L’occlusion bilatéralement équilibrée

L’Occlusion Bilatéralement Équilibrée

L’occlusion bilatéralement équilibrée est un concept fondamental en prothèse dentaire, notamment en prothèse amovible totale. Ce concept vise à optimiser la stabilité des prothèses, à préserver les tissus de soutien et à restaurer les fonctions orales essentielles telles que la mastication, la phonation et la déglutition. Cet article explore en détail les particularités des dents naturelles et prothétiques, les principes de l’occlusion bilatéralement équilibrée, ses règles en occlusion centrée, en propulsion et en latéralité, ainsi que les différents schémas occlusaux associés. Enfin, il met en lumière les objectifs de ce concept et son importance dans la pratique prothétique.

Les Dents Naturelles et Prothétiques

Les Dents Naturelles

Les dents naturelles sont ancrées individuellement dans les maxillaires grâce au système desmodontal, un ensemble de ligaments qui les relie à l’os alvéolaire. Cette attache individuelle permet à chaque dent de fonctionner de manière indépendante. Lorsqu’une malocclusion survient, son impact est généralement limité à la dent concernée et à son parodonte. Les dents naturelles disposent d’une capacité d’adaptation face à une malocclusion, pouvant migrer, pivoter ou s’enfoncer (ingression) pour compenser les contraintes. Cette adaptabilité retarde souvent l’apparition de réactions pathologiques, telles que la résorption osseuse ou l’inflammation parodontale.

Les Dents Prothétiques

En revanche, les dents prothétiques, utilisées dans les prothèses amovibles totales, sont fixées solidairement sur une base commune qui repose sur une muqueuse souple. Cette attache collective implique que toutes les dents prothétiques d’une arcade sont interconnectées. Ainsi, une malocclusion affectant une seule dent prothétique se répercute sur l’ensemble de l’arcade via la base prothétique. Contrairement aux dents naturelles, les prothèses n’ont aucune capacité d’adaptation intrinsèque. Une malocclusion entraîne une réponse pathologique immédiate, telle que le déplacement de la prothèse, des irritations muqueuses ou des douleurs. Par conséquent, en prothèse totale, il est impératif de rechercher une intercuspidation maximale en relation centrée (OIM = ORC), qui est universellement adoptée comme position thérapeutique de référence.

Le Concept de l’Occlusion Bilatéralement Équilibrée

Définition

L’occlusion bilatéralement équilibrée est une conception occlusale qui définit des contacts dento-dentaires spécifiques, à la fois statiques (en occlusion centrée) et dynamiques (en propulsion et latéralité). Ce concept vise à garantir la stabilité des prothèses tout en minimisant les forces pathologiques sur les tissus de soutien. Il repose sur des contacts simultanés et bilatéraux entre les dents prothétiques maxillaires et mandibulaires, assurant une répartition équilibrée des forces occlusales.

Règles en Occlusion Centrée

En occlusion centrée, l’objectif principal est d’obtenir des contacts simultanés et bilatéraux pour assurer la stabilité des prothèses sur leurs surfaces d’appui. Ces contacts doivent être uniformément répartis pour éviter tout basculement ou déplacement de la prothèse. Une caractéristique clé est l’absence de contact entre les dents antérieures, avec un overjet et un overbite réduits à environ 1 mm. Cette configuration permet de minimiser les forces exercées sur les dents antérieures, qui sont moins stables en raison de la souplesse de la muqueuse sous-jacente.

Règles en Propulsion

En mouvement de propulsion, l’occlusion bilatéralement équilibrée exige au minimum un contact en trépied stabilisateur. Ce trépied comprend :

1. Un contact inter-incisif antérieur, assurant un point d’appui à l’avant.
2. Des contacts entre les deuxièmes molaires antagonistes, stabilisant l’arrière de l’arcade.

Alternativement, en plus du contact antérieur, des contacts généralisés peuvent être établis entre les pans mésiaux des cuspides mandibulaires et les pans distaux des cuspides maxillaires. Cette disposition garantit une répartition équilibrée des forces occlusales lors des mouvements de propulsion, réduisant ainsi les risques de déséquilibre prothétique.

Règles en Latéralité

En diduction (mouvement latéral), l’occlusion bilatéralement équilibrée nécessite également un trépied stabilisateur, mais avec une répartition spécifique des contacts :

• Côté travaillant : Deux contacts cuspidiens sont recherchés, impliquant les pointes cuspidiennes vestibulaires et linguales des prémolaires et molaires antagonistes. Ces contacts assurent la stabilité fonctionnelle lors des mouvements masticatoires.
• Côté non travaillant (côté équilibrant) : Les versants disto-internes des cuspides vestibulaires maxillaires entrent en contact avec les versants mésio-internes des cuspides palatines mandibulaires. Ce contact équilibrant contribue à maintenir la prothèse en place et à prévenir son basculement.

Les Différents Schémas Occlusaux

Plusieurs schémas occlusaux ont été développés dans le cadre de l’occlusion bilatéralement équilibrée, chacun avec des spécificités adaptées à des contextes cliniques particuliers.

L’Occlusion Intégralement Équilibrée Généralisée

Développée par Gysi (1920) et Hanau (1926), l’occlusion intégralement équilibrée généralisée est le schéma le plus connu et le plus utilisé en prothèse amovible totale. Ce concept repose sur des contacts simultanés et généralisés dans toutes les positions occlusales (centrée, propulsion et latéralité). Il vise à maximiser la stabilité prothétique en répartissant les forces occlusales de manière homogène sur l’ensemble des dents prothétiques.

