Les Mini-Vis en orthodontie

                                           Les Mini-Vis en orthodontie

Introduction :

              En orthodontie, l’ancrage constitue la clef de toute mécanique, sans laquelle il est impossible de créer des mouvements dentaires. Lorsqu’un ancrage dentaire traditionnel est insuffisant, nous pouvons aujourd’hui faire appel aux mini-vis osseuses.

             Après plusieurs années d’utilisation, les mini-vis se sont déjà imposées comme une évolution incontestable, avec un impact considérable sur nos décisions thérapeutiques.

             Leur utilisation a affecté considérablement la biomécanique orthodontique et permet désormais de définir de nouvelles modalités de traitement

1. Limites de l’orthodontie conventionnelle :

• La coopération du patient qui détermine la réussite ou l’échec d’un traitement 
• les schémas squelettiques défavorables, essentiellement les patients très hyperdivergents, à la limite de l’indication chirurgicale
• le manque d’alternatives thérapeutiques devant certaines situations critiques : 

Ex : édentements étendus, support parodontal affaibli, agénésies multiples,

            Asymétries, certaines malocclusions de classe III, ou reprises d’échecs    

            thérapeutiques.

2.  Définition :

  Les minivis sont des dispositifs d’ancrage temporaires osseux qui constituent un outil dans la réalisation des traitements orthodontiques. 

        Les minivis constituent un ancrage dit absolu.

3. Concept  d’ancrage  en  Orthodontie :

   Selon le troisième principe de Newton : « à toute action correspond une réaction d’intensité égale et de sens opposé ».

  Quelle que soit la thérapeutique mécanique orthodontique utilisée, appliquer une force sur une dent, un groupe de dents ou une arcade engendre une force de même intensité, de même ligne d’action, mais de sens opposé sur la structure d’appui.

        L’orthodontiste doit donc contrôler son système de force pour éviter les mouvements parasites et ce dans les trois sens de l’espace.

4.  Principes généraux :

•  Le but des minivis est de fournir un appui au déplacement dentaire lorsque l’ancrage conventionnel est inexistant ou défaillant.

•  La minivis ne doit subir aucune déformation ou fracture lors du vissage ou lors de la mise en charge.
• Le matériau utilisé doit être biocompatible et éviter la corrosion (alliage en titane). 
• La mise en place des minivis est temporaire, elles seront retirées après utilisation dont la durée est en moyenne de 3 à 8 mois.

5.  Description:

          Les mini-vis proposées sur le marché sont de plus en plus nombreuses et varient en fonction de leurs matériaux, de leurs dimensions ou encore de leurs formes

• Diamètre et longueur des mini-vis :

     Les diamètres varient entre 1,2 et 2 mm, et les longueurs vont de 7 mm à 12 mm. 

    – Un faible diamètre sera préconisé au niveau inter-radiculaire afin de respecter une marge de sécurité avec les racines. 

    – Un diamètre important autorisera l’application de charges orthodontiques plus élevées mais devra être utilisé à distance des racines.

• Forme des mini-vis :

Les mini-vis présentent trois parties :

1- une partie intra-osseuse cylindro-conique: peut-être auto-forante ou auto-taraudante.

2- la tête de la mini-vis : simple, en forme de Bracket, permet la connexion avec différents dispositifs orthodontiques (élastique, ligature).

3- le col trans-muqueux : entre la tête et la partie intra-osseuse, il permet d’éviter une irritation muqueuse. 

6. Protocole clinique de mise en place des minivis :

– Localisation des minivis dépond de : -Positionnement

                          – Choix du diamètre et de la longueur

                          – Qualité de gencive

                          – Insertion dans un espace inter-radiculaire 

-Protocole chirurgical  d’insertion

-Mise en charge de la mini-vis

1- Localisation des minivis :

1.1. Le positionnement :

• Le positionnement de la vis fait suite à l’indication clinique et à la stratégie biomécanique élaborée pour corriger la malocclusion. 
• Une investigation radiographique constitue la première étape.
•  Les vis sont localisées dans la zone alvéolaire à distance des racines et des structures nerveuses c-à-d dans les secteurs édentés, rétromolaires, inter- radiculaires vestibulaires ou palatins.

1.2. Choix du diamètre et de la longueur :

• Le choix du diamètre et de la longueur de la minivis découle de l’analyse radiographique et de l’axe d’insertion qu’offre le site receveur.

• L’insertion est monocorticale. 
• Afin d’optimiser la stabilité de l’ancrage, il faut choisir la minivis la plus longue et la plus large que le site receveur puisse accepter.

