LES ECHECS EN IMPLANTOLOGIE

« L’échec est le fondement du succès » (Lao Tseu)

Introduction Quel que soit la fiabilité élevée de la thérapeutique implantaire, les risques de complications et d’échecs doivent rester présents à l’esprit. Et même si les médias présentent cette discipline comme un remède miracle contre l’édentement, c’est au médecin-dentiste d’évaluer le cas et de prendre la décision du traitement implantaire, mais aussi d’informer le patient qui doit être conscient que tout acte chirurgical présente un risque de complications, et même d’échecs.

Suites opératoires Ces suites sont variables dans leur forme et dans leur intensité pour chaque patient selon le type de l’acte, on peut avoir :
1. Douleurs :.L’atteinte des terminaisons nerveuses localisées au niveau du site opératoire peut être responsable de douleurs post opératoires.

Ces douleurs sont en général bien maitrisées par un traitement antalgique administré immédiatement à la fin de l’intervention.

Hématomes : L’apparition des hématomes est fréquente surtout dans ce type de chirurgie nécessitant le décollement de lambeaux de pleine épaisseur et de grande étendue. Leur résorption spontanée peut prendre deux à trois semaines.
L’inflammation et l’œdème : L’œdème est une suite classique de l’intervention, c’est en réalité une réaction endogène au traumatisme occasionné par la chirurgie.

R!! Il faut signaler au patient, lorsque ces suites opératoires lui semblent supérieures aux prévisions de son chirurgien-dentiste, il n’hésite pas à le contacter rapidement afin de détecter une éventuelle complication. Tout on lui expliquant les recommandations post-opératoires à suivre et le respect de la prise médicamenteuse.

Recommandations au patient :

Garder la compresse dans votre bouche pendant 10 à15 minutes.
Repos : évitez toute activité fatigante.
Douleur : Antalgique à titre préventif, dans l’heure qui suit l’intervention.
Saignement : un saignement discret qui teinte la salive est normal le premier jour. Évitez toute boisson chaude et tout bain de bouche le premier jour. En cas de persistance du saignement, nettoyez la région à l’aide d’une compresse sèche, puis mordez sur une compresse dépliée pendant 30 minutes. Si nécessaire, recommencez plusieurs fois.
Pour limiter l’œdème : appliquez une vessie de glace sur la joue pendant 5 à 7 minutes toutes les heures durant les 4 heures qui suivent l’intervention.
Fièvre : après une intervention, une fièvre est fréquente pendant 24 à 48 heures.
Hygiène buccale : ne brossez pas la région opérée pendant 7 jours. Dès le lendemain, une hygiène buccale stricte doit être observée, effectuez des bains de bouche bien dilués.
Le tabac et/ou l’alcool sont contre-indiqués durant 2 semaines, car ils :
- perturbent la coagulation.
- retardent la cicatrisation.
- peuvent être responsable de complication.
Prothèse amovible : il est formellement déconseillé de porter votre appareil dentaire pendant 2 à 3 semaines. Toute compression au niveau de la région opérée pourrait compromettre le pronostic des implants dentaires.

Critères de succès en implantologie :

Les critères de succès en implantologie passent par la maitrise de différents paramètres :

Liés au patient : Etat générale, Motivation, Hygiène Bucco-dentaire.
L’acte chirurgical.
Les propriétés des biomatériaux implantaires, Et Le concept prothétique choisis.

Critères de succès implantaires :
- Absence de mobilité clinique.
- Absence d’image radio-claire péri-implantaire.
- stabilité du niveau osseux péri-implantaire.
- absence de douleurs, d’infection ou de neuropathie.
Critères de succès prothétiques : Un traitement prothétique est réussi s’il ne présente aucun des signes d’échecs suivants:
- Les modifications du plan de traitement dues à des implants mal positionnés.
- Les réalisations prothétiques refaites plusieurs fois à cause de complications mécaniques (dévissages et fractures des différents composants).
- Un résultat esthétique non satisfaisant pour le patient.
- Les difficultés phonétiques persistantes.
- Les problèmes d’hygiène et de maintenance liés à un dessin prothétique inadéquat.
Critères de succès thérapeutiques : Pour être considéré comme un succès thérapeutique, la prothèse implanto-portée doit répondre à plusieurs critères:

Fonctionnels (mastication, phonation).
Psychologiques (absence de douleur et d’inconfort, résultat esthétique).
Physiologiques (obtention et maintien de l’ostéointégration, absence d’inflammation tissulaire).

