La prothèse  complète immédiate

La Prothèse Complète Immédiate

Définition

La prothèse complète immédiate est une prothèse dentaire conçue et fabriquée avant l’extraction des dents restantes, puis insérée immédiatement après l’avulsion. Elle permet de remplacer l’ensemble des dents d’une arcade (maxillaire ou mandibulaire) dans une seule intervention, offrant une solution rapide pour les patients nécessitant une réhabilitation complète de leur dentition. Cette approche est particulièrement adaptée pour maintenir l’esthétique, la fonctionnalité et le confort du patient dès l’extraction, évitant ainsi une période d’édentement.

La prothèse complète immédiate se distingue des prothèses conventionnelles par son processus de fabrication anticipé, qui nécessite une planification minutieuse pour s’adapter aux changements anatomiques post-extraction. Elle est conçue pour être fonctionnelle dès l’insertion, tout en tenant compte des modifications tissulaires inévitables dues à la cicatrisation et à la résorption osseuse.

Avantages

Maintien de l’Esthétique

L’avantage esthétique est l’un des principaux atouts de la prothèse complète immédiate. En remplaçant immédiatement les dents extraites, elle permet au patient de conserver une apparence naturelle sans période d’édentement visible. Cela est particulièrement important pour les patients soucieux de leur image, notamment dans des contextes sociaux ou professionnels.

Réduction de la Résorption Osseuse à Court Terme

La pose immédiate de la prothèse semble limiter la résorption osseuse initiale en maintenant une certaine pression sur les tissus alvéolaires. Cette pression peut favoriser une cicatrisation plus contrôlée et réduire les déformations de la crête osseuse à court terme.

Préservation des Fonctions

La prothèse complète immédiate permet de maintenir les fonctions essentielles telles que la mastication, la déglutition et la phonation. En évitant une interruption prolongée de ces fonctions, elle contribue à préserver la qualité de vie du patient dès l’extraction.

Soutien Psychologique et Social

Pour de nombreux patients, l’idée de paraître édenté peut être source d’anxiété. La prothèse immédiate permet d’éviter cette situation, offrant un soutien psychologique important et permettant au patient de continuer ses activités sociales et professionnelles sans interruption.

Inconvénients

Impossibilité d’Essayage Antérieur

L’un des principaux inconvénients est l’impossibilité d’essayer le secteur antérieur avant l’extraction. Cela peut entraîner des ajustements esthétiques ou fonctionnels après la pose, ce qui peut nécessiter des retouches supplémentaires.

Nécessité de Rebasage

En raison de la résorption osseuse et des changements tissulaires post-extraction, la prothèse complète immédiate nécessite souvent un rebasage après quelques semaines ou mois pour maintenir une adaptation optimale aux tissus buccaux.

Complexité de la Planification

La fabrication d’une prothèse complète immédiate exige une planification rigoureuse et une coordination étroite entre le chirurgien-dentiste et le prothésiste. Toute erreur dans les empreintes ou les enregistrements peut compromettre le résultat final.

Indications

Dents Résiduelles de Faible Valeur

La prothèse complète immédiate est indiquée lorsque les dents restantes présentent une valeur intrinsèque (structure interne compromise) ou extrinsèque (position ou fonction inadéquate) insuffisante, rendant leur conservation impossible ou non souhaitable.

Patients Soucieux de Leur Apparence

Les patients angoissés à l’idée de paraître édentés, notamment les jeunes ou ceux ayant une activité professionnelle impliquant un contact avec le public (comme les conférenciers, les enseignants ou les commerçants), sont de bons candidats pour cette solution.

Exigences Médicales

Dans certains cas, l’extraction de toutes les dents restantes peut être recommandée par le médecin traitant pour des raisons médicales, comme des infections chroniques, des maladies parodontales avancées ou des affections systémiques graves (par exemple, en cas de préparation à une radiothérapie).

