La mise en condition tissulaire et neuro-musculo-articulaire
I .La mise en condition tissulaire :
- Définition de la mise en condition tissulaire :
« On appelle mise en condition, l’ensemble des préparations et thérapeutiques destinées à placer les tissus buccaux dans des conditions idéales pour recevoir une prothèse et s’adapter parfaitement à elle. » Lejoyeux
2 .Objectifs de la mise en condition tissulaire
-Redonner à tous les tissus en contact avec l’intrados , l’extrados et les bords de la prothèse complète un comportement histologique et physiologique le plus favorable à leur nouvelle fonction prothétique
-Elargir au maximum les surfaces d’appuis primaires et secondaires afin d’assurer une meilleure répartition des pressions exercées au cours des fonctions de mastication et de déglutition.
-Augmenter d’une façon optimale l’espace biofonctionel qui sera occupé par la prothèse.
-Participer à l’intégration organique extéroceptive des corps étrangers volumineux constitués par les prothèses amovibles .
- Indications de la mise en condition tissulaire :
-La prothèse actuelle du patient est aux dimensions particulièrement réduites risquant d’interdire la réalisation d’une prothèse plus large qui serait difficilement acceptée par l’édenté total ;
-Existence de tissus hyperémiés sensibles blessés par une prothèse actuelle mal conçue;
-Ecrasement des tubérosités et des tubercules rétromolaires ;
-Les Stomatites prothétiques ;
– Les crêtes flottantes.
- Les matériaux de la mise en condition tissulaire :
On appelle matériau de mise en condition tissulaire,tout matériau plastique ou élastique appliqué d’une façon temporaire dans l’intrados sur les bords ou sur l’extrados d’une prothèse afin de permettre aux tissus en contact avec lui de retrouver leurs caractéristiques histologiques, anatomiques et physiologiques.
- Caractéristiques d’un conditionneur tissulaire :
-Disposer d’un haut fluage initial pour mouler les tissus en douceur;
-Gélifier relativement lentement;
-Répartir uniformément les pressions;
-Absorber une partie des contraintes occlusales;
-Continuer à fluer pour s’adapter aux modifications de forme des tissus. Il faut donc qu’il soit relativement flexible et peu plastique.
- Les résines acryliques à prise retardées
- Composition des résines à prise retardée
-Une poudre constituée de micro-billes de polyéthyl méthacrylate et de polyéthylène méthyl méthacrylate de diamètres différents .
-Un liquide: mélange d’alcool éthylique et de plastifiants.
- La préparation du mélange
Le dosage exact est selon le fabriquant , souvent c’est deux volumes de poudre pour un volume de liquide.Une fois le dosage effectué, la poudre est lentement incorporée au liquide.Une spatulation de quelques secondes permet de rendre le mélange homogène.
4 .5 La Réaction de prise :
La résine à prise retardée passe par différente phases :
-La phase Gel : correspond à la phase de mélange des deux composants. Sa durée est d’environ 2 minutes. Le matériau doit être placé dans la prothèse au bout d’une minute donc toujours dans sa phase Gel.
– La phase plastique : le gel commence sa polymérisation devenant plastique.
C’est à ce stade que la prothèse est insérée dans la cavité buccale, puis placée sur la surface
d’appui.La résine à prise retardée se modèle sous l’effet des pressions. La durée de cette phase se différencie le plus selon les différentes marques de résines retard.
-La phase Élastique : le matériau est souple, élastique mais ne se déforme plus sous l’effet des contraintes occlusales. Il agit en tant que coussin amortisseur.
– La phase de dessiccation : le matériau perd ses propriétés élastiques, devient granuleux. La résiner devient rugueuse, agressive vis-à-vis des tissus sous-jacents.
- La technique de la mise en condition tissulaire :
-L’ancienne prothèse est corrigée et retouchée: les surextentions supprimées, les bords trop longs raccourcis. Les zones muqueuses douloureuses sont déchargées dans l’intrados.
-L’intrados de la prothèse ne doit pas exercer de compression sur les tissus, l’occlusion est contrôlée et réglée.
-L’intrados est légèrement gratté et nettoyé à la fraise, puis dégraissé à l’alcool.
-Le matériau sélectionné est préparé selon les indications prévues par le fabricant. Il est déposé dans l’intrados et sur les bords prothétiques.
-L’ensemble est délicatement inséré en bouche sur la surface d’appui.Le patient est ensuite guidé en occlusion de relation centrée à la bonne dimension verticale. Il effectue des mouvements des lèvres, des joues pour modeler les bords vestibulaires, des mouvements de déglutition, de protraction de la langue pour modeler la partie linguale.
- Si la base de la prothèse apparait , la zone est meulée et corrigée par adjonction de matériau sans excès,le tout est replacé en bouche.
- Au retrait de l’empreinte, les bords doivent être arrondis et lisses, le matériau doit être finement réparti sur la surface de l’intrados, les excès sont éliminés, la prothèse est totalement rectifiée.
- Des conseils d’hygiène au patient sont donnés, la prothèse doit être rincer délicatement à l’eau claire.
- Le patient est revu dans un intervalle de 48 à 72 h pour d’autres séances de mise en condition jusqu’à guérison complète des tissus.
- En quelques semaines, les tissus muqueux retrouvent leur santé.L’ancienne prothèse est soit rebasée, ou un nouveau traitement prothétique peut débuter.
II .La mise en condition neuromusculaire et neuroarticulaire :
La mise en condition neuro-musculo-articulaire est indiquée lorsqu’ une erreur de
l’enregistrement de la relation centrée (RC) a été commise lors d’un ancien traitement prothétique , et que cette erreur est à l’origine de problèmes musculaires: (douleurs, trismus) et ou de problèmes articulaires: douleurs, bruits, trismus, laxité ligamentaire…
- Objectifs de la mise en condition neuro-musculo-articulaire :
-Oublier une position mandibulaire acquise erronée.
-Retrouver des élongations musculaires normales.
-Redonner à la langue, une position base d’équilibre.
-Rétablir une dimension verticale (DV) correcte .
-Faciliter l’enregistrement d’une RC correcte.
- Les exercices musculaires de mise en condition :
La rééducation neuromusculaire a pour objectif de modifier l’activité motrice habituelle par un apprentissage faisant appel à la volonté .Des exercices seront prescrits pour provoquer une prise de conscience utile au contrôle des comportements statique et dynamique de la langue et de la mandibule .
Des exercices linguaux : protraction-rétraction , rotation et de relaxation. Ainsi que des exercices de tension et de relâchement musculaires.
- Les Plans de guidage/morsure :
Des plans de guidage ou de morsure sont réalisés pour une déprogrammation neuroarticulaire. Ce sont des bourrelets en résine qui sont corrigés par soustraction ou addition pour rétablir progressivement la stabilité occlusale .Lorsque les structures condyliennes retrouvent leur position d’équilibre physiologique, les bourrelets sont remplacés par les dents prothétiques puis
la réfection de la prothèse mandibulaire est réalisée au laboratoire.
Réferences bibliographiques :
-Olivier Hue , Bertereche :Prothèse complète: réalité clinique , solutions thérapeutiques.
-J Lejoyeux et R Lejoyeux mise en condition en prothèse amovible .
La mise en condition tissulaire et neuro-musculo-articulaire
Voici une sélection de livres:
Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
Endodontie, prothese et parodontologie
La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
La mise en condition tissulaire et neuro-musculo-articulaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.