Les scellements en prothèse conjointe

Les scellements en prothèse conjointe

I.Introduction:

• le scellement représente une succession d’actes constituant la dernière phase dans la construction d’une prothèse fixée, si pendant de très longues années cette liaison s’est faite par scellement , au cours des dernières  décennies, la nature des matériaux de réhabilitation prothétique que l’on doit assembler s’est singulièrement diversifiée, favorisant aussi le développement de nouvelles méthodes d’assemblage par collage .

II. Définition:

le scellement consiste a lié une restauration prothétique aux tissus dentaires par un matériau de jonction qui assure le comblement et l étanchéité de l’interface dent prothèse. 

III.Objectifs du scellement

• Créer et maintenir l’étanchéité en fermant le hiatus dento-prothétique
• Prévenir les phénomènes de percolation marginale.
• Participer a la rétention de la pièce prothétique.

le ciment de scellement ne doit en aucun cas réparer :

• un défaut d’ajustage de l’ancrage sur la dent support.
• un défaut de concept d’une restauration :

         _ non respect du parallélisme des parois entraînant un moignon           non  rétentif.

          _ un nombre insuffisant de piliers.

          _ une occlusion défectueuse.

• une erreur d’esthétique c’est-à-dire de forme, de teinte et de hauteur.

 V. Caractéristiques du matériau idéal de l’interface dento-prothétique:

• Résistance aux agressions physiques et chimiques du milieu buccal. 
• Résistance aux sollicitations mécaniques de la manducation.
•  Résistance à l’absorption hydrique et à la solubilité. 
•  Avoir une biocompatibilité scientifiquement démontrée. 
•  Avoir une bio-activité par relargage d’agents antibactériens cariostatiques. 
• avoir une manipulation clinique simple et rapide sans risque d’aléa.
•  Avoir un temps de travail compatible avec la mise en place de prothèses plurales. 
• Avoir un large choix de teintes pour les restaurations à hautes exigences esthétiques. 
• Permettre une élimination aisée des excès. 
• Avoir une polyvalence dans la compatibilité avec les différents matériaux prothétiques. 
• Etre d’un coût abordable.

VI. Classification des ciments de scellement

1.Les ciments de scellement provisoire

• Les   ciments de scellement transitoires sont destinés au scellement de façon temporaire le hiatus dento-prothétique. 

On peut grâce a ces ciments transitoires :

• Gérer les étapes intermédiaires de la réhabilitation prothétique.
• Evaluer les possibles réactions des dents vitales après la préparation.
• évaluer et valider le choix occlusal

1. Ciment d’Oxyde de zinc eugénol : eugénate

C’est un ciment organo-minéral qui  se présente sous forme d’une poudre et d’un liquide.

Propriétés de la pate:

• • faible résistance a la traction.
•    • Faible conductibilité thermique;
•    • solubilité de 2.5%.
•    • Pouvoir antiséptique .
•  Inconvénients:
•    • Cytotoxique pulpaire de proximité;
•    • Prise lente;
•    • Irritant pour la muqueuse buccale;
•    • Allergène potentiel;
•    • Dégradation à court terme.

Indication:

• Scellement provisoire des  restaurations ( dent pulpée/dépulpée) .
• Fond protecteur.
• Matériaux d’ obturation provisoire .

Présentation: 

**Poudre –liquide  : 

**Pate-pate

2. Ciment oxyde de zinc sans eugénol

La suppression de l’eugénol a été rendue nécessaire car ce produit inhibe la polymérisation des composites et interfère lors de la polymérisation des verres ionoméres

Une alternative pour les patients allergiques à l’eugénol .

3. Ciment oxyde de zinc amélioré : E.B.A ( ethoxy benzoic acid)

constitués d’un mélange poudre-liquide :

• La poudre :mélange d’oxyde de zinc et d’oxyde d’aliminium (20 a 30%).
• Le liquide :mélange d’acide orthoéthoxybenzoique (2/3)et d’eugénol (1 / 3).

D.L’ hydroxyde de calcium:

Ces ciment sont principalement utilisés comme fonds de cavité car la présence d’ions calcium favorise la formation de dentine de cicatrisation

• Propriété thermique:

     Très faible conductibilité thermique

•    • PH : fortement 
•    • Action antiseptique grâce à son PH alcalin;
•                      anti-inflammatoire;
•                      action sédative;
•                      action hémostatique.
•                      action dentinogénétique.
• E-Vernis protecteur
• Ce sont des matériaux organiques destiné à la protection du complexe dentino-pulpaire utilisé dans les cavités profondes sous bases intermédiaires. 
• Les vernis sont le plus souvent des gommes naturelles ( calp-colophane) ou bien de résine synthétique dissoute dans un solvant organique comme l’acétone
• Utilisés comme fonds protecteurs contre l’acidité des ciments et dans les cavités profondes. 

