Les tissus dentaires et moyens de défense – odontologie conservatrice et endodontie

Les tissus dentaires et moyens de défense – odontologie conservatrice et endodontie

Généralités

L’organe dentaire est formé de l’odonte, qui correspond à la dent anatomique, et de ses tissus de soutien appelés parodonte, constitué de la gencive, du ligament alvéolo-dentaire et de l’os alvéolaire.

Définition de l’Odonte

L’odonte, ou dent, est constitué de plusieurs tissus : l’émail, la dentine, la pulpe et le cément.

Le Complexe Dentino-Pulpaire

Le complexe dentino-pulpaire appartient à la fois à la pulpe et à la dentine. Il est le siège de la dentinogenèse, qui est l’aboutissement d’un processus cellulaire comportant deux phases principales.

Phase Cellulaire

Pendant cette phase, les odontoblastes synthétisent et rassemblent les précurseurs de la trame organique de la dentine. Cette phase d’élaboration est suivie d’une phase de sécrétion.

Phase Extracellulaire

Au cours de cette phase, des modifications biochimiques et des réactions enzymatiques interviennent au sein du matériel sécrété. Cette phase de maturation aboutit à la minéralisation et à la formation de la dentine proprement dite. La dentinogenèse se poursuit tout au long de la vie de la dent. Les processus de minéralisation se situent au niveau de la zone de prédentine.

Les Différents Types de Dentine et Mécanismes de Défense

Tout au long de la vie de la dent, la dentinogenèse se poursuit sous différentes formes et à des stades différents.

Dentine Primaire (ou Initiale, Mantélaire)

Elle possède une disposition régulière grâce à l’organisation identique des odontoblastes. À ce stade, la dent subit des efforts minimes.

Dentine Fonctionnelle (ou Secondaire)

Plus les contraintes fonctionnelles augmentent sur la dent, plus la formation de la dentine s’accentue, jusqu’à empiéter sur la chambre pulpaire. Les odontoblastes sécrètent de la matière dentinaire et se rétractent vers le centre pulpaire, ce qui réduit le volume pulpaire. Cette dentine n’a plus la même disposition régulière, mais elle est produite en vagues. La dentine secondaire est élaborée tout au long de la vie.

Dentine de Réparation (ou de Défense, Tertiaire)

Elle apparaît lorsque les stimuli sont excessifs, par exemple à cause de causes iatrogènes (induites par le dentiste), de caries ou d’abrasions. Les tubules de cette dentine sont irréguliers, parfois absents. Cette dentine est moins sensible aux variations du milieu extérieur.

Sclérose Dentinaire

La dentine est dotée d’une capacité de réaction limitée. Les tubuli dentinaires constituent une voie de diffusion pour des produits chimiques nocifs et des micro-organismes provenant de l’extérieur. Parfois, ces tubuli peuvent voir leur diamètre se réduire ou s’obturer totalement par le dépôt de dentine péritubulaire : c’est la sclérose dentinaire.

La Pulpe et Ses Moyens de Défense

Inflammation Pulpaire

L’inflammation pulpaire est une réaction de défense de la pulpe. Elle débute par une vasodilatation qui entraîne une augmentation du volume sanguin. Les capillaires de la pulpe se dilatent et se congestionnent. Lorsque cette vasodilatation persiste, l’inflammation se propage vers la région périapicale et aboutit à deux réponses fondamentales.

Réponse Exsudative

Cette réponse immédiate vise à stopper et neutraliser l’agent agresseur (microbien ou chimique). Elle se caractérise par :

• Un afflux de liquide exsudatif qui détoxifie l’agent agresseur, appelé œdème inflammatoire.
• L’intervention de polynucléaires neutrophiles qui digèrent l’agent agresseur.

Réponse Proliférative

Cette réponse se manifeste plus tardivement. Elle implique l’élaboration de nouvelles cellules par le tissu conjonctif pulpaire et périapical, notamment des fibroblastes et des angioblastes. Ces nouveaux éléments constituent un tissu de granulation dont la fonction est de circonscrire l’agression microbienne, de réparer et de remplacer les tissus endommagés.

Autres Altérations Pulpaire Dégénératives

Le vieillissement pulpaire, ou sénescence pulpaire, peut être provoqué précocement par des traumatismes, l’attrition, l’abrasion ou les caries. Ces altérations incluent :

Atrophie

L’atrophie consiste en une réduction du volume de la chambre pulpaire et du canal radiculaire par le dépôt progressif de dentine secondaire ou tertiaire. Chez les personnes âgées, la lumière canalaire se réduit tellement qu’elle peut être complètement obturée.

Dégénérescence

Dans ce cas, on observe une sclérose particulièrement rapide, surtout au niveau du tiers apical, par un dépôt permanent de dentine canaliculaire.

Les tissus dentaires et moyens de défense – odontologie conservatrice et endodontie

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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