Les scellements en prothèse conjointe

Les scellements en prothèse conjointe

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Introduction

Le scellement représente une succession d’actes constituant la dernière phase dans la construction d’une prothèse fixée. Si, pendant de très longues années, cette liaison s’est faite par scellement, au cours des dernières décennies, la nature des matériaux de réhabilitation prothétique que l’on doit assembler s’est singulièrement diversifiée, favorisant aussi le développement de nouvelles méthodes d’assemblage par collage.

Définition

Le scellement consiste à lier une restauration prothétique aux tissus dentaires par un matériau de jonction qui assure le comblement et l’étanchéité de l’interface dento-prothèse.

Objectifs du scellement

• Créer et maintenir l’étanchéité en fermant le hiatus dento-prothétique.
• Prévenir les phénomènes de percolation marginale.
• Participer à la rétention de la pièce prothétique.

Le ciment de scellement ne doit en aucun cas réparer :

• Un défaut d’ajustage de l’ancrage sur la dent support.
• Un défaut de concept d’une restauration :
• Non-respect du parallélisme des parois entraînant un moignon non rétentif.
• Un nombre insuffisant de piliers.
• Une occlusion défectueuse.
• Une erreur d’esthétique, c’est-à-dire de forme, de teinte et de hauteur.

Caractéristiques du matériau idéal de l’interface dento-prothétique

• Résistance aux agressions physiques et chimiques du milieu buccal.
• Résistance aux sollicitations mécaniques de la mastication.
• Résistance à l’absorption hydrique et à la solubilité.
• Avoir une biocompatibilité scientifiquement démontrée.
• Avoir une bio-activité par relargage d’agents antibactériens cariostatiques.
• Avoir une manipulation clinique simple et rapide sans risque d’aléa.
• Avoir un temps de travail compatible avec la mise en place de prothèses plurales.
• Avoir un large choix de teintes pour les restaurations à hautes exigences esthétiques.
• Permettre une élimination aisée des excès.
• Avoir une polyvalence dans la compatibilité avec les différents matériaux prothétiques.
• Être d’un coût abordable.

Classification des ciments de scellement

Les ciments de scellement provisoire

Les ciments de scellement transitoires sont destinés à sceller de façon temporaire le hiatus dento-prothétique. Grâce à ces ciments transitoires, on peut :

• Gérer les étapes intermédiaires de la réhabilitation prothétique.
• Évaluer les possibles réactions des dents vitales après la préparation.
• Évaluer et valider le choix occlusal.

Ciment d’oxyde de zinc eugénol : eugénate

C’est un ciment organo-minéral qui se présente sous forme d’une poudre et d’un liquide.

Propriétés de la pâte :

• Faible résistance à la traction.
• Faible conductibilité thermique.
• Solubilité de 2,5 %.
• Pouvoir antiséptique.

Inconvénients :

• Cytotoxique pulpaire de proximité.
• Prise lente.
• Irritant pour la muqueuse buccale.
• Allergène potentiel.
• Dégradation à court terme.

Indications :

• Scellement provisoire des restaurations (dent pulpée/dépulpée).
• Fond protecteur.
• Matériau d’obturation provisoire.

Présentation :

• Poudre – liquide.
• Pâte – pâte.

Ciment oxyde de zinc sans eugénol

La suppression de l’eugénol a été rendue nécessaire car ce produit inhibe la polymérisation des composites et interfère lors de la polymérisation des verres ionomères. C’est une alternative pour les patients allergiques à l’eugénol.

Ciment oxyde de zinc amélioré : E.B.A (ethoxy benzoic acid)

Constitués d’un mélange poudre-liquide :

• Poudre : mélange d’oxyde de zinc et d’oxyde d’aluminium (20 à 30 %).
• Liquide : mélange d’acide orthoéthoxybenzoïque (2/3) et d’eugénol (1/3).

Hydroxyde de calcium

Ces ciments sont principalement utilisés comme fonds de cavité car la présence d’ions calcium favorise la formation de dentine de cicatrisation.

Propriétés thermiques :

• Très faible conductibilité thermique.
• pH : fortement alcalin.
• Action antiseptique grâce à son pH alcalin.
• Anti-inflammatoire.
• Action sédative.
• Action hémostatique.
• Action dentinogénétique.

Vernis protecteur

Ce sont des matériaux organiques destinés à la protection du complexe dentino-pulpaire, utilisés dans les cavités profondes sous bases intermédiaires. Les vernis sont le plus souvent des gommes naturelles (copal-colophane) ou des résines synthétiques dissoutes dans un solvant organique comme l’acétone. Ils sont utilisés comme fonds protecteurs contre l’acidité des ciments et dans les cavités profondes.