Contre-Indications

Risques Liés à l’État de Santé

L’état de santé général du patient peut constituer une contre-indication si une intervention chirurgicale, même mineure comme une extraction dentaire, présente un risque élevé. Cela inclut les patients présentant des troubles de la coagulation, des maladies cardiovasculaires non contrôlées ou des immunodéficiences sévères.

Instabilité Tissulaire Importante

Dans certains cas, une instabilité tissulaire préexistante ou des pathologies buccales non traitées (comme des infections actives) peuvent compliquer la pose immédiate de la prothèse et nécessiter un traitement préalable.

Réalisation Pratique

Étape 1 : Extraction des Dents Postérieures et Prise d’Empreinte Primaire

Extraction des Dents Postérieures

La première étape consiste à extraire les dents postérieures pour permettre une cicatrisation initiale des tissus ostéomuqueux (os et muqueuse). Cette étape stabilise les surfaces d’appui avant la prise d’empreinte primaire. La cicatrisation, qui prend généralement trois semaines, est essentielle pour obtenir une base tissulaire stable pour les étapes suivantes.

Prise d’Empreinte Primaire

Après la période de cicatrisation, une empreinte préliminaire est réalisée à l’aide d’un matériau comme l’alginate. Cette empreinte capture la forme générale de l’arcade et sert de base pour la conception du porte-empreinte individuel (PEI).

Étape 2 : Confection du Porte-Empreinte Individuel (PEI) Dissocié

Conception du PEI

Le PEI est conçu selon les principes classiques d’enregistrement du joint périphérique, qui garantit une étanchéité optimale de la prothèse. Une particularité de la prothèse complète immédiate est l’utilisation d’un PEI démontable, composé de deux parties : une base et un volet vestibulaire. Cette conception facilite les ajustements et la prise d’empreintes secondaires.

Matériaux Utilisés

Le PEI est généralement fabriqué en résine acrylique rigide pour assurer une précision maximale lors de la prise d’empreinte.

Étape 3 : Prise d’Empreinte Secondaire

Joint Périphérique

Une pâte de Kerr est utilisée pour créer un joint latéral et postérieur après l’ajustage du PEI. Cette étape permet de délimiter précisément les zones fonctionnelles de la prothèse.

Moulage des Surfaces

• Surface d’appui : Un silicone léger est utilisé pour mouler les surfaces d’appui, garantissant une adaptation précise aux tissus mous et durs.
• Surfaces dentaires antérieures : Un silicone de moyenne viscosité est employé pour capturer les détails des surfaces dentaires restantes, assurant une transition esthétique et fonctionnelle.

Étape 4 : Enregistrement de l’Occlusion et Transfert sur Articulateur

Maquette d’Occlusion

Une maquette d’occlusion est réalisée avec un prolongement antérieur du plan d’occlusion pour guider le positionnement des dents prothétiques. Une plaque de Fox est utilisée pour ajuster et orienter le plan d’occlusion.

Enregistrement des Relations Inter-Arcades

Les relations intermaxillaires, incluant la dimension verticale (DV) et la relation centrée (RC), sont enregistrées avec précision. Des repères tels que le point inter-incisif, le plan d’occlusion et la ligne du sourire sont tracés pour faciliter le montage des dents.

Transfert sur Articulateur

Les relations intermaxillaires sont transférées sur un articulateur semi-ajustable pour simuler les mouvements mandibulaires et garantir une occlusion fonctionnelle.

Étape 5 : Montage et Essayage des Dents Postérieures

Montage selon Gysi

Le montage des dents postérieures suit les principes de Gysi, qui privilégient une occlusion équilibrée et une répartition optimale des forces masticatoires. Les dents prothétiques sont positionnées en respectant l’anatomie de l’arcade.

Essayage en Bouche

Un essayage en bouche est effectué pour valider la position des dents postérieures et vérifier l’occlusion. Cette étape permet d’apporter des ajustements avant de passer au montage des dents antérieures.