L’impossibilité de répondre à l’un de ces critères est considérée comme un échec, même si les autres conditions sont remplies.

Complications et échecs en implantologie :
1. Complications per-opératoires : a- Complications Vasculaires
  - Une hémorragie per opératoire : peut se produire :
    - lors d’une incision des tissus mous (positionnement inapproprié des incisions).
    - lors de la préparation osseuse du site implantaire (hémorragie due à une lésion d’une artère ou perforation de la corticale linguale).

Prévention : la prévention du risque hémorragique repose sur :
- une technique chirurgicale appropriée.
- connaissance de l’anatomie.
- évaluation clinique et radiologique de l’os.
- dépistage de troubles de la crase sanguine.
- un abord large permettant de visualiser et protéger les zones à risque.

b- Complications Nerveuses

Lésion de la branche mandibulaire du trijumeau :

(Nerf alvéolo-dentaire, nerf lingual et nerf mentonnier.) Il peut s’agir de : compression, contusion, étirement, section partielle ou totale à l’origine de troubles sensitifs importants (paresthésie, anesthésie complète….)

Prévention :
- examen radiologique minutieux
- Guides chirurgicaux fabriqués par ordinateur
- l’élévation des tissus mous doit se faire d’une manière a traumatique.
- utiliser des butées de sécurité lors du forage
- Il est conseillé de respecter une zone de sécurité de 2 mm au-dessus du canal dentaire.
Lésion des dents adjacentes à l’implant : l’effraction du ligament parodontal d’une dent adjacente peut également être à l’origine de douleurs aigues.

L’atteinte de l’apex d’une dent adjacente saine peut entrainer une perte de la sensibilité et

/ ou une douleur similaire à celle de la pulpite.

Prévention : analyse précise des radiographies préopératoires et l’utilisation d’un guide chirurgical permettant le bon positionnement de l’implant dans les 3 plans de l’espace.

c- Complications techniques :

Fractures instrumentale : fracture des instruments rotatifs de petit calibre.
- Prévention : utilisation d’un matériel de bonne qualité et des mouvements contrôlés de va-et-vient dans l’axe du forage diminuant le risque de fracture
Déglutition et inhalation : la déglutition d’un instrument ou de l’implant n’entraine pas de complications majeures, il est éliminé par voie naturelle. En revanche, l’inhalation d’un instrument constitue une urgence médicale.
- Prévention : Mise en place de compresse ou relier certains instruments à des parachutes.
Fenestration et déhiscence : la pose d’un implant dans un volume osseux déficient (< 6 mm) ou dans un axe erroné peut conduire à une fenestration ou à une déhiscence.

Ces défauts osseux peuvent être comblés par des greffes simultanées

Prévention : Ces complications per opératoires doivent être anticipées grâce à une analyse radiographique méticuleuse (scanner) et à l’utilisation d’implants de petit diamètre.
L’absence de stabilité primaire : un implant non stable en fin d’intervention peut compromettre l’ostéointégration, ça peut être due à :

un os de faible densité.
taraudage trop excessif.
préparation inappropriée du site implantaire.
Prévention :
- dépose de l’implant instable et son remplacement par un implant plus long et/ou de diamètre supérieur si la largeur de la crête le permet.
- La période de la mise en nourrice est alors augmentée.
- L’utilisation d’implant auto-forant permet d’améliorer la stabilité initiale en présence d’un os de faible densité.

Complications postopératoires immédiates : a- Troubles de sensibilité

L’atteinte partielle ou totale du nerf alvéolo-dentaire inferieur est difficilement supportable pour le patient. Le tableau clinique peut être celui de douleurs subaiguës ou chroniques diffuses, troubles de sensibilité locorégionale (hypo ou anesthésie de la lèvre inférieure et/ou du menton.)

Traitement :

analyse radiologique (TDM).
retrait de l’implant ou son déplacement en direction coronaire.
dans le cas d’une compression du canal, La dépose doit se faire avant l’ostéointégration de l’implant.

En revanche, en présence d’une lésion partielle, les troubles sensitifs régressent spontanément en quelques mois.

Complications Infectieuses :

Une surinfection peut interférer avec l’ostéointégration jusqu’à parfois entrainer la perte de l’implant. Elles peuvent être liées à une contamination externe ou une infection préalable du site implantaire.

