Les Moyens de Détection des Lésions Carieuses
Introduction
- Le diagnostic de la carie est l’un des éléments principaux parmi les tâches quotidiennes de tout médecin dentiste.
- Le diagnostic précoce des lésions carieuses revêt une importance capitale, puisqu’il permet de procéder en un temps court à l’instauration des mesures de prophylaxie adéquates.
- De ce fait, le praticien dans sa pratique quotidienne doit se doter des moyens lui permettant de diagnostiquer à temps ces lésions.
- L’objectif de ce cours est de présenter un aperçu de différentes techniques utilisées pour le diagnostic de ces lésions.
Évolution des Démarches Diagnostiques en Cariologie
Considérations sur le Risque Carieux
- Si le risque carieux du patient est faible, la carie initiale peut être considérée comme un processus d’évolution lente et comme une lésion potentiellement reminéralisable.
- C’est la raison pour laquelle, une attention toute particulière est, aujourd’hui, accordée à la notion de diagnostic précoce.
Méthodes Diagnostiques Traditionnelles
- Les méthodes diagnostiques traditionnelles sont utilisées comme base pour l’identification des lésions carieuses.
Méthodes Diagnostiques Modernes
Aides Optiques
Plusieurs types d’aides optiques sont proposés aux praticiens en fonction de la qualité des optiques, du grossissement, du confort du praticien et de la technique d’éclairage intégré. Ces aides optiques peuvent être des équipements portatifs de type loupes ou des équipements plus lourds comme les microscopes opératoires.
La FOTI (Fiber-Optic Trans-Illumination)
La transillumination par fibre optique est une technique basée sur le fait que la zone de tissu carié ne transmet pas la lumière blanche qui transillumine la dent : la carie apparaît donc comme une tache noire.
Indications
- Les caries proximales ainsi que les fêlures, mais elle n’augmente pas pour autant la valeur du diagnostic clinique en cas de carie occlusale et amélaire.
Le DIFOTI (Digital Fiber-Optic Trans-Illumination)
La transillumination par fibre optique permet un enregistrement et un archivage des images.
Le DIAGNOdent (Kavo)
Le DIAGNOdent est constitué d’une diode LASER transmettant une lumière pulsée qui sera absorbée sur environ 2 mm de profondeur par la surface testée. Celle-ci réémet alors une lumière fluorescente qui sera quantifiée (système électronique propre au DIAGNOdent) et enregistrée par l’appareil.
Indications
- La détection précoce des lésions initiales de l’émail mais aussi celle de la dentine (sa capacité de lecture s’étendant sur 2 mm de profondeur).
Le QLF (Quantitative Light-induced Fluorescence)
Le QLF quantifie la perte de fluorescence des tissus cariés (par rapport à la fluorescence naturelle des tissus dentaires sains) mais la détection se fait par une fluorescence lumineuse (et non pas par une fluorescence LASER). Le QLF utilise le principe de la fluorescence couplée à une caméra intra-buccale.
Les résultats des études tendent à montrer qu’il s’agit d’un outil très fiable, très sensible et d’une grande spécificité.
Indications
- La détection des lésions initiales des surfaces lisses vestibulaires et linguales de l’émail ainsi que des lésions des faces occlusales, mais il est peu utile dans la détection des lésions initiales inter-proximales.
- Le monitoring de ces lésions.
Caractéristiques
- Utilise le phénomène de l’auto-fluorescence dentaire.
- Diagnostics primaires ainsi que le contrôle de l’élimination des tissus nécrotiques.
- Exemples de dispositifs : Soprolife (ActeonGroup, France) ; Inspector™ Pro (Inspektor Dental Care, Amsterdam, The Netherlands).
Dispositif et Programme d’Analyse
- Dispositif QLF : Outil utilisé pour la détection par fluorescence.
- Programme d’analyse : QLF 1.97e Inspector Research System.
Systèmes Électriques
En fonction du matériau qu’il traverse, la conduction du courant change. La dent possède une conductance propre, c’est-à-dire la capacité à laisser passer le courant. Lorsque la dent devient poreuse, lors d’une déminéralisation par exemple, la conductance augmente. A contrario, l’impédance, capacité à retenir le courant, diminue : le courant passe davantage. Cette différence peut être détectée par des instruments de mesure électrique tels que l’Electronic Caries Monitor (EMC®) ou le Cariometer 800 (CRM®).
Illustrations
- Mesure de la surface occlusale : Technique pour évaluer la conductance sur les surfaces occlusales.
- Relation impédance / déminéralisation dentaire : Démonstration de la corrélation entre l’impédance et le niveau de déminéralisation.
Conclusion
L’outil diagnostique idéal doit être facile et rapide. Il n’y a pas d’outil diagnostique parfait, chacun présentant des avantages et des inconvénients. Néanmoins, en ce qui concerne la détection précoce des lésions initiales, les nouveaux outils d’aide au diagnostic semblent plus fiables, plus sensibles et plus spécifiques que les méthodes traditionnelles. Parmi ces nouveaux outils, le DIAGNOdent ressort comme étant la technique qui offre le meilleur rapport qualité/prix.
Les Moyens de Détection des Lésions Carieuses
La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.
Les Moyens de Détection des Lésions Carieuses
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.