Les Anomalies alvéolaires du sens sagittal (Orthodontie)
A.Les Proalvéolie :
- Définition : C’est une anomalie alvéolaire du sens sagittal, localisée aux incisives, et caractérisée par une inclinaison vestibulaire exagérée des incisives supérieures et/ou inférieures.
Formes cliniques : Symétrique ou asymétrique uni ou bimaxillaire (biproalvéolie avec biprochéilie).
- Proalvéolie supérieure :
Diagnostic positif:
- Signes faciaux :
- Prochéilie supérieure avec ou sans exagération du sillon labiomentonnier, par appui des incisives supérieures sur la lèvre inférieure.
- Profil convexe selon Ricketts.
- Signes occlusaux :
- Diastèmes inter-incisifs plus ou moins prononcés
- Absence de diastèmes inter-incisifs, en cas de D.D.M. associée, dans ce cas on parle de DDM masquée par la proalvéolie.
- Overjet augmenté.
- L’overbite peut être normal, augmenté ou diminué.
- signes télé radiographiques :
- Angle ANB est normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- Convexité osseuse augmentée (le point A de Downs est placé vers l’avant / plan facial : Na-Pog)
- Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est augmenté : I / F > 107° +/- 2° .
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-pog sont augmentées. I / A-Pog > 26° +/- 4°, I / A-Pog > 3.5mm +/- 2mm selon Downs.
- La lèvre supérieure touche ou en avant par rapport à la ligne esthétique E de Ricketts.
Anomalies associées :
Cette anomalie peut être isolée (d’origine fonctionnelle) ou associée à d’autres anomalies alvéolaires (infra-alvéolie ou supra-alvéolie antérieure) ou basales : Classe II division 1.
Diagnostic étiologie :
- Fonctionnelle : la proalvéolie est une anomalie touchant l’équilibre du couloir dentaire de CHATEAU, celle-ci se manifeste à chaque fois que le déséquilibre est de priorité vers l’avant, ce déséquilibre peut être d’origine labiale, linguale, digital ou carrément un objet étranger (stylo) :
- La langue :
- position haute et avancée, la déglutition est atypique par pultion linguale antérieure ; phonation défectueuse : l’articulation phonétique pour les linguopalatales se fait trop en avant.
- Macroglossie
- Les lèvres :
- Hypotonicité labiale supérieur, brièveté de la lèvre supérieure.
- Succion de la lèvre inférieure.
- Le pouce : succion du pouce ou d’un objet.
- .
Diagnostic différentiel :
- Classe II division l squelettique
- rétroalvéolie inférieure.
Conséquences à long terme :
Esthetique
.Traumatique :si les dents sont apparentes,le risques defracture est très fortement augmenté en cas de traumatisme facial.
parodentales
- Proalvéolie inférieure :
Représentée par une inclinaison vestibulaire exagérée des incisives inférieures.
Diagnostic positif:
- Signes faciaux :
- Prochéilie inférieure (rapport labial inversé).
- Profil concave.
- Signes occlusaux :
- Les incisives sont en bout à bout ou en articulé inversé.
- Classe I canine et molaire.
- L’overjet est, diminué, nul, ou negatif.
- Diastèmes inter-incisifs plus ou moins prononcés
- Absence de diastèmes inter-incisifs, en cas de D.D.M. associé
- signes télé radiographiques :
- Angle ANB normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est augmenté (i/m>90° +/- 2°).
- L’angle et la valeur linéaire de l’incisive inférieure par rapport à la ligne A-pog sont augmentés : i / A-Pog > 22° +/- 4°, i / A-Pog > 1mm+/- 2mm selon Downs.
- .
- La lèvre inférieure est en avant de la ligne E de Ricketts.
Diagnostic différentiel :
- Malocclusion de classe III squelettique avec toutes ces formes cliniques.
- Rétroalvéolie maxillaire.
Diagnostic étiopathogénique :
- Position basse et protrusive de la langue surtout chez un respirateur buccal.
- Succion de la lèvre supérieure.
- Cause digitale : succion des doigts.
- Hypotonicité de la lèvre inférieure.
- Macroglossie.
Conséquences à long terme :
- La position basse et protrusive de la langue peut entraîner un proglissement mandibulaire (pseudo-classe III) et si cette anomalie persiste elle entraînerait une classe III squelettique vraie.
- Biproalvéolie :
C’est l’association des deux formes précédemment décrites.
Diagnostic positif :
- Signes faciaux :
Prochéilie supérieure et inférieure. Profil cutané convexe.
- Signes occlusaux :
Overbite diminué, nul ou négatif (en cas d’infra-alvéolie antérieure). Overjet normal, augmenté ou diminué selon le cas.