Prévention :

ATB en préopératoire et postopératoire associée à une asepsie rigoureuse.
Eradication de tout foyer infectieux avant la pose d’implant.
Un contrôle radio permet de confirmer l’absence ou la présence d’une perte osseuse péri-implantaire.

Complications sinusiennes :

Perforation des cavités nasales ou sinusales (pénétration partielle):

Dans un sinus sain, une pénétration de l’implant de 1 à 2 mm reste asymptomatique si les conditions d’asepsie sont respectées.
Par contre, l’effraction de la membrane de Schneider peut entrainer une sinusite, fistule ou communication bucco-sinusienne. Dans ce cas, le patient doit être adressé à un médecin spécialiste en ORL

Prévention/traitement:

Il est nécessaire de s’assurer de l’absence totale de pathologie sinusale à l’aide d’un examen TDM qui montre des épaississements de la membrane de Schneider en cas de sinusite. Il est alors nécessaire de faire traiter le patient par un médecin O .R.L. avant d’envisager la pose d’implants, ou de revoir le plan de traitement avec des implants plus courts et non pénétrants. Lorsque l’effraction sinusale est réalisée dans de bonnes conditions osseuses et chirurgicales, les contrôles montrent souvent une croissance osseuse à l’apex de l’implant.

Expulsion intrasinusale de l’implant :

Complication majeure de la chirurgie maxillaire. Elle se fait soit au cours de la chirurgie, soit pendant la phase d’ostéointégration.

Complications Muqueuses

Ouverture de la plaie : Suite à la rupture d’une suture ou la déhiscence de la plaie dans les jours suivants la chirurgie ; ça nécessite une intervention d’urgence afin de recréer l’étanchéité des tissus et éviter tout risque d’infection, de nécrose osseuse ou de douleurs.
Exposition de la vis de couverture : fermeture inappropriée du site opératoire ou enfouissement insuffisant de l’implant.
Abcès gingival : issu d’un vissage incomplet des piliers prothétiques (de cicatrisation, ou provisoire) sur les implants, ou sur une suture oubliée. Ce qui a pour conséquence la prolifération de tissu de granulation, sensibilité ou hypertrophie gingivale.
Blessures et/ou compression par la prothèse d’attente : L’intrados doit être dégagé au niveau des implants et un rebasage est effectué à l’aide d’une résine à prise retardée. Les contrôles sont réguliers pour rebaser l’intrados et suivre l’évolution de la cicatrisation.

Complications et échecs post-implantaires (tardives) :
Échecs de l’ostéointégration (échec biologique)

Le contrôle de l’ostéointégration de l’implant après un délai de 2 à 3 mois de cicatrisation est l’étape décisive du traitement dans son ensemble.

L’absence d’ostéointégration de l’implant peut être constatée de plusieurs manières:

son incorrect à la percussion : un son « mat » est le signe d’une interposition fibreuse à l’interface os/ implant.
mobilité de l’implant : la mobilisation de l’implant peut être testée lors des différentes manœuvres de vissage et de dévissage de la vis de cicatrisation.
douleurs lors des manœuvres de dévissage et vissage : même si l’implant ne peut pas être mobilisé.
Une perte osseuse péri-implantaire importante.
Etiologie de la perte de l’ostéointégration
- Echauffement de l’os (> 47°C).
- Contamination externe ou une infection préalable du site implantaire.
- Compression osseuse excessive.
- Défaut de vascularisation de l’os.
- Blocage insuffisant de l’implant.
- Mise en charge prématurée de l’implant.
Prévention : Le respect des principes de base de l’ostéointégration permet de limiter les échecs primaires.

Échec esthétique

Les complications esthétiques surviennent majoritairement au maxillaire, elles sont moins visibles à la mandibule, et sont surtout apparentes en prothèse fixée.

🡺 Problèmes esthétiques en édentement unitaire:

Longueur coronaire défavorable : La présence d’une couronne prothétique trop longue à la fin d’un traitement implantaire constitue un grave préjudice esthétique pour le sourire gingival. Les causes qui y sont associées sont très variées :
1. Mauvais positionnement de l’implant dans le sens vestibulo- palatin.
2. Mauvais positionnement de l’implant dans le sens vertical.
Profil d’émergence inadéquat : Le profil d’émergence est un paramètre fondamental qui agit directement sur la morphologie coronaire et qui participe à l’édification d’une prothèse implantaire esthétique.

1 .Mauvais choix du diamètre implantaire.

