La thérapeutique amovible
Introduction
La thérapeutique amovible regroupe l’ensemble des mécanismes orthodontiques visant à corriger les malpositions dentaires, les formes d’arcades et l’occlusion à l’aide d’appareils amovibles. Ces appareils, généralement composés de résine et de métal, peuvent être retirés et nettoyés, facilitant ainsi l’hygiène dentaire et réduisant le risque de caries.
Lorsqu’ils sont judicieusement utilisés, ces dispositifs permettent de corriger un grand nombre d’anomalies rencontrées en pratique quotidienne. En orthopédie dento-faciale, les appareils amovibles peuvent être actifs ou servir de contention. Cependant, leur action se limite aux mouvements de version, car la force exercée s’applique à distance du centre de résistance de la dent.
Avantages de la thérapeutique amovible
- Correction d’un grand nombre d’anomalies : Les appareils amovibles permettent de traiter de nombreuses malpositions dentaires et anomalies d’arcades rencontrées en pratique quotidienne.
- Réalisation au cabinet : Ils peuvent être entièrement confectionnés au cabinet du praticien avec des moyens limités.
- Coût abordable : Leur coût de fabrication est relativement bas.
- Personnalisation : Les appareils peuvent être conçus selon la forme et la couleur choisies par le patient, ce qui les rend esthétiques et adaptés aux préférences individuelles.
Inconvénients de la thérapeutique amovible
- Indications limitées : Les appareils amovibles se limitent aux mouvements de version coronaire, ce qui restreint leur champ d’application.
- Contrôle imparfait de la force : La force exercée est mal contrôlée en raison d’un point d’application ponctuel.
- Risques de complications : Il existe un risque de mouvements parasites ou d’autres complications lors de l’utilisation.
Principes et mécanismes d’action
Les appareils amovibles mécaniques génèrent des forces simples et peu contrôlées. La force appliquée s’exerce à distance du centre de résistance de la dent, avec un point d’application plutôt ponctuel. Par conséquent, les déplacements se limitent à des versions vestibulaires, linguales, mésiales, distales ou à des égressions unitaires. Aucune translation, déplacement des apex, ingressions ou égressions sectorielles ne sont possibles.
Description et matériaux utilisés
Matériaux utilisés
Fil en acier inoxydable
- Caractéristiques : Doit être travaillé dans l’état où il est acheté. Une pliure accentuée et mal placée, si dépliée, peut provoquer une fracture si le fil est plié à nouveau au même endroit.
Résines acryliques
- Utilisées pour la confection des plaques, des écrans et des appareils fonctionnels.
- Types :
- Résines acryliques préparées à chaud.
- Résines acryliques auto-polymérisables.
Composants des appareils amovibles
Les appareils amovibles comportent trois éléments principaux :
- Plaque de base : Constitue la structure principale de l’appareil.
- Moyens de rétention : Assurent la fixation de l’appareil sur les dents.
- Moyens d’action : Permettent les mouvements dentaires actifs.
Plaque de base supérieure
- Description : Recouvre tout le palais dur avec une couche de résine d’environ 2 mm d’épaisseur. Elle épouse parfaitement les faces palatines des dents au niveau des collets. L’épaisseur diminue progressivement vers la limite postérieure pour éviter toute gêne lors de la phonation.
Plaque de base inférieure
- Description : S’inscrit en forme de fer à cheval dans l’arcade mandibulaire. Le bord inférieur est soigneusement arrondi pour ne pas blesser le plancher buccal et dégager l’insertion du frein lingual en avant.
Variantes de la plaque
Des modifications peuvent être apportées à la plaque à des fins thérapeutiques :
- Adjonction d’un plan de surélévation dans la zone rétro-incisive.
- Dégagement de la zone rétro-incisive.
- Grille anti-langue.
- Adjonction d’un plan de surélévation dans les secteurs postérieurs.
Moyens de rétention
- Matériau : Réalisés en fil rond inoxydable de 0,7 mm de diamètre.
- Types de crochets :
- Crochet simple :
- Description : Contourne la dent le long de la crête marginale et dépasse un angle de la dent pour une rétention légère au niveau du bombé.
- Utilisation : Indiqué lorsque la hauteur coronaire de la dent est insuffisante.
- Crochet d’Adams :
- Description : Crochet de rétention sur molaire ou prémolaire, façonné avec un fil d’acier inoxydable de 0,7 mm.
- Avantages :
- Rétention efficace sur une dent isolée.
- Faible contact avec l’émail, réduisant le risque de décalcification et de carie.
- Crochet cavalier :
- Description : Similaire au crochet d’Adams, placé du côté proximo-vestibulaire.
