La réanimation au fauteuil dentaire

La réanimation au fauteuil dentaire

Introduction

• Le risque d’être confronté à une urgence médicale est en partie lié au type de pratique odontologique, et surtout aux caractéristiques de la population traitée.

• En cas d’urgence, l’équipe dentaire se trouve souvent prise de court. La solution serait d’être proactif, en tentant d’anticiper, d’identifier puis de se préparer à la situation d’urgence probable notamment savoir réanimer un patient.

1. Contexte

• Dans la majorité des cas les urgences médicales au fauteuil dentaire surviennent lors d’un acte douloureux dans un contexte de stress et

d’anxiété du patient.

Malaise vagal, Hyperventilation psychogène.

1. Contexte

• Autres urgences ont pour origine la décompensation d’une pathologie chronique du patient : patient diabétique, épileptique, asthmatique, … .

1. Contexte

• Plus rarement : réaction allergique immédiate aux produits et matériaux utilisés comme (latex, résine, …).

• Enfin le praticien peut être confronté à une situation d’urgence inopinée telle que

l’inhalation ou l’ingestion d’un corps étranger.

2. Définitions
   • Malaise :

• Syndrome subjectif de gène et de faiblesse, généralement transitoire, parfois répétitif perçu par le malade et éventuellement l’entourage.
• Il est souvent accompagné de vertige, de lipothymie ou même d’une perte de connaissance brève, parfois de convulsions.
• L’évolution est le plus souvent rapidement

favorable.

[dictionnaire médical de l’académie de médecine]

2. Définitions
   • Syncope :

2. Définitions

• Lipothymie :

• Est un malaise sans perte de connaissance ou avec perte de connaissance incomplète, progressif avec une grande faiblesse, perte d’équilibre, bouffées de chaleur, et apparition d’étoiles devant les yeux, … .
• Ex : malaise hypoglycémique et hypotension orthostatique.

2. Définitions

• Crise convulsive :

• Est la contraction (spasme) violente et involontaire d’un ou de plusieurs muscles d’un ou plusieurs membres, voire de tout le corps.
• Parmi ses causes : hypoglycémie sévère ou une hypokaliémie.

3. Principales situations d’urgences et leurs prises en charge

1. Malaise vagal,
2. Hypotension orthostatique,
3. Hypoglycémie,
4. Crise d’asthme,
5. Crise convulsive,
6. Réaction allergique,
7. Inhalation de corps étranger,
8. Accident vasculaire cérébral,
9. Syndrome coronarien,
10. Arrêt cardiaque.
11. Principales situations d’urgences et leurs prises en charge

• La plupart de ces situations sont évitables par des mesures simples de prévention, notamment :

1. Evaluation de la stabilité d’une maladie chronique,
2. Recherches d’allergies connues, de malaises antérieurs,
3. Réduction du stress préopératoire et de la douleur peropératoire,
4. Bon usage des anesthésiques locaux.
5. Malaise vagal

• Le malaise le plus fréquent,
• 
• Bénin dans la majorité des cas mais un malaise d’allure vagal prolongé, peut être le signe d’une pathologie plus grave (syndrome coronarien).
• La plupart des malaises vagaux peuvent être prévenu en adoptant une attitude rassurante envers le patient.

1. Malaise vagal

1. Malaise vagal
2. Hypotension orthostatique :

• Survient lors du passage de la position allongée à la station debout
• 
• Plus fréquemment chez les patients âgés déshydratés
• Favorisé par certains médicaments tels que les anti hypertenseurs
• Risque: chute+traumatisme

2. Hypotension orthostatique :

2. Hypotension orthostatique
   • Prise en charge :

• Allonger le patient de telle façon que la tète soit plus basse que le reste du corps,
• Imbiber une compresse avec de l’alcool et demander au patient de bien aspirer,
• Dès que le patient se sent mieux il faut redresser le fauteuil et mettre le patient en position assise le laisser un certain moment avant qu’il se lève.

3. Hypoglycémie

• Le malaise hypoglycémique est lié à une diminution rapide du taux de la glycémie en dessous de sa valeur physiologique,
• Il survient principalement chez les patients diabétiques insulinodépendants.

3. Hypoglycémie
4. 
5. Hypoglycémie
   • Prise en charge :

1. Installer le patient en décubitus dorsal,
2. Libérer les VAS de tout objet pouvant les obstruer et procéder au resucrage :
   • Patient conscient :
     • Resucrage per os par les sucres rapides (2 à 4 morceaux de sucre, boisson sucré),
     • Puis le relais par des sucres lents (pain, biscuit),
   • Patient non conscient : resucrage par voie parentérale

(IV) 20 à 40ml de sérum glucosé,

• En cas d’agitation importante : injection par voie SC ou IM de 1 mg de glucagon.

4. Crise d’asthme

• Les principaux facteurs déclenchants d’une crise d’asthme sont : la non observance d’un traitement quotidien, le stress et le contact avec un allergène.
• Le principal mécanisme observé est une broncho- constriction responsable de la dyspnée et du sifflement expiratoire.

4. Crise d’asthme
5. 
6. Crise convulsive

• Cette crise convulsive peut survenir chez un patient épileptique n’ayant pas observé son traitement antiépileptique,
• Chez des personnes non épileptique en cas de manque de sommeil,

d’hypoglycémie, de tumeur cérébrale ou de prise

d’alcool.