2-les ciments de scellements d’usage

Indication

• Les couronnes coulés en alliage précieux ou non précieux 
• Les restaurations céramo-métaliques 
• Les bridges  et bagues orthodontiques 
• La spatule doit pouvoir lever un fils de ciment qui ne se casse pas en partant de la plaque de verre 

Le ciment est placé sur les parois axiales de l’intrados de la couronne , il ne faut jamais ni remplir , ni mettre de ciment dans le fond de la couronne

2.Ciments polycarboxylates

poudre :d’oxyde de zinc et d’oxyde de magnésium+Acide polyacrilique 

Ciment polycarboxylates de zinc

Indications

• Scellement sur dents vitales 
• scellement provisoires de longue durée 
• Obturation provisoire ou fond de cavité
• Scellement des bagues orthodontiques et couronnes pédodontiques 

• 3. Ciments verres ionomères :

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a.Ciment verre ionoméres conventionnelle

Acide polyacrilique  +Verre aluminosilicate =Ciment polyalkénoate de verre  

Indications :

• Les couronnes dont la ligne de finition est supragingivale ou juxta-gingivale
• Les couronnes ¾,inlays,onlays, en alliages non précieux ou en alliages précieux  

b-Ciments  aux verres ionomères modifiés par de la résine

verre d’alumino fluoro silicate +des polyacides =résine(HEMA ou Bis-GMA

c-les compomères:

• La structure de base est constitué d’ une matrice résineuse à laquelle sont ajoutés des monomères des groupes carboxyliques hydrophiles .ils contiennent également des charges type fluro-alumino-silicate.
• Présentation et conditionnement :
• Capsules
• Poudre –liquide 
• Pate –pate 

Nombre de piliers prothetiques

Lorsqu’il existe un grand nombre de pilier prothétique, le ciment doit avoir un temps de travail suffisamment long pour permettre l’insertion totale de la prothèse.

La vitalité pulpaire

Le PH acide du ciment au phosphate de zinc provoque une irritation pulpaire, cela contre indique son utilisation directe sur dents vivantes

Ils sont donc uniquement employés sur dents 

parfaitement matures à condition d’appliquer un vernis de protection pulpaire, de type copalite, avant scellement

Ce vernis aura toutefois tendance à diminuer la rugosité de surface et donc la qualité du microclavetage  

Echec du scellement

• Selon BACKER Pour les prothèses dento-portées. La complication technique la plus fréquente est la perte de rétention.
• elle est causée principalement par :

-La préparation  inadéquate des moignons 

-Echec de scellement

• Un choix inapproprié de ciment 
• Temps de mélange prolongé
•  Rapport poudre liquide incorrect soit par Amincissement du mélange soit par Mélange épais
•  L’espace épais de ciment
•  Inclusion des fibres de coton
•  Pression insuffisante pendant le scellement
•  Un ciment ancien ayant perdu ses propriétés mécaniques.

Le descellement

correspond à la dépose de la prothèse par désagrégation du joint de ciment . Cela permet de séparer l’ élément prothétique du ou des piliers dentaires 

Le démontage

consiste à la dépose de l’élément prothétique ,afin d’avoir accès au pilier prothétique, lorsque la priorité est la préservation de l’intégrité du pilier prothétique, il devient alors nécessaire de délabrer de façon réversible ou irréversible la structure prothétique,

indications

• Complications locales corono-radiculaires (caries, pulpites) .
• Complications parodontales (rétraction, mobilité) .
• surocclusion .
• Perte ou coloration de l’élément cosmétique .
• Réparation, adjonction d’un ou de plusieurs éléments de ponts .

Les scellements en prothèse conjointe

Conclusion :

1/4 des échecs rencontrés en prothèse conjointe sont dues à une défaillance de scellement.

 – Ceci se traduit par des récidives de carie , pulpites, sur occlusion, et souvent un descellement.

– Pour pallier à cela, on doit savoir choisir le ciment de Scellement  le mieux adapté à notre situation clinique, connaître ses propriétés et on doit s’appliquer en toute rigueur pendant les différentes étapes. 

Une bonne hygiène bucco-dentaire  Le détartrage régulier chez le dentiste  La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires  Le blanchiment dentaire  Une consultation chez le dentiste  Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur  

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