelatérale< | Axe parallèle aux centralesinférieures | Même inclinaison quecelle de l’incisive centraleinférieure | |
| Canineinférieure | Sur le même plan quel’incisive centrale etl’incisive latéraleinférieure | – Inclinée de 10 à 15°dans lesens disto-mesial | Lingo version de 10° |
Choix et montage des dents postérieures
| Dimension et forme |
En principe, les quatre dents postérieures d’une hémi arcade maxillaire doivent s’inscrire entre la face distale de la canine (d’où l’importance de sa position) et le bord antérieur de la tubérosité. Cette distance correspond à la somme des diamètres mésiodistaux des dents artificielles.
La hauteur des dents postérieures est déterminée par l’espace disponible entre les crêtes maxillaire et mandibulaire. Mais encore faut-il veiller à l’harmonie de dimension entre la canine et la première prémolaire
Nature du matériau : mêmes considérations cliniques que pour le choix des dents antérieures
Morphologie occlusale:
Ce choix incombe au seul praticien et dépend de facteurs biologiques, morphologiques et psychologiques
- âge du patient ;
- état des surfaces d’appui ;
- morphologie des surfaces articulaires mandibulo-temporales ;
- documents préextractionnels ;
- psychisme du patient
Règles du montage des dents postérieures (selon GYSI)
| horizontal | frontal | sagittal | |
1ére ET 2éme PREMOLAIRE SUPEIREURE : | Elle est perpendiculaire au plan d’occlusion prothétique, en contact bicuspidien avec celui-ci | ||
1ére MOLAIRE SUPERIEURE : | Son sillon mesio- distal est aligné avec les autres sillons | sa cuspide mésio- palatine est en contact avec le POP | sa face occlusale est inclinée et en haut formant un angle de 6° avec le POP |
2éme MOLAIRE SUPERIEURE | la face occlusale se trouve dans le prolongement de la face occlusale de la première molaire supérieure | : aucune cuspide ne doit toucher le POP mais la cuspide mesio- palatine en est la plus proche | Même inclinaison |
| 1ére MOLAIRE INFERIEURE | le surplomb entre la première molaire supérieure et inférieure est égal à 1 mm | Sa cuspide mésio-vestibulaire entre en contact avec le versant mésial (le la cuspide mésio-vestibulaire de la première molaire supérieure et le versant distal de la cuspide vestibulaire de la deuxième prémolaire supérieure | CLASSE I d’ANGLE : 1ére M< mésialée d’une demi-cuspide par rapport à la 1éreM> CLASSE IIl d’ANGLE: 1ére M< mésialée de plus d’une demi-cuspide par rapport à la 1ére M> CLASSE II d’ANGLE : 1éreM < est distalée par rapport à la 1éreM> |
| 2éme MOLAIRE INFEIUEURE. | Elle est en contact avec la deuxième molaire supérieure | ||
2éme PREMOLAIRE INFERIEUR | Elle est située entre les cuspides vestibulaires des deux prémolaires supérieures | Son axe est perpendiculaire au POP | |
| 1ére PREMOLAIRE INFERIEURE’ | Intercalée entre la canine >et la 1ére prémolaire> |
Conclusion :
-Le montage des dents ne constitue pas une étape élémentaire que la simple description des techniques pourrait le supposer.
-Pour cela le diagnostic préalable issu d’un examen clinique approfondi de l’édenté total pourrait déboucher sur la technique de montage en fonction du cas qui se présentera tenant compte :
-de l’état des crêtes ;
– la relation inter-maxillaire ;
En répondant aux exigences esthétiques et fonctionnelles
Montage des dents en prothèse totaleMontage des dents en prothèse totale
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