La Dosimétrie et radio-protection en imagerie cranio-dentaire
I-Introduction :
Le succès de l’imagerie dentaire est dû au fait qu’elle permet une évaluation anatomique non invasive des éléments squelettiques et dentaires maxillo-faciaux et apporte des informations complémentaires souvent indispensables à la mise en évidence, la caractérisation, l’évaluation et le suivi de pathologies, ainsi qu’à leur traitement.
Toutefois, la réalisation d’une radiographie n’est pas anodine, elle peut avoir des conséquences sur la santé des personnes exposée Il faudra donc qu’elle soit justifiée par un examen clinique préalable et veiller, par mesure de précaution, à appliquer consciencieusement les mesures de radioprotection lors de sa mise en œuvre.
II- Dosimétrie :
II- A Définition :
La dosimétrie est la discipline qui s’attache à mesurer les effets des rayonnements dans la matière, en particulier dans les tissus biologiques. De nombreuses grandeurs ont été définies dans ce but
- Dose absorbée :
La dose absorbée caractérise une irradiation et mesure son importance, c’est une référence essentielle en radiologie et en radioprotection car l’effet d’une irradiation est proportionnel à
l’énergie communiquée par le rayonnement à la masse de tissu irradié. Il s’exprime en gray (gy).
- Dose équivalente :
Si la dose absorbée peut encore se concevoir pour des matériaux inertes, la dose équivalente H, s’intéresse définitivement aux milieux biologiques, objet de la radioprotection, l’unité moderne pour H est le sievert
H = Wr D Wr :un facteur de pondération D :la dose absorbée
- -D Dose efficace ( E) : Elle permet de comparer les risques radiologiques d’effets stochastiques liés à des examens d’imagerie concernant des zones anatomiques différentes.
-L’intérêt de cette grandeur est de permettre l’addition des risques d’effets aléatoires dus à plusieurs irradiations partielles et d’exprimer par un seul chiffre le risque cumulatif
théorique sur l’ensemble de l’organisme.
- – Les principales techniques radiographiques et leurs mesures dosimétriques :
| Technique radiographique | La dose efficace |
| Imagerie intra- orale | Le cliché rétro-alvéolaire ou rétro-coronaire | 1 à 8 µSv (5 µSv en moyenne |
| Le mordu occlusal | 8 µSv | |
| Imagerie extra- orale | Radiographie panoramique | 4 à 30 µSv avec 10 µSv en moyenne |
| la téléradiographie | entre 2 et 3 µSv | |
| CBCT | inférieure à 100 µsv pour un petit et moyen champ et comprise entre 80 à 300 µsv pour un grand champ | |
| Les scanners maxillo- faciaux | s’étend de 180 à 2100 µsv |
- – Les dispositifs de mesure des taux d’irradiations :
DOSIMETRE personnelle :
Le dosimètre personnel passif sera porté à la poitrine afin de déterminer la dose reçue par le corps entier et il devra être porté sous le tablier plombé lorsque l’on en est équipé afin d’avoir une bonne estimation de l’exposition du corps entier
DOSIMETRE D’AMBIANCE:
un dosimètre d’ambiance trimestriel doit être placé à un endroit représentatif de l’exposition de la zone réglementée à raison d’un dosimètre d’ambiance par générateur
DOSIMETRE TEMOIN:
un dosimètre témoin trimestriel est toujours joint aux dosimètres personnels et d’ambiance.
Les valeurs dosimétriques issues des dosimètres personnels et des dosimètres d’ambiances seront retranchées de la valeur de référence du dosimètre témoin afin d’obtenir les doses d’irradiation artificielle engendrées par le générateur radiogène
- Radioprotection en médecine dentaire :
- L’Autorité de sûreté nucléaire (ASN) définit la radioprotection comme:
- « l’ensemble des règles, des procédures et des moyens de prévention et de surveillance visant à empêcher ou à réduire les effets nocifs des rayonnements ionisants produits sur les personnes directement ou indirectement, y compris par les atteintes portées à
l’environnement »
V-1 Principes de la radioprotection : A- Justification :
La justification est la confirmation argumentée de l’indication clinique et du choix de la technique d’imagerie
B- L’optimisation :
L’exposition des individus et des populations doit être maintenue au niveau le plus basque l on puisse atteindre compte tenu de la technique et des facteurs économiques et sociaux .