5. Crise convulsive

5. Crise convulsive

6. Réaction allergique

• L’anaphylaxie est une réaction allergique systématique, généralisée sévère pouvant engager le pronostic vital du patient.
• 
• Les réactions allergiques mineures (urticaire isolée) sont prises en charge en fonction des cas soit par le médecin traitant soit par un service d’urgence.

6. Réaction allergique
7. 

6. Réaction allergique
7. Inhalation de corps étranger

• Se définit par la projection accidentelle d’un corps étranger au sein de la filière respiratoire.
• Lorsqu’un corps étranger est inhalé, il provoque majoritairement une obstruction partielle des voies aériennes.

7. Inhalation de corps étranger

7. Inhalation de corps étranger
8. Inhalation de corps étranger
9. Inhalation de corps étranger

La manœuvre de Heimlich

8. Accident vasculaire cérébral

• Un patient ayant présenté un accident ischémique transitoire a un risque élevé de faire un AVC dans les jours et les semaines qui suivent.
• L’AVC est ischémique dans 89% des cas et hémorragique dans 11% des cas.

8. Accident vasculaire cérébral
9. Accident vasculaire cérébral

8. Accident vasculaire cérébral

La mise sous oxygène n’est pas systématique.

9. Syndrome coronarien

• Le risque immédiat est l’arrêt cardiaque.
• Dans certains cas il n’y a pas de douleur thoracique typique, et le patient peut décrire une sensation de poids ou d’oppression thoracique sans douleur.
• Une douleur mandibulaire isolée peut être le seul signe du syndrome coronarien de même qu’une douleur épigastrique ou dorsale isolée.

9. Syndrome coronarien

9. Syndrome coronarien
10. Arrêt cardiaque

• Lors d’un arrêt cardiaque, le sang ne circule plus dans le corps, les organes ne sont plus oxygénés.
• L’objectif principal est de rétablir un flux sanguin notamment vers le cerveau et le myocarde le plus rapidement possible,
• C’est pourquoi le massage cardiaque doit être débuté le plus rapidement possible.

10. Arrêt cardiaque

10. Arrêt cardiaque

3.10. Arrêt cardiaque

• Prise en charge :

1. Si le médecin dentiste est seul au cabinet :
   • Il appelle le SAMU et va chercher le

défibrillateur,

• Le praticien branche le défibrillateur qui fera une première analyse. Puis il commence le massage cardiaque :
• Il faut toujours réaliser le massage cardiaque sur un plan dur (le sol),

3.10. Arrêt cardiaque

• Prise en charge :

1. Si le médecin dentiste est seul au cabinet :
   • Les mains doivent être positionnées correctement au milieu de la poitrine avec les avant-bras tendus dans le prolongement des bras,
   • Réaliser uniquement des compressions thoraciques jusqu’à l’arrivée des secours avec une fréquence de 100 compressions par minute.
   • Le défibrillateur recherche automatiquement une fibrillation ventriculaire toutes les 2 minutes.

3.10. Arrêt cardiaque

sternum et le rachis

3.10. Arrêt cardiaque

• Prise en charge :

2. Si le médecin dentiste est avec une assistante :
   • Le médecin commence les compressions thoraciques,
   • L’assistante appelle le SAMU et va chercher le

défibrillateur,

• Mise en place du défibrillateur,
• Alterner 30 compressions thoraciques et 2 ventilations artificielles avec insufflateur manuel branché sur l’oxygène à 15 L/min ou bouche à bouche.

3.10. Arrêt cardiaque

Réalisation des compressions thoraciques pendant la mise en place du défibrillateur

3.10. Arrêt cardiaque

Bascule de la tète en arrière pour réaliser les insufflations artificielles

4. Trousse d’urgence

• Il est obligatoire de posséder une trousse d’urgence au cabinet dentaire.
• Il n’y a pas de contenu type d’une telle trousse, toutefois, il est recommandé de disposer entre autre

1. Matériel pour mesurer la pression artérielle :

4. Trousse d’urgence

2. Matériel pour mesurer la saturation d’oxygène (oxymètre) :
3. 

3. Matériel pour administrer de l’oxygène :

4. Trousse d’urgence

4. Médicaments d’urgence:

• Adrénaline :
  • vasoconstrictrice,
  • augmente la puissance, fréquence cardiaque et la pression artérielle,
  • action bronchodilatatrice,
• Salbutamol (Ventoline) : bronchodilatateur,
• Oxygène médical,
• Glucagon,

4. Trousse d’urgence

5. Lecteur de glycémie capillaire :

4. Trousse d’urgence

6. lecteur de glycémie capillaire :

• Le défibrillateur,

Conclusion

• Somme toute, beaucoup de patients aggravent leur état par abstinence de soins dentaires par peur et appréhension du dentiste.

• Les professionnels que nous sommes, devons œuvrer à effacer cette étiquette de douleur et de supplice qui accompagne notre savoir faire.

La réanimation au fauteuil dentaire

Voici une sélection de livres:

Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011

Parodontologie Broché – 19 septembre 1996

MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE

Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient

Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé

Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1

Endodontie, prothese et parodontologie

La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020

La réanimation au fauteuil dentaire