Les Anomalies Dentaires et Dyschromies / Odontologie Conservatrice

Les Anomalies Dentaires et Dyschromies / Odontologie Conservatrice

Introduction

Selon Gysel, une anomalie dentaire est définie comme toute altération de l’aspect externe, de la structure interne ou de la topographie d’une ou plusieurs dents, résultant d’un trouble survenu au cours du développement de la denture.

Les Anomalies de Nombre

Anodontie et Oligodontie

L’absence totale des dents, ou anodontie, est exceptionnelle. Plus fréquemment, on observe une oligodontie, caractérisée par l’absence d’un certain nombre de dents définitives. Dans ce cas, les dents lactéales, non remplacées par des dents définitives, peuvent persister plusieurs dizaines d’années. Les agénésies dentaires, relativement fréquentes, concernent principalement l’incisive latérale maxillaire et la deuxième prémolaire mandibulaire, en dehors des dents de sagesse.

Hypergénésie (Polydontie)

L’excès de dents, ou polydontie, peut se manifester dans trois situations :

• Dents prétemporaires : Troisième denture apparaissant dès la naissance (odontoïdes), ces dents disparaissent rapidement.
• Dents temporaires surnuméraires : Elles sont rares.
• Dents permanentes surnuméraires : Plus fréquentes au maxillaire (85 % des cas) qu’à la mandibule (15 %), elles peuvent être incluses ou faire éruption. Elles se divisent en :
  • Dents de forme normale.
  • Dents de forme anormale, comme le « mésiodens ».

Les Anomalies de Position (Dystopie Dentaire)

Inclusion Dentaire

L’inclusion dentaire se caractérise par l’absence de communication entre la cavité péricoronaire et le milieu buccal, la dent restant sur son trajet normal de migration. Les dents les plus concernées sont les dents de sagesse (maxillaires et mandibulaires) et les canines maxillaires.

Ectopie Dentaire

La dent est située dans le maxillaire ou la mandibule, mais à distance de l’arcade dentaire et en dehors de son trajet normal de migration. Exemples : canine sous-orbitaire, troisième molaire condylienne, incisive centrale nasale.

Transposition

Il s’agit d’une inversion de position entre deux dents contiguës. La transposition la plus classique concerne la canine et la première prémolaire supérieure.

Hétéropie Dentaire

La dent est située en dehors des maxillaires, par exemple dans un kyste dermoïde de l’ovaire.

Les Anomalies Morphologiques

Anomalies de Volume ou de Dimension

Microdontie

La diminution de la taille des dents affecte principalement les dents terminales de chaque groupe, comme l’incisive latérale (parfois rhiziforme) ou la troisième molaire. Cette anomalie est fréquente dans la trisomie 21 et s’accompagne souvent d’une réduction du nombre de dents.

Macrodontie

L’augmentation de la taille des dents concerne surtout les incisives centrales, les canines supérieures, ainsi que les premières et deuxièmes molaires mandibulaires. En raison de problèmes esthétiques ou d’engrènement dentaire, des avulsions peuvent être nécessaires.

Anomalies de Forme

Dysmorphies Coronaires

• Tubercule de Carabelli : Cuspide supplémentaire sur le versant lingual de la première molaire maxillaire permanente.
• Tubercule de Bolk : Saillie arrondie sur le versant vestibulaire des deuxième et troisième molaires supérieures.
• Perle d’émail : Plissement de l’émail au niveau de la couronne.

Dysmorphies Radiculaires

• Taurodontisme : Anomalie classique où la division de la hauteur pulpaire camérale se fait loin du collet. Elle affecte les prémolaires et molaires, et est fréquente chez les porteurs d’anomalies chromosomiques (trisomie 21, syndrome poly X). Ces anomalies compliquent les traitements odontologiques, notamment l’obturation des racines.

Dysmorphies Corono-Radiculaires

• Gémination : Coalescence des tissus de deux dents, dont une est supplémentaire, principalement au niveau des incisives mandibulaires. Aucune dent ne manque sur l’arcade.
• Fusion : Coalescence de deux germes voisins par leurs couronnes ou racines, avec absence d’une dent sur l’arcade.
• Concrescence : Union de racines de dents différentes par prolifération du cément, surtout observée aux molaires maxillaires. L’avulsion d’une molaire peut entraîner la perte de la molaire adjacente.

Dysmorphie Intra-Dentaire (Dens in Dente)

Résulte d’un plissement lors de la formation du germe dentaire.