C- Limitation des doses :
Les limites sont choisies suffisamment basses pour qu’ aucun effet déterministe n’ apparaisse et que la probabilité d effets stochastiques soit tolérable ou acceptable
V-2 Les moyens de la radioprotection :
A- les moyens de protections collectives :
tels que les paravents plombés ou les parois en verre plombé, sont toujours installés prioritairement par rapport aux équipements de protection individuelle, on peut toutefois les assimiler aux parois ou murs des locaux derrière lesquelles le personnel s’abrite
B – les moyens de protections individuels :
- Tablier plombé :
- Qui est l’un des principaux équipements de protection individuelle, d’une épaisseur minimale de 0,25 mm
-Collier thyroïdien :
- L’utilisation d’un collier thyroïdien de 0,5 mm équivalent plomb permet de protéger le sternumet la glande thyroïde, il est fortement recommandé chez les femmes enceintes et les enfants
V-3 Les effets des irradiations sur l’organisme :
A- Effets déterministes :
-Les effets déterministes apparaissent rapidement chez tous les sujets exposés lorsque la dose dépasse un certain seuil, mais si le seuil n’est pas atteint aucun effet n’est à redouter.
-Les effets déterministes apparaissent lorsque plusieurs cellules d’un organe ou d’un tissu sont
affectées et conduisent à la mort cellulaire d’un grand nombre de cellules. La gravité des effets sera proportionnelle à la dose
-Les effets déterministes se produisent lors d’une exposition globale dépassant le seuil de 0,2 à 0,3 Gy ou lors d’une exposition partielle.
B- Effets stochastiques :
- Les effets stochastiques dits aléatoires, conduisent à des lésions sub-létales de l’ADN des cellules engendrant des mutations.
- Ces mutations sont à l’origine soit de cancers lorsque l’altération touche une cellule somatique, soit des effets génétiques lorsque l’altération concerne une cellule germinale : spermatozoïde ou ovule.
- Les effets stochastiques ne possèdent pas de seuil et sont théoriquement susceptibles d’apparaitre dès que l’on est exposé à un rayonnement ionisant mais avec un risque de survenue proportionnel à la dose.
-La maladie apparaît chez un certain nombre d’individus mais pas chez tous,
VI – Conclusion :
- On peut retenir que les effets potentiels des rayonnements issus de générateurs dentaires sont minimes puisque les doses efficaces sont faibles
-De plus, nous disposons des conditions et des moyens nécessaires pour que l’exposition reste en dessous des limites de doses pour lesquelles les risques ne sont plus significatifs .
-Toutefois, le principe de précaution et de radioprotection reste de vigueur et doit être appliqué du fait d’un risque potentiel aux faibles doses ; d’autant plus pour le praticien qui risque d’accumuler des faibles doses durant toute sa carrière .
La Dosimétrie et radio-protection en imagerie cranio-dentaire
La prévention des caries commence par une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste. Maîtriser les techniques de restauration dentaire est essentiel pour redonner fonction et esthétique aux patients. L’anatomie dentaire est la base de toute intervention, de l’extraction à la pose d’implants. Les avancées en imagerie, comme la radiographie 3D, facilitent un diagnostic précis et un traitement optimal. La gestion de la douleur et de l’anxiété des patients est une compétence clé pour tout praticien. Les étudiants en dentisterie doivent s’entraîner à reconnaître les pathologies orales dès les premiers stades. Collaborer avec des prothésistes dentaires garantit des solutions sur mesure pour chaque cas clinique.
La Dosimétrie et radio-protection en imagerie cranio-dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.