Étape 6 : Suppression des Dents sur Modèle et Montage des Dents Antérieures

Préparation du Modèle

Les dents restantes sur le modèle sont fractionnées après avoir sondé la profondeur des poches parodontales pour estimer la quantité de plâtre à éliminer. Des tracés précis sont réalisés sur le modèle pour guider le montage.

Choix des Dents Antérieures

Les dents antérieures prothétiques sont choisies pour correspondre au plus près aux dents naturelles du patient en termes de forme, taille et teinte. Elles sont montées en respectant la forme de l’arcade et les repères esthétiques (ligne du sourire, point inter-incisif).

Finalisation

La prothèse est mise en moufle, puis la résine est cuite pour obtenir une structure solide et durable.

Étape 7 : Extraction des Dents Antérieures et Insertion de la Prothèse

Préparation de la Prothèse

La prothèse est finie, polie et désinfectée avant l’insertion. Une attention particulière est portée à l’intrados pour garantir un confort optimal.

Extraction et Insertion

Les dents antérieures sont extraites, la crête alvéolaire est régularisée et des sutures sont posées si nécessaire. La prothèse est essayée pour évaluer la nécessité de retouches. Une résine à prise retardée est appliquée à l’intrados pour agir comme un pansement chirurgical et améliorer la rétention initiale.

Instructions au Patient

Le patient est informé de ne pas retirer la prothèse pendant les premiers jours pour favoriser la cicatrisation. Une alimentation liquide est recommandée, accompagnée d’une prescription médicamenteuse comprenant des antibiotiques (ATB), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des antalgiques.

Étape 8 : Contrôle Post-Insertion

Contrôle à 24 Heures

Après 24 heures, la prothèse est retirée délicatement, désinfectée, et la crête alvéolaire est nettoyée avec une solution saline. L’occlusion est vérifiée et équilibrée si nécessaire.

Suivi à 48 Heures

Un nouveau contrôle est effectué après 48 heures pour s’assurer de l’absence de complications et ajuster la prothèse si besoin.

Suivi à Une Semaine

Après une semaine, la couche initiale de résine à prise retardée est retirée et remplacée par une nouvelle couche pour maintenir l’adaptation de la prothèse.

Suivi à 10 Jours

Les sutures sont retirées, et la cicatrisation est évaluée. Des ajustements supplémentaires peuvent être nécessaires.

Rebasage

Environ un mois après l’insertion, lorsque la crête alvéolaire est stabilisée, un rebasage est effectué pour optimiser l’adaptation de la prothèse aux tissus modifiés.

Considérations Complémentaires

Importance de la Coordination Interdisciplinaire

La réalisation d’une prothèse complète immédiate nécessite une collaboration étroite entre le chirurgien-dentiste, le prothésiste et parfois d’autres spécialistes (parodontologiste, chirurgien maxillo-facial). Chaque étape doit être soigneusement planifiée pour garantir un résultat optimal.

Gestion des Attentes du Patient

Il est crucial d’informer le patient des limites de la prothèse immédiate, notamment la nécessité de rebasages et d’ajustements ultérieurs. Une communication claire aide à réduire l’anxiété et à améliorer l’acceptation du traitement.

Suivi à Long Terme

Même après le rebasage initial, un suivi régulier est recommandé pour surveiller l’évolution des tissus buccaux et l’usure de la prothèse. Des remplacements ou des ajustements supplémentaires peuvent être nécessaires à mesure que la résorption osseuse progresse.

Conclusion

La prothèse complète immédiate représente une solution précieuse pour les patients nécessitant une réhabilitation complète de leur dentition. En combinant une planification rigoureuse, une exécution précise et un suivi attentif, elle permet de restaurer l’esthétique, la fonction et le confort tout en minimisant l’impact psychologique et social de l’édentement. Bien que des défis subsistent, notamment en termes d’adaptation post-extraction, les avantages qu’elle offre en font une option de choix pour de nombreux patients.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

La prothèse  complète immédiate