LE PLAN D’OCCLUSION PROTHÉTIQUE (Prothèse Dentaire)

LE PLAN D’OCCLUSION PROTHÉTIQUE (Prothèse Dentaire)

Introduction

Chez l’édenté complet, la détermination et l’enregistrement des paramètres des relations intermaxillaires permettent le transfert des modèles de travail sur l’articulateur et effectuer le montage des dents artificielles pour l’élaboration des prothèses. Ces paramètres sont au nombre de trois :

1. Le plan d’occlusion (POP)
2. La dimension verticale d’occlusion (DVO)
3. La relation centrée (RC)

Pour des raisons pratiques, ces paramètres sont souvent étudiés séparément bien qu’ils soient interdépendants.

---

1. Plan d’Occlusion Prothétique (POP)

Définitions

C’est un plan choisi sur le massif cranio-facial pour déterminer la situation idéale du plan d’occlusion prothétique en l’absence de tout document pré-extractionnels :

• Pour ANDRESEN : C’est un plan réunissant le tragus gauche et droit avec l’aile du nez.
• Pour GYSI et ACKERMAN : C’est un plan réunissant la base du tragus avec l’aile du nez.
• Pour SWENSON : C’est le plan qui réunit le bord supérieur du tragus avec l’aile du nez.
• Pour MAC COLUM : Plan d’analyse déterminé par les deux points sous-orbitaires et par l’axe charnière bi-condylien.
• Le plan d’occlusion selon CAMPER : Plan parallèle au plan passant par l’épine nasale antérieure et par le centre des conduits auditifs externes.
• Le plan d’occlusion des dents naturelles selon J. LEJOYEUX :
  « Plan conventionnel passant par les bords libres des incisives centrales supérieures et par le sommet de la cuspide disto-linguale des deuxièmes molaires supérieures. »

En général, le plan d’occlusion prothétique :
C’est le plan idéal selon lequel les deux arcades artificielles doivent se rencontrer afin qu’il soit assuré :

• Le respect de l’intégrité des surfaces d’appui.
• Le bon fonctionnement de l’appareil manducateur par le rétablissement de l’esthétique, la phonation et de la mastication.

Le POP passe par les bords libres des incisives inférieures et les cuspides disto-vestibulaires des 2èmes molaires inférieures selon GYSI.

Rôles du Plan d’Occlusion Prothétique

• Fonctionnel : Par le rétablissement de la mastication, la phonation et de l’esthétique.
• Mécanique : En améliorant la triade de Housset (rétention, stabilité, sustentation). Le contrôle de ces forces par de bons enregistrements cliniques assurera la stabilité prothétique.
• Biologique : La préservation de l’intégrité tissulaire des surfaces d’appui quand il est bien orienté.

Les Impératifs auxquels Doit Obéir l’Orientation du Plan d’Occlusion

• Respect des facteurs généraux à savoir le genre, l’âge, le type constitutionnel.
• Rétablir l’esthétique.
• Assurer une émission correcte de tous les phonèmes.
• Assurer une permanence de la stabilité des prothèses au repos et au cours des fonctions.
• Être situé à un niveau physiologique entre la langue et les joues afin que le transfert du bol alimentaire s’effectue alternativement et sans difficulté de la cavité jugale à la cavité linguale.

---

Confection des Maquettes d’Occlusion au Laboratoire (Les Moyens de Réglage du POP)

Composition des Maquettes d’Occlusion

Les maquettes d’occlusion sont composées de :

1. Une base rigide en trialbase ou en résine.
2. Un bourrelet d’occlusion : Le bourrelet d’occlusion préfigure l’emplacement des dents de la future prothèse. Il suit l’axe et l’orientation de la crête alvéolaire.

Matériaux Utilisés

1. Pâte thermoplastique (trialbase)
2. Résine autopolymérisable
3. La cire

Tracé des Maquettes

a. Maquettes Supérieures

Tracer au crayon sur le modèle en plâtre :

• Un repère antérieur à 6 mm du sommet de la papille pour positionner le bourrelet antérieur.
• Une ligne tangente aux ligaments ptérygo-maxillaires.
• Une ligne qui passera par le sommet de la crête et qu’on prolongera postérieurement sur le plâtre pour pouvoir vérifier la position du bourrelet de cire qui doit être sur la crête.
• Une ligne postérieure qui passe par 2 points distants du centre des tubérosités de 5 mm.

b. Maquettes Inférieures

• Le bourrelet dans sa partie antérieure ne doit pas sortir de l’aire de sustentation (l’aire de sustentation d’Ackerman est située entre le sommet de la crête antérieure et le fond du vestibule).
• Une ligne qui passera par le sommet de la crête et qu’on prolongera postérieurement sur le plâtre pour pouvoir vérifier la position du bourrelet de cire qui doit être sur la crête.
• Au niveau postérieur : Son niveau doit se trouver au tiers supérieur du trigone rétro-molaire.