- Rampe Schwartz ou crochet flèche :
- Description : Comporte une, deux ou trois lancéoles pour une rétention renforcée.
La thérapeutique amovible
Moyens d’activation
- Mécanisme : La plaque provoque des mouvements grâce à des ressorts et des modifications actives de la base en résine.
- Dispositifs :
- Vérin :
- Description : Dispositif mécanique préfabriqué prenant appui sur les berges d’une plaque fendue. Selon le sens de l’activation, il rapproche ou écarte les berges, permettant des mouvements transversaux et, accessoirement, antéro-postérieurs.
- Crochets actifs ou ressorts :
- Matériau : Généralement en fil d’acier inoxydable de 0,6 mm, sauf pour l’arc vestibulaire et le rétracteur canin (0,7 mm).
- Types :
- Arc vestibulaire :
- Description : S’applique sur les faces vestibulaires des quatre incisives, avec une boucle en U au niveau de chaque canine pour activer l’élément par fermeture. Les extrémités sont noyées dans la base.
- Rôles :
- Lingualisation du bloc antérieur.
- Contention des dents préalablement déplacées.
- Rétention additionnelle par friction sur les dents.
- Rétracteur de canine et de prémolaire :
- Description : Réalisé en fil de 0,7 mm, formé de deux bras vestibulaires (un actif, un passif) liés par une spire. Le bras actif est placé sur la face mésiale de la canine, et l’extrémité du bras passif est noyée dans la plaque.
- Mésialeur et distaleur :
- Description : Permet la mésialisation ou la distalisation des incisives.
- Cantilever droit simple :
- Description : Permet la mésialisation ou la distalisation des molaires et prémolaires.
- Vestibuleur ou ressort de Schwartz :
- Description : Crochet de situation palatine ou linguale avec une partie antérieure légèrement arrondie en contact avec la face palatine ou linguale des incisives à vestibuler.
- Image associée : Une image du vestibuleur ou ressort de Schwartz est mentionnée dans le document (chemin : C:\Users\HP550\Documents\Dossier Bluetooth Exchange\Photo046.jpg). Cette image montre probablement un crochet de situation palatine ou linguale avec une partie antérieure arrondie en contact avec les incisives.
- Ressort unitaire lingual (serpentin) :
- Description : Réalisé en fil de 0,6 mm, permet de vestibuler une incisive.
- Ressort rigide pour lingualer les canines et prémolaires :
- Description : Réalisé en fil de 0,7 mm, semblable au rétracteur de canine, mais avec le bras actif plaqué contre la face vestibulaire au lieu de la face mésiale.
Indications de la thérapeutique amovible
La thérapeutique amovible est indiquée dans les cas suivants :
- Traitement orthopédique : Correction des anomalies squelettiques.
- Traitement alvéolo-dentaire : Correction des malpositions dentaires.
- Traitement fonctionnel : Amélioration des fonctions orales (mastication, phonation, etc.).
- Dispositif de contention : Stabilisation des résultats après un traitement orthodontique.
Contre-indications et limites
Limites liées au praticien
- Diagnostic et réalisation : L’incapacité à poser un diagnostic précis ou à réaliser correctement l’appareillage peut compromettre l’efficacité du traitement. Un bon diagnostic est essentiel, comme dans toute discipline médicale.
- Maîtrise technique : Une fois le diagnostic posé, la maîtrise de la technique de fabrication et d’utilisation est cruciale.
Limites liées à l’appareillage
- Mouvements limités : Les appareils amovibles ne permettent que des mouvements de version, contrairement aux techniques multi-bagues qui autorisent des mouvements de gression. Ils sont donc contre-indiqués lorsque des mouvements de gression sont nécessaires.
Limites liées au patient
- Motivation : Le succès du traitement dépend de la motivation du patient à porter l’appareil constamment.
- Hygiène : Une mauvaise hygiène buccale peut justifier l’arrêt du traitement, car le patient doit maintenir une hygiène rigoureuse pour mériter l’utilisation de la plaque.
Pose de l’appareil amovible
Les plaques amovibles doivent être portées jour et nuit, sauf pendant les repas. Ce port discontinu favorise les contacts dentaires et améliore le confort du patient.
Port et entretien de l’appareil
- Instructions : Le patient et ses parents doivent être formés à la mise en place et au retrait de l’appareil. Des consignes claires sur l’hygiène buccale et l’entretien de l’appareil sont fournies.
- Gêne initiale : L’appareil peut entraîner une gêne au cours des premiers jours en raison de son volume. Cette gêne est mieux acceptée si le patient est préalablement informé et disparaît rapidement avec un port régulier.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
La thérapeutique amovible
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.