Les Anomalies de Structure

Ces anomalies, visibles dès l’éruption dentaire, sont des cicatrices de maladies localisées ou généralisées affectant l’organe dentaire. Elles peuvent être confirmées par radiographie pour évaluer l’état des racines. Les causes incluent des facteurs maternels (rubéole, syphilis, troubles nutritionnels, fluorose, radiothérapie) ou infantiles (traumatismes, maladies infectieuses, intoxications, rachitisme, syndromes endocriniens, ostéodystrophie d’Albright). Elles sont classées selon leur origine : congénitale génétique, congénitale non génétique ou post-natale.

Atteintes de l’Émail

Les hypoplasies de l’émail, congénitales ou acquises, affectent principalement les incisives centrales supérieures et les premières molaires, suivies des canines et, rarement, des prémolaires.

Hypoplasies Partielles Simples

• Cupuliformes : Petites dépressions rondes ou ovales, disposées parallèlement au bord libre de la dent. Leur profondeur varie, pouvant entraîner des fractures partielles de la couronne.

• Linéaires ou en sillons : Fins sillons parallèles au bord libre, parfois étagés en gradins.

• En nappes : Zones d’émail aminci avec surface irrégulière, souvent au bord libre.

Hypoplasies Partielles Complexes

• Dents d’Hutchinson : Stigmate de la syphilis congénitale, caractérisées par une forme en « tournevis » des incisives centrales, avec un diamètre cervical supérieur au bord incisif et une convergence anormale des axes.

• Dent de Turner : Couronne dysmorphique réduite, avec taches jaune-brunâtre, généralement sur une dent définitive isolée.

Hypoplasies Généralisées (Amélogenèse Imparfaite)

Également appelée « hypoplasie brune de l’émail », cette anomalie héréditaire affecte toutes les dents d’une ou des deux dentures. Les couronnes présentent une teinte brunâtre ou gris jaunâtre, avec une surface irrégulière et rugueuse.

Atteintes de la Dentine (Dysplasie de Capdepont)

Maladie héréditaire à transmission autosomale dominante, elle peut résulter d’une intoxication pendant la gestation, affectant les deux dentures. Dans l’ostéogenèse imparfaite (maladie des os de verre), la dentine est opalescente, avec des racines courtes et fines donnant un aspect en « battant de cloche ». Les dents ont une couleur ambrée, décrite comme « sucre d’orge sucé », avec une usure lisse et insensible. Des agénésies et inclusions sont souvent associées.

Les Anomalies de Teinte ou Dyschromies

Selon Mugnier, une dyschromie est une couronne dentaire dont la teinte s’écarte de la blancheur habituelle, caractérisée par un contraste lumineux ou une coloration inhabituelle par rapport aux dents environnantes. Elles peuvent être d’origine génétique ou acquise.

Dyschromies d’Origine Génétique

• Porphyrie : Dents temporaires ou définitives de teinte rosée, accompagnée de signes urinaires, cutanés et oculaires.
• Ictères néonataux : Pigments verdâtres liés à la bilirubine, colorant les dents en vert.
• Émail laiteux : Opacités blanches incluses sous la surface de l’émail.

Dyschromies Acquises

• Dyschromies pathologiques : Résultent de caries (taches blanchâtres, gris, bruns, noirs), traitements, dépulpations ou nécrose pulpaire. La « dyschromie d’alarme » est une tache crayeuse initiale.
• Dyschromies traumatiques : Modifications de teinte des incisives permanentes après traumatismes des dents temporaires, variant du blanc crayeux au brun jaunâtre, avec ou sans accroc dans l’émail.

• Dyschromies médicamenteuses :
  • Tétracyclines : Administrées pendant la grossesse (dès le 4e mois) ou jusqu’à 8 ans, elles causent des bandes jaune clair ou brunâtres indélébiles.
  • Fluorose (Darmous) : Observée chez les enfants exposés à des eaux contenant plus de 1,5 mg/L de fluor. L’émail est terne, opaque, avec des marbrures ou taches blanchâtres, la couche externe étant hyperminéralisée sur une couche interne hypominéralisée.

Les Abrasions et Érosions Dentaires

• Abrasions : Usure des faces occlusales due au bruxisme, lié à l’hypertonicité de certains patients.
• Érosions : Déminéralisations de l’émail en nappe, causées par des reflux gastro-œsophagiens ou la consommation de boissons et aliments à pH bas (ex. : boissons acides).

Conclusion

Les anomalies dentaires, par leur diversité et leur complexité, ne peuvent être considérées comme de simples curiosités. Leur prise en charge est essentielle pour préserver l’esthétique et la fonctionnalité de l’ensemble stomatognathique, en visant un rééquilibrage optimal.

Les Anomalies Dentaires et Dyschromies / Odontologie Conservatrice

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