1.3. Qualité de gencive :

• C’est un facteur essentiel dans le choix du site d’insertion.
•  Il est recommandé, pour une meilleure cicatrisation, que le col de la minivis émerge dans la gencive attachée qui est kératinisée et adhérente au périoste. 
• L’insertion dans la gencive libre mobile est envisageable mais il y a un risque de cicatrisation inflammatoire et douloureuse et d’enfouissement de la tête de vis sous la gencive.

1.4. Insertion dans un espace inter-radiculaire : 

Pour éviter d’éventuelles lésions radiculaires, il est important de disposer d’au moins 1,5 mm d’os entre la minivis et le ligament desmodontal des dents adjacentes.

2- Protocole chirurgical  d’insertion :

• La procédure d’insertion est stérile, le site receveur est désinfecté à la chlorhexidine 0,2 %.
• Sondage de la gencive pour quantifier son épaisseur et choisir ainsi le type de col de minivis.
• Le site d’insertion est anesthésié localement
• Le visage est réalisé à travers la gencive dans l’os cortical avec un tournevis manuel (minivis auto-taraudante) ou un contre-angle à vitesse réduite sous irrigation (minivis auto-forante).
• Contrôle  clinique de la stabilité primaire

Il faut tester la mobilité de la vis en traction et en compression à l’aide d’une sonde un test de percussion : un son sourd et métallique atteste de la stabilité primaire.

• Contrôle radiographique de la stabilité primaire

Il faut vérifier radiologiquement l’axe d’insertion et le bon positionnement de la minivis.

3- Mise en charge des vis :

• La mise en place du système d’application des forces, entre la vis et la dent à mobiliser, peut se faire le jour même, Il s’agit de la mise en charge immédiate ou après cicatrisation gingivale. 
• Les forces appliquées ne doivent pas dépassée les 150g

NB : – La dépose des vis se fait selon une procédure chirurgicale stérile et ne nécessite pas d’anesthésie locale dans 90 % des cas.

 -La cicatrisation osseuse et gingivale après dépose est rapide (6 à 8 jours).

7.  Indications et contre-indications :

• Les ancrages intrao-sseux  sont indiqués lorsque les possibilités des ancrages conventionnels sont dépassées, essentiellement dans les cas de parodonte déficient chez l’adulte.

Indications dentaires : 

C’est la biomécanique orthodontique qui guide le positionnement de la minivis.

     Tous les déplacements dentaires sagittaux, verticaux ou transversaux intra- ou inter-arcades sont envisageables, exemples:

• Rétraction des canines
• Contraction du bloc incisif
• Version ou redressement des molaires
• Ingression du bloc incisif ou des molaires
• Traction des dents incluses
• Correction du plan d’occlusion
• Traction par masque de Delaire
• Disjonction maxillaire assistée par mini-implants 

Contre-indications:

  – Destruction, perte ou mauvaise qualité osseuse susceptibles d’affecter la   stabilité de l’ancrage.

 – Emplacement près des trajets nerveux, des cavités nasales et sinusiennes

 –  Largeur d’os inter-radiculaire insuffisante.

 –  Infections aiguës ou chroniques locales ou  Affections systémiques (cardiopathies, diabète non équilibré, hémodialyse constante,

 –   Troubles de la coagulation, diminution des défenses immunitaires, etc.)..

8.  Avantages :

• Appareillage plus simple, système sectoriel 
• Absence d’effet iatrogène sur les dents voisines 
• Meilleur contrôle dans les trois dimensions de l’espace, surtout dans le sens vertical qui est difficile à contrôler dans les techniques traditionnelles
•  Meilleur contrôle de l’orientation du plan d’occlusion par l’élimination des effets parasites des tractions intermaxillaires par les élastiques
•  Résultats plus rapides qu’avec un traitement d’orthodontie classique

9.  Echecs des mini-vis :

• La majorité des échecs sont liés à une perte de stabilité primaire avant mise en charge orthodontique

• Plus l’intensité de la force est répartie sur un grand nombre de vis, moins il y a d’échec. 
• Les vis placées perpendiculairement  par rapport à l’axe de la dent ont un taux d’échec plus élevé que la moyenne.
• Mauvaise hygiène et degré de l’inflammation

 Conclusion : 

Les mini-implants, ou mini-vis, ont aujourd’hui démontré leur efficacité, nous fournissant un ancrage performant dans la quasi-totalité des situations cliniques.

 Leur utilisation nécessite toutefois la maîtrise de nouveaux paramètres essentiellement biomécaniques, l’application de protocoles codifiés et adaptés au type de déplacement recherché.

 Les Mini-Vis en orthodontie

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