Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)

Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)

A. Anomalies alvéolaires antérieures du sens vertical

1. Supra-alvéolie antérieure

Définition :
C’est une anomalie alvéolo-dentaire du sens vertical localisée au secteur alvéolaire antérieure et caractérisée par un recouvrement incisif excessif.

Formes cliniques :
C’est une anomalie le plus souvent symétrique uni ou bimaxillaire.

• Au maxillaire supérieur :
  Sa localisation est au niveau des deux incisives centrales, au niveau des quatre incisives ou du secteur incisivo-canin.
• À la mandibule :
  Sa localisation est au niveau des quatre incisives ou du secteur incisivo-canin.

Cette anomalie peut être isolée alvéolaire ou associée à une croissance horizontale (face courte).

Diagnostic positif :
Elle peut être décelée très précocement :

• À la naissance :
  On observe un contact des crêtes gingivales des nourrissons.
• En denture temporaire :
  Recouvrement antérieur exagéré.
• En denture permanente :a) Les signes faciaux :
  • Peu ou pas de retentissement esthétique.
  • L’occlusion labiale est habituelle avec une éversion de la lèvre inférieure vers le bas, un sillon labio-mentonnier accentué dû à l’appui des incisives supérieures.
  • Si la supra-alvéolie est d’origine maxillaire, le bord libre des incisives supérieures est parfois trop bas par rapport au stomion.
  • Si l’anomalie est d’origine basale, l’étage inférieur est diminué et la direction de croissance est antérieure.
  b) Les signes occlusaux :
  • Un recouvrement incisif exagéré supérieur à 3 mm.
  • En intercuspidation maximale, les bords libres des incisives inférieures peuvent entrer en contact avec les cingulum des incisives supérieures ou avec la muqueuse palatine dans les cas sévères.
  • Si une linguoversion des incisives supérieures est associée à la supra-alvéolie, on observe un contact des incisives supérieures avec la gencive vestibulaire des incisives inférieures.
  c) Les signes téléradiographiques :❖ En cas de proalvéolie supérieure :
  • Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est augmenté : I / F > 107° +/- 2°.
  • La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-pog sont augmentées : I / A-Pog > 26° +/- 4°, I / A-Pog > 3.5 mm +/- 2 mm selon Downs.
  • La lèvre supérieure en avant par rapport à la ligne esthétique E de Ricketts.
  ❖ En cas de birétroalvéolie :
  • L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est augmenté (ouvert) : I / i > 125° +/- 6°.
  • Profil osseux concave selon Ricketts.
  • Les deux lèvres en arrière de la ligne esthétique E de Ricketts.

Étiologie :

• Cause d’origine héréditaire
• Cause d’origine squelettique
• Causes fonctionnelles :
  • Déséquilibre neuro-musculaire qui va causer soit :
    ▪ Une proalvéolie supérieure.
    ▪ Une birétroalvéolie qui entraîne une supra-alvéolie antérieure par absence de butée dans le sens vertical.
• Causes dentaires : Ces étiologies vont entraîner une supraclusion :
  • Affaissement de la dimension verticale par :
    ▪ Chute prématurée des dents temporaires postérieures.
    ▪ Extraction des dents permanentes postérieures.
    ▪ Bruxisme : Abrasion des faces occlusales.
  • Macrodontie absolue à manifestation verticale.
  • Augmentation anormale de l’angulation coronoradiculaire des incisives supérieures.

Diagnostic différentiel :

• Infra-alvéolie molaire.
• Classe II division 1 face courte.
• IVA.

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2. Infra-alvéolie antérieure

Définition :
L’infra-alvéolie antérieure est une anomalie du sens vertical, localisée au secteur alvéolo-dentaire antérieur et caractérisée par une insuffisance ou une absence de recouvrement incisif.

Formes cliniques :
L’infra-alvéolie affecte la zone alvéolo-dentaire antérieure, au maxillaire, à la mandibule ou aux deux à la fois. Cette anomalie peut être symétrique ou asymétrique et incorporer ou non les canines, selon l’importance de l’anomalie.

Diagnostic positif :

a) Les signes faciaux :

• Il existe fréquemment une béance labiale.
• Hypotonicité labiale.
• Le préjudice esthétique est important au niveau dentaire : si la longueur de la lèvre supérieure est normale, le sourire paraît édenté.

b) Les signes occlusaux :

• En intercuspidation maximale : on constate une absence de recouvrement incisif plus ou moins marquée (infraclusion antérieure ou béance antérieure), accompagnée le plus souvent d’une proalvéolie inférieure ou biproalvéolie.

c) Les signes téléradiographiques :

➤ S’il existe une proalvéolie inférieure :

• L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est augmenté (l/m > 90° +/- 2°).
• L’angle et la valeur linéaire de l’incisive inférieure par rapport à la ligne A-pog sont augmentés : i / A-Pog > 22° +/- 4°, i / A-Pog > 1 mm +/- 2 mm selon Downs.
• La lèvre inférieure est en avant de la ligne E de Ricketts.

➤ S’il existe une biproalvéolie :

• L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est diminué (fermé) : 1 / i < 125° +/- 6°.
• Profil osseux convexe selon Ricketts.
• Les deux lèvres en avant de la ligne esthétique E de Ricketts.

Étiologie :
Les dysfonctions et parafonctions constituent la plus fréquente étiologie :

• Habitudes déformantes : succion digitale, tic de mordillement d’un linge, interposition d’un objet, aspiration de la lèvre inférieure avec succion.
• Situation habituelle antérieure.
• Macroglossie.
• Déglutition primaire persistante avec interposition linguale, liée à une faible tonicité labiale.
• Trouble de la ventilation nasale : abaissement et situation avancée de la langue nécessités par une ventilation buccale.
• Trouble de la phonation : très inconstants défaut d’articulation des consonnes.

Diagnostic différentiel :

• EVA.

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B. Anomalies alvéolaires postérieures du sens vertical

Infra-alvéolie molaire

Définition :
Caractérisée par l’augmentation de l’espace libre d’inoclusion. Cette anomalie est due à une interposition jugale ou labiale. L’interposition peut être uni ou bilatérale, ce qui donne des formes cliniques d’infra-alvéolie molaire uni ou bilatérales.

Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)

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Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier

Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0

Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle

Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles

Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017

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