LA POCHE PARODONTALE
INTRODUCTION:
Les maladies parodontales sont des affections des tissus de soutien de la dent (gencive, cément, ligament parodontal et os alvéolaire) d’origine microbienne, constituées de lésions inflammatoires sous la dépendance du système de défense de l’hôte, entrainant une atteinte partielle ou complète de ses différentes structures.
- RAPPEL:
On peut observer deux atteintes majeures touchant le parodonte. a-Gingivite:
C’est l’inflammation de la gencive et Les structures plus profondes (os alvéolaire, ligament parodontale) ne sont pas concernées.
b-Parodontite:
Au niveau marginal, les caractéristiques de la parodontite sont identiques à celles de la gingivite, il y a également destruction des structures parodontales plus profondes (l’os alvéolaire et le ligament parodontal) ce qui aboutit à une perte d’attache et à la formation d’une poche.
- DEFINITION:
-LA POCHE: C’est l’approfondissement pathologique du sillon gingivo-dentaire.
-LA POCHE PARODONTALE (Vraie poche) : Caractérisée par une migration de l’attache épithéliale en direction apicale associée à une destruction alvéolaire.
-FAUSSE POCHE (relative) : Elle est en rapport avec l’augmentation du volume de la gencive sans déplacement de l’attache ni destruction de l’os alvéolaire.
- LES SIGNES CLINIQUES :
- Rebord gingival bleu rougeâtre hypertrophique séparé de la surface de la dent par une crête enroulée.
- Zone verticale bleu rougeâtre s’étendant du rebord gingival à la gencive attachée et parfois jusqu’à la muqueuse alvéolaire,
- Rupture de la continuité vestibulo-linguale (ou vestibulo-palatine) de la gencive interdentaire.
- Gencive luisante, décolorée, boursouflée, associée à des racines dénudées,
- Saignement gingival.
- Exsudat purulent sur le rebord gingival ou apparition de cet exsudat à la pression digitale,
- Mobilité, extrusion, migration des dents.
- Présence de diastèmes.
- Douleur localisée ou sensation de pression après les repas qui diminue peu à peu.
- Mauvais goût au niveau de certaines zones.
- Sensation de démangeaison au niveau des gencives.
IV PATHOGENIE:
Les poches parodontales sont provoquées par des microorganismes et leurs produits, qui entrainent des formations pathologiques du tissu et un approfondissement du sulcus gingival .Sur la seule base de profondeur, il est parfois difficile de différencier un sulcus normal profond d’une poche parodontale peu profonde .Dans ces cas limites, les transformations pathologiques de la gencive différencie deux états :
- Deplacement du rebord gingival dans une direction coronaire (ceci produit une poche gingival plutôt qu’une poche parodontale ,la profondeur de sulcus est augmenté par hypertrophie de la gencive sans destruction des tissus de soutien
- Migration apicale de l’épithélium de jonction avec décollement de la surface de la dent (perte d’attache) ou
- Ce qui produit parfois combinaison des deux
- CLASSIFICATION :
On a plusieurs types de classification :
En fonction du nombre de face(s) atteinte(s), on distingue:
- La poche simple: elle n’atteint qu’une seule face de la dent.
- La poche composée: atteint 2 faces d’une même dent.
- La poche complexe: atteint plusieurs faces dentaires en suivant un trajet sinueux.
Classification des poches parodontales par rapport à l’os alvéolaire:
-La poche supra osseuse : le fond de la poche est situé au-dessus de la crête osseuse résiduelle.
-La poche infra osseuse : Le fond de la poche est apical par rapport à la crête osseuse résiduelle.
-La poche juxta osseuse : Le fond est au même niveau que la crête osseuse.
.
