Le diagnostic des anomalies alvéolaires du sens antéro-postérieur
Définition des anomalies alvéolaires
Ce sont des anomalies qui concernent le compartiment alvéolo-dentaire des maxillaires (dent et parodonte), qui sont d’une grande plasticité et réagissent aux sollicitations d’origine fonctionnelles (mastication, déglutition, phonation) ainsi qu’aux parafonctions.
I/ La Proalvéolie
Définition
C’est une anomalie alvéolaire du sens sagittal, localisée aux incisives, et caractérisée par une inclinaison vestibulaire exagérée des incisives supérieures et/ou inférieures.
Formes cliniques : Symétrique ou asymétrique, uni ou bi-maxillaire (biproalvéolie avec biprochéilie).
1/ Proalvéolie supérieure
A- Diagnostic positif
a- Signes faciaux :
- Prochéilie supérieure avec ou sans exagération du sillon labiomentonnier, par appui des incisives supérieures sur la lèvre inférieure.
- Profil convexe selon Ricketts.
- Absence du stomion.
b- Signes occlusaux :
- Diastèmes interincisifs plus ou moins prononcés (signe de pronostic favorable).
- Absence de diastèmes interincisifs en cas de DDM associée (pronostic réservé) ; dans ce cas, on parle de DDM masquée par la proalvéolie.
- Overjet augmenté.
- Rapports de classe I d’Angle canine et molaire.
- L’overbite peut être normal, augmenté ou diminué.
c- Signes téléradiographiques :
- Angle ANB est normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- Convexité osseuse augmentée (le point A de Downs est placé vers l’avant / plan facial : Na-Pog) : Profil osseux convexe selon Ricketts.
- Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est augmenté : I/F > 107° ± 2°.
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-Pog sont augmentées :
- I/A-Pog > 26° ± 4°
- I/A-Pog > 3.5 mm ± 2 mm selon Downs.
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne Na-A sont augmentées :
- I to N-A > 22°
- I to N-A > 4 mm selon Steiner.
- La lèvre supérieure touche ou est en avant par rapport à la ligne esthétique E de Ricketts.
B- Anomalies associées
Cette anomalie peut être isolée (d’origine fonctionnelle) ou associée à d’autres anomalies alvéolaires (infra-alvéolie ou supra-alvéolie antérieure) ou basales : Classe II division 1.
C- Diagnostic étiologique
a- Fonctionnelle :
La proalvéolie est une anomalie touchant l’équilibre du couloir dentaire de Château. Elle se manifeste à chaque fois que le déséquilibre est porté vers l’avant. Ce déséquilibre peut être d’origine :
- Labiale : Hypotonicité labiale supérieure, brièveté de la lèvre supérieure, succion de la lèvre inférieure.
- Linguale : Position haute et avancée de la langue, déglutition atypique par interposition linguale antérieure, phonation défectueuse (articulation phonétique pour les linguopalatales trop en avant), macroglossie (langue effilée et hypertonique).
- Digitale ou objet étranger : Succion du pouce ou d’un objet (stylo).
b- Parafonction :
- Le pouce : succion du pouce ou d’un objet.
- On peut également incriminer une DDM provoquant une proalvéolie.
D- Diagnostic différentiel
- Classe II division I squelettique avec toutes ses formes cliniques.
- Rétroalvéolie inférieure.
E- Conséquences à long terme
En cas de pulsion linguale antérieure ou succion du pouce associée à une brièveté ou hypotonicité labiale supérieure, cette anomalie peut s’aggraver en classe II division 1 squelettique.
2/ Proalvéolie inférieure
Représentée par une inclinaison vestibulaire exagérée des incisives inférieures.
A- Diagnostic positif
a) Signes faciaux :
- Prochéilie inférieure (rapport labial inversé).
- Profil concave.
b) Signes occlusaux :
- Les incisives sont en bout-à-bout ou en articulé inversé.
- Classe I canine et molaire.