Les Dimensions des Bourrelets d’Occlusion

Au Maxillaire

• Épaisseur du bourrelet :
  • Dans la région antérieure : 3 à 4 mm.
  • Elle augmente vers les régions postérieures et atteint 8 à 10 mm au niveau des molaires.
• Hauteur du bourrelet :
  • Dans la région antérieure : 10 mm.
  • Dans la région postérieure : 8 mm.
• Inclinaison du bourrelet :
  • Dans la région antérieure, l’inclinaison varie entre 0° et 15° en fonction de l’orientation de la lèvre supérieure.
  • Leurs extrémités postérieures sont inclinées à 45° et ne recouvrent pas les tubérosités.

À la Mandibule

• Épaisseur du bourrelet :
  • Dans la région antérieure : 4 mm.
  • Elle augmente vers les régions postérieures et atteint 8 mm au niveau des premières molaires.
• Hauteur du bourrelet :
  • Dans la région antérieure : 8 mm.
  • Dans la région postérieure : 10 mm.
• Inclinaison du bourrelet :
  • Le bourrelet inférieur est vertical.
  • Leurs extrémités postérieures sont inclinées à 45° et ne recouvrent pas les trigones.

---

Réglage du Plan d’Occlusion Prothétique en Clinique

1. La Position du Patient

• Le patient est installé dans une position d’équilibre orthostatique, calme et détendu.
• Le buste bien droit, le dos bien soutenu par le dossier, la tête droite sans appui postérieur.
• La maquette d’occlusion est en bouche, elle doit être parfaitement stable et rétentive.

2. L’Orientation du Plan d’Occlusion

Une orientation correcte du plan d’occlusion permet d’avoir :

• Une adaptation de la prothèse au système physiologique neuromusculaire perturbé du patient.
• Un équilibre statique et dynamique de la prothèse.
• Rétablir les impératifs esthétiques, phonétiques et fonctionnels.

a. Impératifs Physiologiques

• Le bourrelet doit être situé à l’intérieur du couloir dentaire, qui est l’espace laissé par la perte des dents de telle sorte que les forces exercées par la sangle labio-jugale soient neutralisées par les forces exercées par la langue.

b. Impératifs Phonétiques

• Lors de l’émission des labiodentales (FE, VE, EF), le bord libre de la maquette supérieure doit correspondre à la jonction entre la zone sèche et la zone humide de la lèvre inférieure.

c. Impératifs Esthétiques

• Tout d’abord, le bourrelet antérieur doit rétablir le contour harmonieux de la lèvre supérieure.
• Dans le plan vertical :
  • Au repos, le plan d’occlusion doit dépasser le bord libre de la crête supérieure de 2 mm, qui représentent le bord libre des futures dents.
  • Il ne doit pas être important et effacer les sillons naso-géniens.
  • Il ne doit pas être insuffisant et accentuer ces sillons.
• Dans le plan horizontal :
  • Le bourrelet doit être parallèle au plan bi-pupillaire (par l’utilisation de la plaque de FOX).
  • Pour vérifier ce parallélisme, il faut :
    • Se placer droit devant le patient.
    • La tête du patient doit être fléchie vers l’avant.
    • Le bourrelet d’occlusion représente le POP.
• Dans le plan antéro-postérieur :
  • Le POP doit être parallèle au plan de CAMPER qui passe par le point sous-nasal et le milieu du tragus, ce parallélisme se fera en utilisant la règle de FOX.

---

Réglage du Plan d’Occlusion Prothétique au Laboratoire

• BONWILL et CUMMER : Égale distance entre les deux crêtes.
• BRISCOLL : Incliné d’arrière en avant et de haut en bas.
• GYSI : Suivant la courbe de la crête mandibulaire.
• SEARS : Le plus près possible de la crête la plus résorbée.
• Autres :
  • WADSWORTH
  • BROADLICK
  • COOPERMANN

LE PLAN D’OCCLUSION PROTHÉTIQUE (Prothèse Dentaire)

  Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage biquotidien, l’utilisation de fil dentaire et des visites régulières chez le dentiste.
Les caries dentaires, causées par les bactéries de la plaque, peuvent être prévenues par une alimentation pauvre en sucres et un apport en fluorure efficace.
Le diagnostic précoce des parodontites permet d’éviter la perte osseuse et la mobilité dentaire grâce à des traitements ciblés.
Les implants dentaires offrent une solution durable pour le remplacement des dents manquantes, sous réserve d’un support osseux suffisant.
L’anesthésie locale en dentisterie doit être parfaitement maîtrisée pour optimiser le confort du patient et minimiser les risques.
Les malocclusions relèvent souvent de l’orthodontie, mais exigent un bilan clinique et radiographique approfondi avant intervention.
La prise en charge de l’anxiété en cabinet dentaire implique une approche psychologique adaptée et, au besoin, des protocoles de sédation appropriés.
 

LE PLAN D’OCCLUSION PROTHÉTIQUE (Prothèse Dentaire)