Les moyens de détection des lésions carieuses – odontologie conservatrice

Les moyens de détection des lésions carieuses – odontologie conservatrice

Introduction

La carie dentaire est une maladie infectieuse entraînant la destruction progressive des tissus dentaires. Le diagnostic précoce des lésions carieuses revêt une importance capitale, puisqu’il permet, le cas échéant, de procéder en un temps opportun à l’instauration des mesures de prophylaxie adéquates.

Rappel sur le Mécanisme Cariogène

La variation du pH salivaire associée aux facteurs étiologiques (consommation répétée de sucre, âge, prise de médicaments, mauvaise hygiène buccale, etc.) peut influencer la formation de caries dentaires. En dessous du pH 5.5, qui est le pH critique, l’émail se dissout. Si le pH ne remonte pas, l’émail subit des lésions irréversibles. C’est le cas lors d’une ingestion fréquente et importante de sucres.

Dans ce cas, les bactéries de la plaque utilisent les sucres pour former de l’acide lactique, ce qui provoque à chaque ingestion une chute du pH. Comme la salive ne peut pas rétablir le pH lorsque la fréquence d’ingestion est élevée, l’émail se dissout et l’on aboutit progressivement à une carie dentaire.

Aliments Cariogéniques

• Absorption des hydrates de carbone fermentescibles dans la plaque.
• Plaque bactérienne.
• Baisse du pH à action rapide de la plaque.
• Formation d’acide.
• Exposition fréquente de la surface dentaire à l’acide.
• Déminéralisation.
• Début du processus carieux.
• Tache blanche – lésion asymptomatique.
• Carie dentaire.

Mécanisme cariogène selon Charland.

Les Moyens de Détection / Diagnostic des Lésions Carieuses

Le diagnostic des lésions carieuses débutantes de l’émail est plus ou moins difficile selon la topographie de la lésion carieuse :

• Dents antérieures / postérieures.
• Caries occlusales / cervicales ou proximales.

Inspection Clinique

Description

L’inspection clinique a pour but de déceler une éventuelle coloration, une variation de translucidité ou de structure de la surface dentaire. Elle se fait à l’aide d’un miroir sous un bon éclairage sur des dents préalablement nettoyées et séchées.

Évaluation (Cortes et Coll., 2000)

L’évaluation comporte 4 stades :

• Stade 0 : Absence de changement de translucidité.
• Stade 1 : Opacité ou changement de teinte difficilement visible sur surface humide, mais apparente sur surface séchée.
• Stade 2 : Opacité ou décoloration visible sans séchage.
• Stade 3 : Présence d’une cavité améliorée au niveau d’un émail opaque coloré ou coloration grisâtre de la dentine sous-jacente.
• Stade 4 : Cavité au niveau d’un émail opaque ou décoloré exposant la dentine.

Avantages

• Facilité et rapidité.
• Peu de moyens nécessaires pour la mise en œuvre.
• Possibilité de suivi des lésions dans le temps.

Inconvénients

• Difficulté d’accès à certains sites, notamment les faces proximales.
• Difficulté d’avoir un bon éclairage au niveau des zones postérieures.

Aides Optiques

Aides Optiques Directes

Pour rendre l’examen visuel plus performant, le praticien peut s’équiper d’aides optiques directes, telles que :

• Loupes binoculaires avec un grossissement de x2.5 à x8.
• Microscopes opératoires avec un grossissement jusqu’à x40.

Aides Optiques Indirectes

Les caméras intra-orales conventionnelles peuvent servir d’aide au diagnostic par leur optimisation de l’éclairage et l’agrandissement de l’image.

Sondage

Le sondage est effectué à l’aide de sondes exploratrices (sondes n°9 et n°17). Il permet de détecter la perte de substance et d’examiner la surface ou le fond (dur, lisse ou mou). Cette exploration doit être pratiquée délicatement pour éviter tout contact inattendu et douloureux avec le tissu pulpaire.

