Le Ligament Alvéolo-dentaire (Desmodonte) – Parodontologie

Le Ligament Alvéolo-dentaire (Desmodonte) – Parodontologie

Introduction

Le parodonte est un ensemble de tissus qui entourent et soutiennent la dent. Il comprend deux tissus minéralisés qui sont le cément et l’os alvéolaire, et deux tissus non minéralisés qui sont la gencive et le desmodonte. Le desmodonte fait partie intégrante du parodonte et occupe l’espace compris entre le cément et l’os alvéolaire.

1. Définition

Le terme Desmodonte est tiré du grec : Desmos (lien) et Odus ou Odontus (dent). C’est un appareil conjonctif richement vascularisé et innervé, situé dans l’espace periodontal. Il s’attache à l’os alvéolaire et au cément par les fibres de Sharpey.

2. Rappel sur la desmodontogénèse

Le ligament alvéolo-dentaire et la racine se développent à partir du sac folliculaire. Il se forme en même temps que le développement radiculaire et l’éruption de la dent. Au cours de l’édification radiculaire, les cellules mésenchymateuses de la couche moyenne du sac folliculaire se différencient en fibroblastes. Ces fibroblastes élaborent du collagène sous forme de fibrilles, qui se mettent en place au fur et à mesure de la cémentogenèse et de l’ostéogenèse. Ces fibres de collagène se lient avec les fibres de Sharpey insérées dans l’os alvéolaire d’une part et dans le cément d’autre part.

3. Anatomie

Le desmodonte se situe entre l’os alvéolaire et le cément, et attache la dent à son alvéole. Il présente un rétrécissement au tiers apical qui lui donne une forme en sablier. C’est à ce niveau que se situe l’hypomochlion (centre de rotation de la dent). Il communique avec la pulpe par le foramen apical et avec l’os alvéolaire par les canaux vasculaires.

Facteurs influençant la largeur du desmodonte

• Âge : La largeur diminue avec l’âge :
  • 16 ans : 0,25 mm
  • 50 ans : 0,18 mm
  • 70 ans : 0,15 mm
• Sollicitations fonctionnelles :
  • La largeur diminue sur une dent incluse ou afonctionnelle.
  • Elle augmente en cas d’augmentation des sollicitations.

Aspect radiographique

Le desmodonte apparaît comme une ligne radioclaire séparant la surface radiculaire de la lamina dura de l’os alvéolaire. Son image varie selon les individus, les dents et la région de la dent. Selon PRICHAUD, une image d’épaisseur régulière du desmodonte est un signe de normalité. L’ankylose est caractérisée par l’absence de l’espace desmodontal.

4. Histologie du desmodonte

Comme tous les tissus conjonctifs fibreux, les principaux constituants du desmodonte sont les fibres, les cellules, les vaisseaux sanguins et les nerfs, le tout enchâssé dans une substance fondamentale.

4.1. La substance fondamentale

Le volume de la substance fondamentale est important au niveau du ligament parodontal. C’est un gel polysaccharidique qui présente un état colloïdal et visqueux. Les principaux constituants sont les protéoglycanes, les glycoprotéines et l’acide hyaluronique.

Rôles

• Amortir les forces de pression grâce à sa viscosité.
• Protéger les cellules.

4.2. Les cellules

4.2.1. Cellules épithéliales

Provenant de la fragmentation de la gaine de Hertwig, elles sont appelées débris épithéliaux de Malassez. On les observe à proximité du cément, surtout au niveau du tiers apical. Dans des conditions pathologiques, elles peuvent conduire à des formations tumorales et former l’enveloppe des kystes radiculaires. Elles peuvent aussi se calcifier et donner naissance à des cémenticules.

4.2.2. Cellules conjonctives

a) Les fibroblastes

Les fibroblastes sont les cellules les plus abondantes et ont différentes fonctions :

• Synthèse de la plupart des macromolécules de la substance fondamentale.
• Sécrétion du procollagène.
• Formation des fibres de collagène.
• Activité de dégradation : phagocytose et dégradation intracellulaire des fibres de collagène.

b) Les cellules osseuses

• Ostéoblastes : Impliqués dans l’ostéogenèse de la paroi alvéolaire, ils se trouvent généralement au voisinage des vaisseaux.
• Ostéocytes : Lorsque leur activité diminue, ils sont incorporés dans des logettes osseuses.
• Ostéoclastes : Responsables de la résorption osseuse.

4.2.3. Cellules de défense

• Macrophages : Phagocytent les débris cellulaires et bactériens.
• Mastocytes : Interviennent dans les mécanismes inflammatoires et cicatriciels.
• Polynucléaires, lymphocytes et plasmocytes : Rares dans le desmodonte sain, ils apparaissent en cas d’inflammation ligamentaire.

4.3. Les fibres

4.3.1. Fibres de collagène

Elles représentent la majeure partie du ligament (80 % de collagène de type I, 20 % de type III, et traces de type V, impliqué dans la régénération et la cicatrisation). Elles sont sécrétées par les fibroblastes.

a) Fibres alvéolo-dentaires

Constituent la majeure partie du ligament parodontal et sont classées selon leur topographie et orientation en cinq groupes :

• Trois groupes principaux :
  • Fibres horizontales.
  • Fibres obliques.
  • Fibres apicales.
• Deux groupes annexes :
  • Fibres de la crête alvéolaire.
  • Fibres inter-radiculaires (molaires et prémolaires).

b) Fibres du ligament gingival

Situées dans la lamina propria de la gencive libre et attachée, elles comprennent également cinq groupes :

• Fibres circulaires : Forment un anneau autour du collet des dents sans attache dans les tissus durs.
• Système fibreux transseptal :
  • S’étend du cément cervical d’une dent à celui de la dent adjacente.
  • Passe au-dessus de la crête alvéolaire.
  • Concerne toutes les dents d’une même arcade.
  • Leur renouvellement (turn-over) est moins rapide que dans le ligament.