- L’overbite est nul, normal ou augmenté.
- L’overjet est diminué, nul ou négatif.
- Diastèmes interincisifs plus ou moins prononcés (signe de pronostic favorable).
- Absence de diastèmes interincisifs en cas de DDM associée (pronostic réservé) ; dans ce cas, on parle de DDM masquée par la proalvéolie.
c) Signes téléradiographiques :
- Angle ANB normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est augmenté : i/m > 90° ± 2°.
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan d’occlusion est diminué.
- L’angle et la valeur linéaire de l’incisive inférieure par rapport à la ligne A-Pog sont augmentés :
- i/A-Pog > 22° ± 4°
- i/A-Pog > 1 mm ± 2 mm selon Downs.
- L’angle et la valeur linéaire entre les incisives inférieures et la ligne Na-B sont augmentés :
- i to N-B > 25°
- i to N-B > 4 mm selon Steiner.
- La lèvre inférieure est en avant de la ligne E de Ricketts.
B- Diagnostic différentiel
- Malocclusion de classe III squelettique avec toutes ses formes cliniques.
- Rétroalvéolie maxillaire.
C- Diagnostic étiopathogénique
- Position basse et protrusive de la langue, surtout chez un respirateur buccal avec végétations adénoïdes.
- Succion de la lèvre supérieure.
- Cause digitale : succion des doigts.
- Hypotonicité de la lèvre inférieure.
- Macroglossie.
D- Conséquences à long terme
- La position basse et protrusive de la langue peut entraîner un proglissement mandibulaire (pseudo-classe III) et, si cette anomalie persiste, elle entraînerait une classe III squelettique vraie.
3/ Biproalvéolie
C’est l’association des deux formes précédemment décrites.
A- Diagnostic positif
a- Signes faciaux :
- Prochéilie supérieure et inférieure.
- Profil cutané convexe.
b- Signes occlusaux :
- Overbite diminué, nul ou négatif (en cas d’infra-alvéolie antérieure).
- Overjet normal, augmenté ou diminué selon le cas.
- Classe I canine et molaire.
c- Signes téléradiographiques :
- L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est diminué (fermé) : I/i < 125° ± 6°.
- Profil osseux convexe selon Ricketts.
- Les deux lèvres en avant de la ligne esthétique E de Ricketts.
B- Diagnostic étiologique
- Hypotonicité des lèvres.
- Position moyenne et protrusive de la langue.
- Déglutition atypique par pulsion linguale antérieure.
- Transmission génétique.
- Le caractère ethnique (chez les Africains).
Remarque
Il y a une autre forme clinique de proalvéolie : la proalvéolie totale, qui touche la totalité de l’arcade et se caractérise par une inclinaison vestibulaire exagérée des procès alvéolaires.
II/ Rétroalvéolie
Définition
C’est une anomalie alvéolaire du sens sagittal, localisée au niveau des incisives et caractérisée par une linguo-version des incisives supérieures et/ou inférieures.
Formes cliniques : Uni ou bi-maxillaire. Dans les cas de birétroalvéolie, elle est systématiquement associée à une supraclusion.
1/ Rétroalvéolie supérieure
Caractérisée par une inclinaison palatine des incisives supérieures.
A- Diagnostic positif
a) Signes faciaux :
- Rétrochéilie supérieure, la lèvre supérieure peut être fine ou effacée.
- Profil cutané concave.
b) Signes occlusaux :
- Overjet diminué, nul ou négatif avec un articulé antérieur normal, en bout-à-bout ou articulé inversé.
- Encombrement incisif supérieur.
- Rapport de classe I molaire et canine.
- L’overbite peut être normal ou augmenté.
c- Signes téléradiographiques :
- Angle ANB est normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- Convexité osseuse diminuée (le point A de Downs est placé vers l’arrière / plan facial : Na-Pog) : Profil osseux concave selon Ricketts (valeurs moyennes / l’âge).
- Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est diminué : I/F < 107° ± 2°.
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-Pog sont diminuées :
- I/A-Pog < 26° ± 4°
- I/A-Pog < 3.5 mm ± 2 mm selon Downs.
- La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne Na-A sont diminuées :
- I to N-A < 22°
- I to N-A < 4 mm selon Steiner.
- La lèvre supérieure est en retrait par rapport à la ligne esthétique E de Ricketts.
d- Anomalies associées :
- Classe II division 2 avec ses formes cliniques.
e- Diagnostic étiologique :
- Hypertonicité labiale supérieure avec une lèvre inférieure fine.
- Cicatrice fibreuse par brûlure ou due à une fente labio-palatine au niveau de la lèvre supérieure.
f- Diagnostic différentiel :
Cette anomalie peut être confondue avec :
- Proalvéolie inférieure.
- Classe II division 2 avec ses formes cliniques.
- Classe III avec ses formes cliniques.
2/ Rétroalvéolie inférieure
Elle est rarement isolée et se caractérise par une linguo-version des incisives inférieures.
A- Diagnostic positif
a) Signes faciaux :
- Rétrochéilie inférieure avec généralement absence de stomion.
- Profil convexe.
b) Signes occlusaux :
- L’overjet et l’overbite sont souvent augmentés.
- Encombrement incisif inférieur.
- Rapports de classe I canine et molaire.
c) Signes téléradiographiques :
- Angle ANB normal (ANB = 2.5° ± 2°).
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est diminué : i/m < 90° ± 2°.
- L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan d’occlusion est augmenté : i/Occ > 104.5° selon Downs.
- L’angle et la valeur linéaire de l’incisive inférieure par rapport à la ligne A-Pog sont diminués :
- i/A-Pog < 22° ± 4°
- i/A-Pog < 1 mm ± 2 mm selon Downs.
- L’angle et la valeur linéaire entre les incisives inférieures et la ligne Na-B sont diminués :
- i to N-B < 25°
- i to N-B < 4 mm selon Steiner.
- La lèvre inférieure est en retrait par rapport à la ligne E de Ricketts.
B- Diagnostic étiologique
- Succion digitale.
- Succion de la lèvre inférieure ou du sillon labiomentonnier.
- Hypertonicité de la lèvre inférieure.
- Microglossie.
La rétroalvéolie inférieure est souvent la conséquence d’une proalvéolie supérieure, l’appui labial inférieur étant excessif.
B- Diagnostic différentiel
- Proalvéolie supérieure.
- Classe II division 1 et ses formes cliniques.
3/ Birétroalvéolie
C’est l’association des deux formes précédemment décrites.
A- Diagnostic positif
a- Signes faciaux :
- Rétrochéilie supérieure et inférieure.
- Profil cutané concave.
b- Signes occlusaux :
- Overbite augmenté (en cas de supra-alvéolie antérieure).
- Overjet diminué ou normal selon le cas.
- Classe I canine et molaire.
c- Signes téléradiographiques :
- L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est augmenté (ouvert) : I/i > 125° ± 6°.
- Profil osseux concave selon Ricketts.
- Les deux lèvres en arrière de la ligne esthétique E de Ricketts.
B- Diagnostic étiologique
- Hypertonicité des lèvres.
- Microglossie.
Le diagnostic des anomalies alvéolaires du sens antéro-postérieur
Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage efficace et l’usage régulier du fil dentaire.
Le diagnostic précoce des caries permet des soins moins invasifs et une meilleure conservation dentaire.
Maîtriser les techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient pendant les soins.
Les maladies parodontales demandent une approche pluridisciplinaire pour prévenir la perte dentaire.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
Les progrès en implantologie offrent des solutions durables et esthétiques pour les dents absentes.
Bien communiquer avec le patient favorise sa compréhension et son adhésion au traitement proposé.
Le diagnostic des anomalies alvéolaires du sens antéro-postérieur
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.