La poche infra-osseuse peut prendre plusieurs formes en fonction des dents atteintes. Classification des poches infra-osseuses:
- Poche osseuse à 3 parois délimitée par 1 paroi dentaire et 3 parois osseuses;
- Poche osseuse a 2 parois, cratère inter-dentaire, délimitée par 2 parois Osseuses ;
- Poche osseuse a 1 paroi délimitée 1 paroi osseuse, vestibulaire, linguale ou proximale;
- Poche osseuse combinée; Le défaut entoure la dent partiellement ou totalement.
- DESCRIPTION :
La poche parodontale comprend:
Le contenant :
- La paroi dure: cément décalcifié, infiltré par les produits bactériens, plaque bactérienne, le tartre….
- La paroi molle ou la paroi gingivale: elle est composée d’un tissu conjonctif œdématié infiltré de plasmocytes, lymphocytes …
- Le fond: constitué par les cellules épithéliales saines de l’attache épithéliale résiduelle qui forment temporairement la poche.
Le contenu:
La poche parodontale contient des bactéries et leurs produits (enzymes, endotoxines, produits du métabolisme microbien), de la plaque dentaire, du fluide créviculaire riche en cellules inflammatoires, des éléments salivaires (mucine) et des cellules épithéliales desquamées.
- FORMATION :
La poche parodontale est le résultat du processus inflammatoire qui débute au niveau des zones de faiblesse de la gencive à savoir le col et l’espace sulculaire .
Paige et Shroeder ont établi la classification suivante et les étapes de la pathogénie ·
- LA MISE EN EVIDENCE:
Sondage:
Il permet de mettre en évidence deux paramètres importants : la profondeur de poche et la perte d’attache.
Comment sonder ?
Il existe différents types de sondes parodontales:
-Sondes manuelles classiques: Les principales différences entre elles sont les graduations (colorimétriques, encoches gravées ou bandes), leur section terminale (ronde ou plate) et le calibrage (millimétrées, tous les 3 mm ou à différentes longueurs).
-Sondes manuelles à pression constante: Elles permettent d’appliquer une force constante de 25 g quelle que soit l’angulation donnée au manche par l’examinateur.
-Sondes électroniques: Elles combinent la force de sondage constante avec la mesure précise électronique et le stockage par ordinateur des données.
L’examen se fait en insérant la sonde le long de la racine en gardant son contact dans le sillon gingival, le plus parallèlement possible au grand axe de la dent : dès qu’une résistance élastique se perçoit nettement, la pression s’arrête.
L’exploration consiste à insérer une sonde parodontale calibrée autour de la dent et d’enregistrer le point le plus profond parmi six sites de la dent :
- disto-vestibulaire
- vestibulaire
- mésio-vestibulaire
- disto-lingual
- linguale
- mésio-lingual
Les points sont mesurés et répertoriés sur un schéma de sondage (charting).
Que sonder ?
Le sondage permet d’évaluer deux paramètres importants :
- la profondeur de la poche : bord gingival au fond de la poche.
- la perte d’attache : jonction amélocémentaire au fond de la poche .
Radiographie :
Les poches ne sont pas détectées par l’examen radiographique car les poches sont des modifications des tissus mous .
Des pointes d’argent calibrées ou des pointes de gutta-percha peuvent être utilisées avec la radiographie pour aider à déterminer le niveau d’attachement de la poche parodontale.
- LE TRAITEMENT :
Traitement non chirurgical :
- Enseignement de l’hygiène bucco-dentaire.
- Détartrage
- surfaçage radiculaire .
- Médication : sous forme d’application locale de tétracyclines .
Traitement chirurgical:
Réduction de la profondeur des poches par différentes procédures chirurgicales.
CONCLUSION :
Une poche est une rupture pathologique de la liaison entre la dent et l’épithélium créviculaire, limitée à sa partie apicale par un épithélium de jonction. Il s’agit d’une extension apicale anormale du sillon gingival causée par la migration apicale le long de la paroi radiculaire conséquence de la destruction du système.
LA POCHE PARODONTALE
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
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LA POCHE PARODONTALE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.