Les extractions chirurgicales
Définition
L’extraction chirurgicale est la méthode par laquelle une dent est retirée de son logement, après la création d’un lambeau et la résection osseuse.
L’alvéolectomie consiste à enlever une partie de l’os alvéolaire qui entoure la dent pour avoir un accès à celle-ci.
Principes Généraux
Évaluation Préopératoire
Une évaluation préopératoire minutieuse (clinique et radiographique) permet au praticien de prédire la difficulté de l’extraction et minimise l’incidence de complications.
Examen Clinique
De nombreux facteurs doivent être pris en considération :
- L’étendue de la perte de la structure coronaire de la dent.
- La finesse des tables alvéolaires.
- Un accès limité à la zone d’extraction.
- Un accès limité à la dent sur l’arcade dentaire.
- L’âge du patient.
Accès au Site Chirurgical (la Dent)
Un accès difficile peut résulter :
- D’une ouverture limitée de la bouche qui minimise l’accès et la visibilité en général, mais surtout pour les dents postérieures.
- D’un encombrement important empêchant la bonne prise du davier.
Conditions Relatives à la Dent
- La présence d’une carie ou de grandes restaurations affaiblit la dent et se traduit souvent par une fracture de la couronne pendant l’extraction.
État de l’Os Entourant la Dent
- Si l’os alvéolaire est particulièrement épais ou dense, l’expansion convenable est moins probable, ce qui augmente le risque de fracture de la dent au moment de l’extraction.
Évaluation Radiologique
- Une radiographie de qualité fournit des informations importantes qui ne peuvent être obtenues à partir d’une évaluation clinique.
Rapports de la Dent avec les Structures Avoisinantes
- En particulier le sinus maxillaire.
Indications
Morphologie Inhabituelle des Racines
- Dents qui présentent une morphologie de la racine inhabituelle.
Dans de tels cas, une extraction chirurgicale est pratiquée de manière préventive, lorsque leur extraction est impossible avec la technique simple.
Hypercémentose et Anomalies des Racines
- Dents avec une hypercémentose de la racine, en présentant de grosses racines bulbouses.
- Dents avec dilacération des pointes des racines.
- Dents avec racines ankylosées ou des anomalies de forme.
Dents Incluses ou Enclavées
- Les dents incluses et enclavées.
- L’extraction de ces dents est réalisée en utilisant une technique chirurgicale, selon le type et la localisation de cette dent.
- Les dents fusionnées avec une dent adjacente, surtout celles fusionnées à la zone apicale.
Racines Fracturées ou Spécifiques
- Des racines fracturées qui sont laissées dans l’os alvéolaire.
- Dents maxillaires dont les racines sont incluses dans le sinus maxillaire.
- Racines accusées sous-muqueuses, lorsque leur extraction est impossible autrement.
- Racines avec lésions périapicales, dont la suppression entière à travers l’alvéole ne serait pas possible avec curetage seul.
- Molaires de lait dont les racines englobent la couronne de la prémolaire sous-jacente. Si la technique d’extraction simple devait être tentée, il y a un grand risque de luxation simultanée de la germe de la prémolaire.
Contre-Indications ou Situations Particulières
- Des racines fracturées asymptomatiques, dont l’intervention chirurgicale peut être très mutilante, ou d’une contre-indication d’ordre général.
- S’il existe un risque de complications locales graves, telles que :
- Le refoulement d’une extrémité de la racine dans le sinus maxillaire.
- Une blessure du nerf dentaire inférieur, au nerf mentonnier, ou nerf lingual.
- Une contre-indication d’ordre général (problème de santé grave).
Techniques d’Extraction Chirurgicale
Extraction Chirurgicale de Dents avec Couronne Intacte
- Dents Pluriradiculées :
Un lambeau est créé et l’os alvéolaire est éliminé à l’aide d’une fraise ronde, aussi loin que la bifurcation de la racine. Les deux racines vestibulaires sont sectionnées après qu’une rainure est créée à l’aide d’une fraise fissure, et la couronne avec la racine palatine est ensuite retirée.