Mauvais choix de l’élément intermédiaire.
Mauvais positionnement de l’implant dans le sens vertical.
Mauvais positionnement de l’implant dans le sens vestibulo- palatin.

Limite cervicale visible : La limite cervicale d’une prothèse supra-implantaire doit être située au maximum 2 à 3 mm sous la gencive. Cette exigence doit être satisfaite vestibulairement pour les dents antérieures et les prémolaires maxillaires lorsque la ligne du sourire est haute. Les problèmes esthétiques liés à la limite cervicale paraissent sous la dépendance de nombreux facteurs :
1. Mauvais positionnement de l’implant dans le sens vertical.
2. Mauvais choix de l’élément intermédiaire.
3. Transparence du métal à travers la gencive.
Absence de papilles : Leur absence entraîne l’apparition de “trous noirs” qui ne peuvent être éliminés par un artifice prothétique de manière satisfaisante. Le développement et le maintien d’une papille dépendent de plusieurs facteurs :

Facteurs chirurgicaux :

Existence de tissu osseux au niveau inter dentaire : La présence de pics osseux inter dentaires constitue la meilleure garantie concernant la présence de papilles à la fin du traitement prothétique.

Présence d’un espace minimal de 1,5 mm dans le sens mésio-distal entre la dent et l’implant : Afin de ménager un espace mésio-distal suffisant pour le développement et le maintien des papilles inter dentaires. Il est alors nécessaire de choisir un implant dont les dimensions du col permettent de préserver l’espace minimal de 1,5 mm pour chaque papille.

Facteurs prothétiques :
- Compression latérale au stade de la prothèse transitoire : Il faut, privilégier la forme d’émergence idéale de la couronne provisoire qui exerce une certaine compression de la gencive péri-implantaire au niveau de l’espace inter dentaire. Cette compression, va guider le développement des papilles dans les embrasures.
- Profil d’émergence : L’objectif prothétique est de copier la forme du profil d’émergence des dents homologues.
- Distance crête alvéolaire et point de contact prothétique : Tarnow et al. (1992) Une régénération complète des papilles peut être obtenue si cette distance est inférieure ou égale à 5 mm. Lorsque la distance est de 6 mm, la papille se régénère dans 56% des cas. En présence d’une distance crête alvéolaire-point de contact supérieure à 7 mm, la régénération papillaire n’est que 27%. Il est donc impératif de positionner judicieusement le point de contact prothétique lors de la temporisation à une distance de la crête alvéolaire inférieure ou égale à 5 mm.

🡺 Problèmes esthétiques en édentement complet:

Problèmes esthétiques en prothèse inamovible transvissée de type pilotis

À la mandibuleÀ la mandibule Il existe peu de problèmes esthétiques pour ce type de bridge vue la non visibilité des piliers lors du sourire.
Au maxillaire Par contre ce type de réhabilitation a conduit à de nombreux échecs qui ont limité très largement son indication au maxillaire, en raison:
- Du soutien inadéquat de la lèvre supérieure dû à la résorption osseuse

centripète importante non compensée dans le plan horizontal par une fausse gencive vestibulaire.

De la visibilité des composants métalliques découverts immanquablement par une lèvre supérieure courte ou un sourire gingival.
Problèmes esthétiques en prothèse fixée scellée ou transvissée : Les problèmes esthétiques en prothèse fixée scellée ou transvissée sont essentiellement rencontrés au maxillaire. Les causes qui y sont associées sont les suivantes :

Présence d’implants au niveau des embrasures : le point d’émergence implantaire dans le plan mésio-distal est capital pour la réalisation prothétique. Il doit se situer en regard d’un élément prothétique pour que les profils d’émergence simulent le naturel. Les éléments de référence ne sont plus anatomiques mais prothétiques. La position idéale des implants est assurée par un guide chirurgical.
Emergence des vis sur les faces vestibulaires : La résorption osseuse maxillaire centripète impose souvent une angulation palatine donnant un axe vestibulaire à la vis de prothèse. La réalisation d’un bridge directement vissé sur les implants impose d’avoir les têtes de vis visibles sur la face vestibulaire des incisives et des canines, ce qui est esthétiquement inacceptable.

Différentes solutions sont proposées, parmi lesquelles

l’utilisation des piliers angulés
Le système implantaire scellé permet d’éviter ces inconvénients et d’obtenir des dents esthétiquement acceptables.