Les ciments de scellement d’usage

Indications :

• Les couronnes coulées en alliage précieux ou non précieux.
• Les restaurations céramo-métalliques.
• Les bridges et bagues orthodontiques.

Technique d’application :

Le ciment est placé sur les parois axiales de l’intrados de la couronne. Il ne faut jamais ni remplir, ni mettre de ciment dans le fond de la couronne.

Image : Une image intitulée 35784745_2116470125047265_7084987350085795840_n.jpg est incluse dans le document à cet endroit, probablement pour illustrer la technique d’application du ciment ou un exemple de couronne prothétique. (Note : L’image n’est pas accessible pour une description détaillée, mais elle est référencée ici comme dans le document original.)

Ciments polycarboxylates

Composition :

• Poudre : oxyde de zinc et oxyde de magnésium + acide polyacrylique.

Ciment polycarboxylates de zinc :

Indications :

• Scellement sur dents vitales.
• Scellements provisoires de longue durée.
• Obturation provisoire ou fond de cavité.
• Scellement des bagues orthodontiques et couronnes pédodontiques.

Ciments verres ionomères

Ciment verre ionomère conventionnel

Composition :

• Acide polyacrylique + verre aluminosilicate = ciment polyalkénoate de verre.

Indications :

• Les couronnes dont la ligne de finition est supragingivale ou juxta-gingivale.
• Les couronnes ¾, inlays, onlays, en alliages non précieux ou en alliages précieux.

Ciments aux verres ionomères modifiés par de la résine

Composition :

• Verre d’alumino-fluorosilicate + polyacides = résine (HEMA ou Bis-GMA).

Compomères

Composition :

• Matrice résineuse à laquelle sont ajoutés des monomères de groupes carboxyliques hydrophiles.
• Contiennent des charges de type fluoro-alumino-silicate.

Présentation et conditionnement :

• Capsules.
• Poudre – liquide.
• Pâte – pâte.

Nombre de piliers prothétiques

Lorsqu’il existe un grand nombre de piliers prothétiques, le ciment doit avoir un temps de travail suffisamment long pour permettre l’insertion totale de la prothèse.

La vitalité pulpaire

Le pH acide du ciment au phosphate de zinc provoque une irritation pulpaire, ce qui contre-indique son utilisation directe sur dents vivantes. Ils sont donc uniquement employés sur dents parfaitement matures, à condition d’appliquer un vernis de protection pulpaire, de type copalite, avant scellement. Ce vernis aura toutefois tendance à diminuer la rugosité de surface et donc la qualité du microclavetage.

Échec du scellement

Selon Backer, pour les prothèses dento-portées, la complication technique la plus fréquente est la perte de rétention. Elle est causée principalement par :

• La préparation inadéquate des moignons.
• Un choix inapproprié de ciment.
• Temps de mélange prolongé.
• Rapport poudre-liquide incorrect (soit par amincissement du mélange, soit par mélange épais).
• L’espace épais de ciment.
• Inclusion de fibres de coton.
• Pression insuffisante pendant le scellement.
• Un ciment ancien ayant perdu ses propriétés mécaniques.

Le descellement

Le descellement correspond à la dépose de la prothèse par désagrégation du joint de ciment. Cela permet de séparer l’élément prothétique du ou des piliers dentaires.

Le démontage

Le démontage consiste à la dépose de l’élément prothétique afin d’avoir accès au pilier prothétique, lorsque la priorité est la préservation de l’intégrité du pilier prothétique. Il devient alors nécessaire de délabrer de façon réversible ou irréversible la structure prothétique.

Indications :

• Complications locales corono-radiculaires (caries, pulpites).
• Complications parodontales (rétraction, mobilité).
• Surocclusion.
• Perte ou coloration de l’élément cosmétique.
• Réparation, adjonction d’un ou de plusieurs éléments de ponts.

Conclusion

Un quart des échecs rencontrés en prothèse conjointe sont dus à une défaillance de scellement. Ceci se traduit par des récidives de carie, pulpites, sur-occlusion, et souvent un descellement. Pour pallier à cela, il est essentiel de choisir le ciment de scellement le mieux adapté à la situation clinique, de connaître ses propriétés et de s’appliquer avec rigueur pendant les différentes étapes.

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Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Les scellements en prothèse conjointe