Classe I canine et molaire.
- Signes Télé radiographiques :
L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est diminué (fermé) : I / i < 125° +/- 6°.
Profil osseux convexe selon Ricketts.
Les deux lèvres en avant de la ligne esthétique E de Ricketts.
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est augmenté (i/m>90° +/- 2°).
- Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est augmenté : I / F > 107° +/- 2° .
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-pog sont augmentées. I / A-Pog > 26° +/- 4°, I / A-Pog > 3.5mm +/- 2mm selon Downs.
Diagnostic étiologique :
Hypotonicité des lèvres.
Position moyenne et protrusive de la langue. Déglutition atypique par pulsion linguale antérieure. Transmission génétique.
Le caractère ethnique (chez les africains).
A.Rétroalvéolie :
- Définition :
C’est une anomalie alvéolaire du sens sagittal, localisée au niveau des incisives et caractérisée par une linguo-version des incisives supérieures et/ou inférieures.
Formes cliniques : uni ou bi maxillaire. Dans les cas de bi rétroalvéolie elle est systématiquement associée à une supraclusion.
- Rétrroalvéolie supérieure :
Caractérisée par une inclinaison palatine des incisives supérieures.
Diagnostic positif :
- Signes faciaux :
- Rétrochéilie supérieure, la lèvre supérieure peut être fine ou effacée.
- Le profil cutané concave.
- Signes occlusaux :
- overjet diminué, nul ou négatif avec un articulé antérieure normal, en bout à bout ou articulé inversé.
- Encombrement incisif supérieur.
- Rapport de classe I molaire et canine.
- L’overbite peut être normal ou augmenté.
C)Signes télé radiographiques :
- Angle ANB est normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- Convexité osseuse diminuée (le point A de Downs est placé vers l’arrière / plan facial : Na-Pog) : Profil osseux concave selon Ricketts (valeurs moyennes / l’âge)
- Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est diminué: I / F < 107° +/- 2°.
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-pog sont diminuées. I / A-Pog < 26° +/- 4°, I / A-Pog < 3.5mm +/- 2mm selon Downs.
- La lèvre supérieure est en retrait par rapport à la ligne esthétique E de Ricketts.
Diagnostic étiologique :
- Hypertonicité labiale supérieure avec lèvre superieure fine.
- Cicatrice fibreuse par brûlure ou due à une fente labio palatine au niveau de la lèvre supérieure.
Diagnostic différentiel :
Cette anomalie peut être confondue avec :
- Proalvéolie inférieure.
- Classe II division
- Classe III.
- Rétroalvéolie inférieure :
Elle est rarement isolée et se caractérise par une linguo-version des incisives inférieures
Diagnostic positif:
- Signes faciaux :
- Rétrochéilie inférieure avec généralement absence de stomion.
- Profil convexe.
- Signes occlusaux:
- L’overjet et l’overbite sont souvent augmentés.
- Encombrement incisif inférieur.
- Signes télé radiographiques :
- Angle ANB normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est diminué (i/m < 90°+/- 2°).
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan d’occlusion est augmenté : i/Occ > 104.5° selon Downs.
- L’angle et la valeur linéaire de l’incisive inférieure par rapport à la ligne A-pog sont diminués : i / A-Pog < 22° +/- 4°, i / A-Pog < 1mm+/- 2mm selon Downs.
- La lèvre inférieure est en retrait par rapport à la ligne E de Ricketts.
Diagnostic étiologique :
- Succion digitale.
- Succion de la lèvre inférieure.
- Hypertonicité de la lèvre inférieure.
La rétroalvéolie inférieure est souvent la conséquence d’une proalvéolie supérieure, l’appui labial inférieur étant excessif.
Diagnostic différentiel :
- Proalvéolie supérieure.
- Classe II 1 et ses formes cliniques.
- Birétroalvéolie :
C’est l’association des deux formes précédemment décrites.
Diagnostic positif :
- Signes faciaux :
Rétrochéilie supérieure et inférieure. Profil cutané concave.
- Signes occlusaux :
Overbite augmenté (en cas supra-alvéolie antérieure). Overjet diminué ou normal selon le cas.
- Signes Télé radiographiques :
L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est augmenté (ouvert) : I / i > 125° +/- 6°.
Profil osseux concave selon Ricketts.
Les deux lèvres en arrière de la ligne esthétique E de Ricketts.
Diagnostic étiologique :
« Hypertonicité des lèvres.
« Microglossie.
Les Anomalies alvéolaires du sens sagittal (Orthodontie)
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
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Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
Les Anomalies alvéolaires du sens sagittal (Orthodontie)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.