Absence de papilles : La restauration d’un édentement complet au maxillaire par un bridge fixe implanto-portée ne remplace pas les papilles inter dentaires perdues car les crêtes édentées sont généralement plates et non festonnées. Certains auteurs préconisent des réaménagements parodontaux par voie chirurgicale pour remplacer les papilles inter dentaires perdues.
Effondrement du soutien de la lèvre : Une lèvre supérieure non soutenue par un volume gingival adéquat ou par une fausse gencive en résine est un échec esthétique

.Toute décision d’implanter au maxillaire doit être précédée de l’essayage d’un montage sur une plaque base en résine sans fausse gencive, afin d’apprécier le soutien de la lèvre qui sera validé par le praticien et le malade.

Longueur coronaire défavorable : La résorption osseuse verticale importante peut affecter le résultat esthétique si la ligne de sourire est haute, car les dents prothétiques paraîtront plus longues. Le sourire gingival peut nous amener à prescrire, des greffes osseuses ou bien le port d’une fausse gencive amovible afin d’éviter l’effet de dents longues au maxillaire.
Échec fonctionnel

Problèmes phonétiques : Une prononciation difficile de certaines lettres (S et T en particulier) est fréquente avec le bridge implanto-porté maxillaire. Un passage d’air entre la restauration prothétique et le palais peut créer des difficultés phonétiques majeures.
Solution :
- Une période d’adaptation phonétique de 3 mois est souvent suffisante.
- Si les troubles phonétiques persistent, des modifications prothétiques sont nécessaires : la mise en place d’une fausse gencive.

Rétention alimentaire : Des macro-aliments se coincent sous les éléments en extension, dans les espaces inter-implantaires ou sous la fausse gencive en résine.
Problèmes occlusaux : La présence de vis au niveau des faces occlusales et son orifice contrarie l’obtention des contacts harmonieux et correctement répartis pour guider les forces axiales et trouble également l’harmonie des glissements dans les mouvements de propulsion et de latéralité.

La prothèse scellée permet d’établir une morphologie occlusale adéquate.

Inconfort lingual : Lors d’un édentement mandibulaire postérieur ancien non compensé, un inconfort lingual peut être ressenti par le patient suite à la mise en place de la prothèse. Cette gêne disparait le plus souvent suite à une période d’adaptation de quelques semaines.

Échec mécanique

En prothèse de recouvrement :

Fracture de la base prothétique Le renforcement de la base prothétique doit être systématique lorsqu’on connecte les attachements femelles dans la prothèse amovible que l’on veut stabiliser.
Fracture de la prothèse amovible antagoniste Là encore le renforcement de la prothèse antagoniste par une grille coulée en chrome-cobalt doit être prévu dans le devis initial délivré au patient.
Fracture des implants Cette option thérapeutique demeure contre-indiquée chez certains auteurs étant donné que l’axe des forces occlusales des dents antagonistes ne se situe pas dans le grand axe des implants, ce qui génère des contraintes mécaniques importantes.
- En prothèse fixée
Fracture de l’armature : L’endroit de fracture peut se localiser :

Au niveau de la travée, c’est à dire entre deux piliers. Ce cas est très rare. Il est essentiellement lié à un gros défaut de coulée
Au niveau d’une extension de l’armature. Cet accident beaucoup plus fréquent est lié soit à une extension trop longue, soit à un sous-dimensionnement de la section de l’armature.
D’autres facteurs peuvent intervenir, tels que les défauts de coulée et les surcharges occlusales amenant une fracture par fatigue.
Dévissage de la vis du pilier : Le joint vissé représente le maillon faible du système. Ce sont donc les premiers éléments du système à subir les conséquences de contrainte anormale sur le système implantaire.

En prothèse scellée, cette complication est anticipée par :

La création, sur la face linguale de la coiffe, d’une encoche calibrée à un arrache-couronne.
l’utilisation d’un ciment en poly carboxylate, se cassant sous le choc l’arrache couronne.
Devant l’impossibilité du descellement, il s’agit d’une complication majeure obligeant à détruire la coiffe pour accéder à la vis.
Fracture des vis de la prothèse ou du pilier : La fracture de vis de la prothèse ne compromet pas l’avenir de la restauration prothétique, puisque en cas d’échec, le pilier peut être déposé et remplacé. En revanche, la fracture de vis de pilier à l’intérieur de l’implant doit être gérée avec beaucoup de précaution. Il est déconseillé d’utiliser les ultrasons sur le filetage intérieur de l’implant car cela risque de créer des ébarbures empêchant la vis de remonter.