Extraction d’une Dent Intacte avec Hypercémentose
- Si une extraction est indiquée pour une dent qui a une hypercémentose à la pointe de la racine, alors elle doit être réalisée en utilisant la technique chirurgicale. Sinon, comme déjà mentionné, la fracture de l’extrémité des racines est inévitable.
- Dent Pluriradiculée avec Hypercémentose :
- Dans un premier temps, un lambeau est créé, et l’os buccal est retiré juste en dessous de la bifurcation de la racine.
- Les racines sont séparées, après qu’une rainure verticale est créée sur la couronne de la dent à l’aide d’une fraise fissure.
- La partie mésiale est retirée en premier (racine et couronne) en utilisant une pince.
- Par la suite, l’os de la zone interradiculaire est retiré à l’aide d’une fraise ronde, et la prise est élargie le long de la racine.
- Après cet élargissement, la partie distale, qui comprend la pointe de la racine en forme de bulbe, est facilement éliminée en utilisant un davier.
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Extraction d’une Molaire Temporaire qui Englobe la Couronne d’une Dent Permanente
- D’abord, un décollement de lambeau est fait, puis la partie osseuse vestibulaire est retirée jusqu’à la bifurcation de la racine à l’aide d’une fraise ronde.
- Par la suite, les racines sont séparées par un profond sillon vertical sur la couronne de la dent à l’aide d’une fraise fissure.
- La partie distale de la dent est d’abord retirée avec le davier, puis la partie mésiale.
Extraction de Dent Ankylosée
- Après le décollement du lambeau, l’os alvéolaire est éliminé autour de la dent à l’aide d’une fraise fissure ou par l’utilisation d’un ciseau à os.
- La dent est ensuite soigneusement retirée avec la partie ankylosée de l’os alvéolaire.
Suppression d’une partie de l’os alvéolaire pour luxation de
- Le lambeau est ensuite suturé.
Extraction Chirurgicale des Racines
Il existe différentes techniques chirurgicales :
- Suppression d’une partie de l’os alvéolaire pour luxation de la racine vestibulaire.
- L’ouverture d’une fenêtre sur l’os pour l’extraction de la racine à travers la fenêtre elle-même.
- Création d’une rainure sur la surface de la racine (pour être utilisé comme un point de luxation), après le retrait d’une petite quantité d’os.
- Création d’une rainure entre la racine et l’os, ce qui permet un positionnement de l’élévateur.
Extraction Chirurgicale des Bouts de Racine
- Si une extrémité de la racine doit être laissée en place, le patient doit être informé des risques de sa récupération.
- Une radiographie doit être faite, surtout pour apprécier les rapports avec les structures avoisinantes : sinus maxillaire et canal dentaire inférieur (CDI).
Extraction Chirurgicale des Dents de Sagesse
Extraction Chirurgicale des DDS
Soins Post-Opératoires
- Traitement Médical : Antibiotiques (ATB), anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et antalgiques (ATL).
- Conseils d’Hygiène.
- Contrôles et Surveillance.
Conclusion
- Les techniques d’extractions chirurgicales sont des techniques simples et efficaces si les principes sont correctement respectés.
- L’utilisation de telles techniques va permettre une élimination contrôlée et conservatrice de l’os ou le sectionnement de la dent, ce qui conduit à un résultat plus prévisible.
Les extractions chirurgicales
Le dentiste examine les caries et propose des soins adaptés.
L’orthodontiste conseille souvent le port d’un appareil dentaire pour les enfants.
Une infection dentaire peut nécessiter l’intervention d’un endodontiste.
Le parodontiste traite les maladies des gencives comme la parodontite.
L’hygiéniste dentaire effectue le détartrage et enseigne les bonnes techniques de brossage.
Le chirurgien-dentiste réalise des extractions et pose des implants.
Le prothésiste dentaire conçoit des prothèses sur mesure pour restaurer les dents abîmées.
Les extractions chirurgicales
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.