LA DIMENSION VERTICALE (DV) (Prothèse Dentaire)
Définitions
1. Dimension Verticale d’Occlusion (DVO)
C’est la hauteur de l’étage inférieur de la face quand le sujet est en situation d’intercuspidation maximale.
2. Dimension Verticale de Repos (DVR)
C’est la hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque tous les muscles sont au repos.
3. Espace Libre d’Inocclusion (ELI)
C’est un espace de 1 à 3 mm qui peut être objectivé entre les molaires d’un sujet denté en posture de repos.
Chez un individu édenté total, cet espace est égal à la différence entre la dimension verticale de repos (DVR) et la dimension verticale d’occlusion (DVO).
Formule :
DVR – DVO = ELI
Citation (Lejoyeux) :
« La D.V.O. est la hauteur de l’étage inférieur de la face, ou, plus simplement, la distance qui sépare le point sous-nasal du gnathion, pendant la phase d’occlusion ».
Conditions Requises pour l’Évaluation d’une DVR
Plusieurs facteurs influencent la dimension verticale chez l’édenté total. Ces facteurs peuvent être psychiques, pathologiques, posturaux, et même prothétiques pour l’édenté déjà appareillé.
Facteurs Anatomophysiologiques
- La position du malade debout ou assis (sur le fauteuil dentaire) en position orthostatique, tête et dos verticaux sans appui postérieur. Cette position favorise un équilibre musculaire entre tous les muscles du corps.
Facteurs Techniques
- Les maquettes d’occlusion confectionnées sur les modèles secondaires doivent être légères, d’épaisseur contrôlée, bien finies, stables et rétentives en bouche.
- Les bourrelets d’occlusion doivent respecter les normes de confection.
Facteurs Anatomopathologiques
- Réflexes erronés.
- Pathologies musculo-articulaires.
- Pathologies buccales.
Facteurs Psychiques
- Angoisse, colère, stress de la blouse blanche, impatience, etc. Ces situations engendrent la contraction des muscles élévateurs, ce qui entraîne une diminution de l’ELI.
Méthodes de Détermination de la Dimension Verticale d’Occlusion (DVO)
Méthode Directe
- Méthode avec documents préexistants :
- Photos, modèles, téléradiographie, anciennes prothèses dont les rapports intermaxillaires semblent corrects.
- Méthode anatomique :
- La distance fente labiale-angle externe de l’œil est égale à la distance point sous-nasal-gnathion.
- Méthodes esthétiques :
- Selon Lejoyeux, l’ajustage des maquettes d’occlusion en bouche se traduit par une expression douce et détendue du visage.
- Sezar tente de trouver une harmonie entre les étages de la face.
- Méthodes téléradiographiques :
- Méthode de Hull et Junghans : L’étage inférieur représente 57 % de la distance nasion-gnathion.
- Méthode de Wylie : L’étage inférieur représente 55 % sur une ligne nasion-menton.
Méthode Indirecte
- Formule :
Dimension verticale d’occlusion = Dimension verticale de repos – Espace libre d’inocclusion.
DVO = DVR – ELI.
Techniques
Technique de Mesure
- Marquer 2 points sur le patient : un sous le nez et l’autre sur le gnathion.
- Patient au repos, jambes non croisées, mesurer cette distance, qui correspond à la DVR.
- Demander au patient de serrer entre les deux bourrelets en cire, jusqu’au contact intime entre les deux bourrelets en occlusion de relation centrée (ORC).
- La différence entre ces deux positions correspond à l’espace libre d’inocclusion (ELI).
Technique de la Déglutition
- Après chaque déglutition, la mandibule passe par la DVR.
- Pour Smith, un patient qui garde une gorgée d’eau dans la bouche est en position de repos ; lorsqu’il l’avale, il est en position d’occlusion.
- Shanahan interpose une cire molle entre les maquettes d’occlusion à une DV légèrement sous-évaluée et demande au patient de déglutir plusieurs fois, ce qui entraîne un écrasement de la cire jusqu’à une DVO correcte.
Technique Phonétique
- Technique Silverman :
- Il existe un espace phonétique de 1 à 1,5 mm lors de l’émission du phonème « esse ».
- Le bourrelet inférieur est réglé de façon à obtenir une prononciation satisfaisante du phonème.
- La technique consiste à faire parler le patient. On doit retrouver les 2 mm d’ELI.
- Quand la DVO est augmentée, le patient parle en serrant sur les maquettes.
- La prononciation du « S » ou des « esses » terminales des mots tels que « caresse », « tendresse » doit montrer un espace indispensable de 1 mm entre les maquettes, qui correspond à l’espace d’inocclusion phonétique minimal. Cet espace peut être augmenté jusqu’à l’émission correcte de ces phonèmes.
Technique Basée sur l’Esthétique
- Malgré de nombreuses mensurations qui permettent d’évaluer la DVO, la mensuration de choix reste le coup d’œil du praticien expérimenté qui se base sur l’esthétique.
- Le patient est assis avec le buste droit, la tête sans appui, les deux maquettes ajustées en bouche et en occlusion.
- On doit retrouver le stomion avec un léger affaissement de la lèvre supérieure sur la lèvre inférieure.
Conclusion
Il est impossible de trouver la dimension verticale exacte du patient, d’où la multitude des méthodes de détermination. Le plus important est de se rapprocher d’une dimension verticale satisfaisant les exigences anatomo-physiologiques, fonctionnelles et surtout esthétiques.
LA DIMENSION VERTICALE (DV) (Prothèse Dentaire)
Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage biquotidien, l’utilisation de fil dentaire et des visites régulières chez le dentiste.
Les caries dentaires, causées par les bactéries de la plaque, peuvent être prévenues par une alimentation pauvre en sucres et un apport en fluorure efficace.
Le diagnostic précoce des parodontites permet d’éviter la perte osseuse et la mobilité dentaire grâce à des traitements ciblés.
Les implants dentaires offrent une solution durable pour le remplacement des dents manquantes, sous réserve d’un support osseux suffisant.
L’anesthésie locale en dentisterie doit être parfaitement maîtrisée pour optimiser le confort du patient et minimiser les risques.
Les malocclusions relèvent souvent de l’orthodontie, mais exigent un bilan clinique et radiographique approfondi avant intervention.
La prise en charge de l’anxiété en cabinet dentaire implique une approche psychologique adaptée et, au besoin, des protocoles de sédation appropriés.
LA DIMENSION VERTICALE (DV) (Prothèse Dentaire)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.