4.3.2. Fibres de réticuline

Forme immature du collagène, également sécrétée par les fibroblastes. Ce sont des fibrilles collagènes lâches qui s’entrecroisent avec les fibres principales et servent de support aux nerfs et aux vaisseaux sanguins du parodonte.

4.3.3. Fibres élastiques

Présentes au niveau des parois vasculaires.

4.3.4. Fibres oxytalanes

Variante des fibres élastiques immatures, constituées de fibrilles de 5 à 15 µm de diamètre. Elles sont disposées parallèlement à l’axe de la dent, perpendiculairement aux fibres de collagène.

5. Vascularisation

L’irrigation du desmodonte provient des artères dentaires supérieure et inférieure, branches de l’artère maxillaire.

Au maxillaire

• Branche labiale supérieure de l’artère palatine antérieure.

À la mandibule

• Branche sublinguale de l’artère linguale.
• Artère mentonnière.
• Artère labiale inférieure, massétérine et buccale.

Voies d’accès

Ces artères atteignent le desmodonte par trois voies :

• Voie apicale.
• Voie trans-alvéolaire (canaux de Volkmann).
• Voie gingivale.

Drainage veineux

Le drainage veineux s’effectue vers la portion apicale du ligament, où existe un riche plexus veineux. De là, le sang gagne les grosses veines des septa interalvéolaires et inter-radiculaires. Les veines alvéolaires inférieures se drainent dans la veine faciale et le plexus veineux ptérygoïdien.

Système lymphatique

La lymphe des tissus parodontaux est drainée vers les ganglions sous-maxillaires, sous-mentaux et cervicaux.

6. Innervation

L’innervation est assurée par le nerf trijumeau, grâce aux nerfs dentaires inférieur et supérieur. L’irrigation du desmodonte fournit une sensibilité douloureuse et tactile très développée. De plus, le desmodonte contient des récepteurs sensoriels (propriocepteurs) qui fournissent des informations sur les mouvements et la position des dents (sensibilité proprioceptive).

7. Physiologie

Le desmodonte joue plusieurs rôles essentiels :

7.1. Rôle dans le maintien de la dent

Une fois la dent fonctionnelle, les fibres desmodontales, organisées en cinq groupes, assurent le maintien de la dent :

• Fibres crestales : Assurent la stabilité de la dent et s’opposent aux forces latérales.
• Fibres horizontales : Empêchent les mouvements latéraux.
• Fibres obliques : Résistent aux forces à direction apicale, principalement dues à la mastication.
• Fibres apicales : Résistent aux forces de luxation, empêchant la dent de se renverser et protégeant probablement le paquet vasculo-nerveux pulpaire.
• Fibres inter-radiculaires (pluri-radiculées) : Résistent aux versions, rotations et à la luxation.

7.2. Rôle dans l’amortissement des forces occlusales

Grâce à ses fibres, surtout les fibres obliques, le desmodonte absorbe les forces occlusales et les transmet en tension à l’os alvéolaire.

7.3. Rôle organogénétique

Les cellules du desmodonte interviennent dans la réparation tissulaire, car elles peuvent se transformer en :

• Fibroblastes : Synthétisent les fibres de collagène.
• Cémentoblastes et cémentocytes : Produisent le cément.
• Ostéoblastes et ostéocytes : Forment l’os alvéolaire.

7.4. Rôle de nutrition

Le réseau vasculaire et lymphatique apporte les nutriments et élimine les métabolites des tissus parodontaux. Grâce à sa richesse vasculaire, le desmodonte assure la nutrition du cément, de l’os alvéolaire et de la gencive.

7.5. Rôle de protection

Le desmodonte constitue une enveloppe molle qui protège les vaisseaux sanguins et les nerfs des blessures potentielles causées par les forces occlusales.

7.6. Rôle dans la perception sensorielle

La sensibilité proprioceptive et tactile permet de détecter et de localiser les forces externes agissant sur chaque dent. Par exemple, les réflexes d’ouverture se produisent dès qu’une pression occlusale importante est détectée.

7.7. Rôle dans l’immunité du parodonte

Le desmodonte participe à l’immunité du parodonte grâce à un ensemble de cellules (notamment macrophages et mastocytes) assurant la résistance aux agressions inflammatoires et infectieuses. Les autres types d’immunocytes sont rarement présents dans un desmodonte sain.

7.8. Turn-over du desmodonte

L’homéostasie du desmodonte est maintenue par un renouvellement permanent :

• Renouvellement constant des fibres de collagène.
• Cinq fois plus rapide que dans le conjonctif gingival.
• Quinze fois plus rapide que dans les tissus du derme.

Les fibroblastes jouent un rôle primordial dans ce turn-over, assurant la synthèse et la dégradation des fibres de collagène.

Conclusion

Le desmodonte possède une activité métabolique intense et un potentiel réparateur plus élevé que tout autre tissu du parodonte. Les cellules desmodontales interviennent dans la formation des tissus parodontaux et participent ainsi à la cicatrisation des lésions parodontales.

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