La poche parodontale

La poche parodontale

I- Introduction

La maladie parodontale occasionne des changements pathologiques sur la gencive et le parodonte profond.
La poche parodontale constitue l’un des changements caractéristiques qui non seulement signe la présence de cette maladie mais participe à son développement et à son évolution.

II- Définition de la poche parodontale

Appelé également cul-de-sac, c’est l’approfondissement pathologique du sillon gingivodentaire :

• Soit par l’accroissement du volume gingival en direction coronaire sans déplacement de l’attache ni destruction de l’os alvéolaire. C’est la fausse poche ou poche gingivale, dite aussi pseudo-poche.
• Soit par migration de l’attache épithéliale en direction apicale associée à une destruction du ligament parodontal et de l’os alvéolaire ; c’est ce qu’on appelle la vraie poche.

La distance parcourue par l’attache épithéliale depuis son point d’insertion normal (jonction émail-cément) jusqu’à sa nouvelle situation pathologique est appelée “perte d’attache”.

III- Symptomatologie

a- Les signes subjectifs

• Une gêne masticatoire accompagnée de douleurs légères et passagères avec sensation de démangeaison, un mauvais goût et une mauvaise haleine.
• La douleur peut être réveillée et déclenchée par un repas riche en fibres.
• Le saignement au brossage et la mobilité sont également des signes évoqués souvent par les patients.
• Une douleur de type “rage de dents” peut être observée en cas de “syndrome septal”.

b- Les signes objectifs

• Érythème et œdème qui peuvent s’étendre jusqu’à la gencive attachée en cas de vraie poche.
• Rupture de la continuité vestibulo-buccale du col gingival.
• Saignement gingival et suppuration.
• Mobilité dentaire et migration pathologique des dents touchées.
• Récession radiculaire.

c- Les signes radiologiques

• La radiologie révèle une lyse osseuse qui peut revêtir plusieurs formes.
• Au niveau des dents pluriradiculées, on peut observer la survenue d’une atteinte de furcation.
• Lors de l’examen clinique, la poche parodontale est mise en évidence grâce aux sondes parodontales graduées à extrémité émoussée.

IV- Classification

Par rapport au nombre de surfaces dentaires touchées

• Poche simple : touchant une seule surface radiculaire.
• Poche composée : touchant deux surfaces radiculaires.
• Poche complexe : touchant plusieurs faces radiculaires en suivant un trajet sinueux.

Par rapport à la crête osseuse résiduelle

• Poche supra-osseuse : le niveau de l’attache résiduelle est au-dessus de celui de la crête osseuse résiduelle, coïncide avec une lyse osseuse horizontale.
• Poche infra-osseuse : le niveau de l’attache résiduelle est en dessous de celui de la crête osseuse résiduelle, liée à une lyse osseuse oblique.

Par rapport à la crête osseuse résiduelle (types de parois)

• Une poche à trois parois osseuses résiduelles avec une paroi radiculaire.
• Une poche à deux parois osseuses résiduelles avec une paroi radiculaire.
• Une poche à une seule paroi osseuse résiduelle. Ce type de poche peut révéler un “hémiseptum”.
• Le cratère interdentaire : une destruction osseuse touchant le septum interarticulaire, délimitée par deux parois osseuses (vestibulaire et buccale) et deux parois dentaires de deux dents proximales.

Remarque : La poche parodontale siégeant entre les racines d’une dent pluriradiculée est appelée “atteinte de furcation”.

V- Description

Une poche parodontale est composée de :

• Une paroi dure représentée par la surface dentaire.
• Une paroi molle gingivale tapissée d’un épithélium de poche avec un conjonctif, siège d’un infiltrat inflammatoire plus ou moins diffus.
• Un fond fait de l’attache épithéliale résiduelle.
• Un contenu rempli d’un fluide gingival avec un volume augmenté par rapport à la gencive en état sain, des cellules épithéliales desquamées, des bactéries mortes ayant libéré leur contenu cellulaire à effet destructeur sur le tissu gingival, des cellules de défense, des déchets organiques et des débris alimentaires.

VI- Histo-pathogénie de la poche parodontale

La poche parodontale se développe suivant les étapes décrites par Page et Schröder :

• Lésion initiale.
• Lésion débutante.
• Lésion établie.
• Lésion avancée.

VII- Complications de la poche parodontale

Sans traitement, la poche parodontale continuera son développement en entretenant le processus inflammatoire pour aboutir à la destruction de la totalité du parodonte profond, ce qui amène à l’expulsion de la dent avec tous les troubles fonctionnels qui en découlent.
La poche parodontale se comporte comme un foyer infectieux susceptible de causer des infections focales dans le reste de l’organisme, particulièrement au niveau des organes vitaux tels que :

• Le cœur (endocardite d’Osler).
• Les poumons (abcès pulmonaire).
• Les reins (infections et insuffisance rénales).
• Le foie et le cerveau.

VIII- Le traitement de la poche parodontale

Basé sur deux principes :

1. L’élimination de l’étiologie, qui est principalement la plaque bactérienne et les facteurs favorisant son accumulation.
2. Rétablissement de l’architecture parodontale par la correction des défauts anatomiques irréversibles survenus lors de l’évolution de la poche et qui constituent une entrave au brossage et à l’élimination de la plaque à domicile par le patient lui-même.

• Le traitement d’une fausse poche restitue le plus souvent une architecture et une fonction identique à celle de la gencive saine.
• Au contraire, une vraie poche laisse souvent des séquelles plus ou moins graves entravant la fonction de l’organe dentaire.
• Une vraie poche parodontale, une fois traitée, est appelée “poche assainie”.
• Une phase de maintenance de l’état “assaini” de cette poche est nécessaire afin de surveiller tout signe de récidive.

Conclusion

La réussite du traitement de la poche parodontale requiert une connaissance parfaite des mécanismes responsables de son apparition et de son installation. Le praticien doit être également capable de détecter cliniquement la poche, de déterminer son stade d’évolution et les dégâts déjà engendrés au niveau du parodonte.

La poche parodontale

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
 

La poche parodontale