L’Occlusion Intégralement Équilibrée Non Généralisée (Ackermann et Starck)

Ce schéma, proposé par Ackermann et Starck, suit les critères habituels en occlusion centrée et en propulsion. Cependant, en latéralité, il présente des particularités :

• Côté non travaillant : Tous les versants distaux internes des cuspides palatines maxillaires entrent en contact avec les versants mésiaux internes des cuspides vestibulaires mandibulaires, assurant un équilibre fonctionnel.
• Côté travaillant : Aucun contact n’est établi du côté lingual. Les contacts se limitent à la canine et aux cuspides vestibulaires des prémolaires mandibulaires, tandis que les molaires restent hors de contact. Cette configuration réduit les interférences occlusales et simplifie le montage prothétique.

L’Occlusion Intégralement Équilibrée à Impact Lingual (Gerber, 1952)

Proposé par Gerber en 1952, ce schéma utilise des dents non anatomiques avec un relief occlusal de type pilon-mortier. Les cuspides d’appui palatines maxillaires entrent en contact avec les dents mandibulaires selon un rapport cuspide-fosse ou cuspide-fossette. Cette répartition oriente les charges occlusales vers le côté lingual, réduisant les forces exercées sur la muqueuse vestibulaire, plus fragile. L’absence de contact entre les cuspides vestibulaires mandibulaires et les fosses antagonistes maxillaires distingue ce schéma des autres.

Montage de Sears

Le montage de Sears se caractérise par l’utilisation de dents plates, non engrenées, permettant une propulsion horizontale sans interférences cuspides. Les forces fonctionnelles générées par ce montage ont des composantes horizontales importantes, particulièrement lorsque les versants cuspidiens sont très inclinés. En optant pour des dents aux versants moins inclinés, ce schéma réduit les pressions exercées sur les tissus osseux et muqueux, favorisant une stimulation physiologique et minimisant la résorption osseuse.

Objectifs de l’Occlusion Bilatéralement Équilibrée

L’occlusion bilatéralement équilibrée poursuit trois objectifs principaux, essentiels à la réussite d’une prothèse amovible totale.

Assurer la Stabilité des Prothèses

La stabilité des prothèses est un enjeu central en prothèse totale, car la base prothétique repose sur une muqueuse souple, sujette à des déformations. Les contacts occlusaux, qu’ils soient statiques (en occlusion centrée) ou dynamiques (en propulsion et latéralité), doivent être soigneusement planifiés pour orienter les forces à travers les versants cuspidiens des dents prothétiques. Ces forces doivent contribuer à maintenir la prothèse en place, évitant tout basculement ou déplacement lors des fonctions orales.

Préserver les Tissus de Soutien

La base prothétique transmet les forces occlusales aux tissus de soutien (muqueuse et os sous-jacent). Une mauvaise répartition de ces forces peut entraîner une stimulation non physiologique, provoquant une résorption osseuse accélérée ou des lésions muqueuses. L’occlusion bilatéralement équilibrée vise à minimiser ces risques en assurant une répartition homogène des charges occlusales, préservant ainsi l’intégrité des tissus de soutien.

Restaurer les Fonctions Orales

L’occlusion bilatéralement équilibrée joue un rôle clé dans la restauration des fonctions orales essentielles :

• Mastication : L’efficacité masticatoire dépend directement de la position d’intercuspidation maximale, qui garantit des contacts stables et fonctionnels entre les dents prothétiques.
• Phonation : La phonation est influencée par le montage des dents, en particulier des dents antérieures, qui doivent être positionnées pour permettre une articulation correcte des sons.
• Déglutition : La déglutition génère les contacts inter-dentaires les plus fréquents et les plus prolongés. Une occlusion bien équilibrée assure que ces contacts sont harmonieux, évitant les instabilités prothétiques.

Importance de l’Enregistrement des Rapports Inter-Maxillaires

Pour atteindre les objectifs de l’occlusion bilatéralement équilibrée, un enregistrement précis des rapports inter-maxillaires est essentiel. Cet enregistrement permet de définir la relation centrée (ORC) avec exactitude, garantissant que les prothèses sont conçues pour fonctionner en harmonie avec les mouvements mandibulaires du patient. Le montage des dents prothétiques doit être minutieux, suivi d’une équilibration rigoureuse pour obtenir des contacts égaux et uniformément répartis, tant dans le sens antéro-postérieur que transversal.

Conclusion

L’occlusion bilatéralement équilibrée est un pilier de la prothèse amovible totale, garantissant la stabilité des prothèses, la préservation des tissus de soutien et la restauration des fonctions orales. En respectant des règles précises en occlusion centrée, en propulsion et en latéralité, ce concept permet d’optimiser les performances des prothèses tout en minimisant les risques pathologiques. Les différents schémas occlusaux, tels que ceux proposés par Gysi, Hanau, Ackermann, Starck, Gerber et Sears, offrent des solutions adaptées à divers contextes cliniques, renforçant l’efficacité de ce concept. Grâce à un enregistrement précis des rapports inter-maxillaires, un montage soigné et une équilibration rigoureuse, l’occlusion bilatéralement équilibrée assure des résultats fonctionnels et esthétiques optimaux pour les patients porteurs de prothèses totales.

L’occlusion bilatéralement équilibrée