Astuces :

Une sonde droite, appliquée fortement sur la vis et tournant dans le sens du dévissage peut servir à la dépose de la vis fracturée.
Une fraise neuve, gros grain, est insérée dans une vielle turbine non connectée à l’unit.

*Causes du dévissage et des fractures de vis*
*Edentement unitaire*	*Edentement plurale*
Mauvaise direction de la force occlusaleInclinaison des implantsMauvais réglage des contacts occlusaux et des glissementsChoix inadéquat du diamètre implantaireImplant décalé par rapport au centre de la couronne prothétiqueHauteur importante de la restauration prothétiqueMauvais serrage des visNature de la vis du pilier	ExtensionMauvaise adaptation de l’armatureMauvais serrage des visNombre insuffisant et mauvaise répartition des implants

– Mauvaise adaptation de l’infrastructure prothétique

Détérioration du filetage intérieur de l’implant Le filetage intérieur de l’implant peut être faussé par une vis de cicatrisation forcée dans un axe imparfait, ce filetage devient abimé et inutilisable.
Descellement des prothèses scellées : Les études cliniques montrent que les complications prothétiques sont relativement limitées en prothèse scellée. La principale cause des descellements est la faible hauteur des faux moignons (3 à 4 mm) dans les secteurs postérieurs.
Fracture du matériau cosmétique : Les problèmes d’occlusion, la bruxomanie et les habitudes para fonctionnelles sont les principaux facteurs responsables de la fracture des matériaux cosmétiques.
Fracture de l’implant : C’est la complication prothétique la plus grave car elle peut remettre en cause l’ensemble de la restauration prothétique La plus grande majorité de fracture d’implants se produit dans la région postérieure là où les forces occlusales sont largement plus importantes .La résistance à la fracture d’un implant augmente avec le diamètre de l’implant (L’implant de 5 mm de diamètre est trois fois plus résistant que l’implant standard (3,75 mm). Celui de 6 mm est six fois plus résistant à la fracture).

Complications gingivales de causes prothétiques: Plusieurs problèmes à savoir:
- Inflammation gingivale par altération de la surface implantaire, pénétration des microbes le long des composants implantaires ou suite à une mauvaise élimination de l’excès de ciment dans le sulcus péri-implantaire.
- Fistule
- Hyperplasie gingivale

Complication bactérienne

Des complications inflammatoires d’origines infectieuse, mucosites et péri-implantites apparaissent de plus en plus fréquemment, à la fois en raison de l’augmentation considérable du nombre d’implants posés chaque année et par l’allongement de la durée d’observation

Le terme de Mucosite péri-implantaire est utilisé pour décrire les réactions inflammatoires réversibles qui touchent les tissus mous péri-implantaires.

Le terme de péri-implantite décrit un processus inflammatoire qui atteint les tissus péri- implantaires et qui se traduit en particulier par la perte plus ou moins importante du support osseux.

Les principaux facteurs de risque d’apparition des péri-implantites sont :

les antécédents de pathologie parodontale.
le manque d’hygiène orale.
la consommation tabagique.

Traitement préventif

La prévention primaire, avant la pose de l’implant, implique la recherche des facteurs de risque (diabète non équilibré, tabagisme, neutropénie, …) et des antécédents infectieux buccaux (traitement des dents voisines, élimination des foyers infectieux , préparation parodontale.
Dans le cas où l’implant remplace une dent non vitale, le risque de péri-implantite est majoré. Par conséquent, un curetage/rinçage minutieux du site extractionnel devra être réalisé avant tout acte implantaire.
La prévention secondaire (après la mise en fonction) implique le maintien d’un parodonte sain, à l’aide des séances de maintenance, et le respect des règles d’occlusion.

Conclusion

La meilleure façon de gérer un échec est de l’éviter, et cela en appliquant des mesures préventives passant à la fois par un bilan pré implantaire complet, un plan de traitement murement réfléchi, une bonne formation du praticien et de sa capacité à évaluer le plus justement le niveau de ses compétences, et une maintenance rigoureuse.

Le praticien qui, face à une complication, ne sait pas gérer la situation est alors en faute. Il parait donc indispensable de savoir gérer les imprévus et d’avoir envisagé´ avec le patient, dès le plan de traitement initial, une solution alternative.

Enfin, nous rappelons qu’il est important de relativiser, car l’échec thérapeutique reste rare.

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