Radiographie

Les études montrent que la radiographie révèle en moyenne 7 fois plus de lésions proximales que le simple examen visuel. La validité du diagnostic radiologique diminue avec la taille de la lésion. Sur une radiographie, l’émail est très radio-opaque, alors qu’une perte de densité minérale se manifeste par une image radio-claire.

Radiographie Rétro-Coronaire (Bite-Wing)

Également appelée radiographie Bite-Wing, elle apporte un maximum d’informations au praticien. C’est le cliché de choix pour le dépistage précoce de la carie, en particulier au niveau des faces proximales.

Échelle d’Évaluation des Lésions Proximales (Hintze et al., 1998)

Composée de cinq stades, allant des tissus sains (absence de radiolucence) à des lésions plus avancées.

Radiographie Numérique (RVG : Radio Visio Graphie)

Ce type de radiographie permet une meilleure visualisation des lésions carieuses (atteintes superficielles de l’émail) par augmentation des contrastes. Cependant, elle présente certains inconvénients :

• Les capteurs peuvent constituer une gêne pour le patient.
• Le coût élevé de ces systèmes.

Colorants Révélateurs de Carie

Leur principe repose sur le fait qu’après application du produit, la fluorescence du colorant varie avec le degré de perte minérale induite par la carie.

Transillumination

La transillumination est pratiquée à l’aide d’une source lumineuse ponctuelle (fibre optique, lampe à photopolymériser) placée au contact de la surface dentaire, perpendiculairement à l’axe du regard du praticien. Elle permet de détecter la présence de fissures ou de caries proximales par interruption de la diffusion de la lumière.

Fluorescence Laser (DIAGNOdent)

Description

Cet examen est réalisé grâce à un dispositif appelé DIAGNOdent, qui permet la détection des caries occlusales et proximales avec précision. Les dents sont illuminées avec une lumière laser de longueur d’onde de 655 nm, absorbée par les substances organiques et inorganiques. Les zones déminéralisées (carie dentaire) sont mises en évidence par une fluorescence importante.

Le DIAGNOdent ne produit pas une image de la dent, mais affiche une valeur numérique de 1 à 99 indiquant le degré de déminéralisation du site testé. Si l’émail est sain, l’appareil ne donne aucune lecture ; si l’émail est atteint par la carie, l’appareil émet un signal sonore et affiche une lecture.

Avantages

• Augmente la fiabilité du diagnostic pour établir un plan de traitement avec plus de précision.
• Aide à la détection précoce des caries avec une lecture digitale et un signal sonore.
• Sans douleur.

Inconvénients

• La présence de plaque, de tartre, de matériaux d’obturation ou de salive peut fausser les résultats, d’où la nécessité d’un nettoyage préalable.

DIAGNOdent Pen

Il fonctionne sur le même principe que le DIAGNOdent, mais il est plus ergonomâtre (poids de 140 g).

Systèmes Électriques

Les dents possèdent une faible conductivité électrique liée à la présence de l’émail. Lorsque le volume de l’émail est diminué (déminéralisation), cela s’accompagne d’une augmentation de la conductivité électrique (ex. : Cariescan).

Air Abrasion

La projection de poudre d’alumine sous pression permet l’élimination d’une coloration ou d’un bouchon au niveau d’un sillon douteux, révélant ainsi la lésion carieuse si elle est présente.

Dispositifs à Ultrasons

Les dispositifs à ultrasons utilisent la dispersion des ondes pour déterminer la présence ou non de lésions carieuses. Tout changement de la surface dentaire (déminéralisation) se traduit par des modifications de la dispersion des ondes ultrasoniques.

Conclusion

Le diagnostic précoce des lésions débutantes est d’une grande importance afin de pouvoir instaurer la thérapeutique adaptée. Le praticien, dans sa pratique quotidienne, doit se doter de moyens lui permettant de diagnostiquer ces lésions à temps.

Les moyens de détection des lésions carieuses – odontologie conservatrice

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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