La Chirurgie préprothétique

La Chirurgie préprothétique

Introduction :

Pour obtenir dans les meilleures conditions de temps et d’efficacité un état cliniquement satisfaisant, on fait appel à un traitement préprothétique avant l’élaboration des prothèses définitives, ce dernier peut être soit :

*Un traitement non chirurgical : mise en condition tissulaire

*Un traitement chirurgical : le moyen le plus rapide et le plus efficace pour éliminer certains causes d’échecs difficile à résoudre par la mise en condition tissulaire, neuro musculaire et neuro articulaire

1. Définition :

C’est une phase qui vise à corriger les perturbations de support ostéomuqueus sur lequel repose la future prothèse totale, elle peut être subdivisée en :

*Mineure : pouvant être réalisé par le chirurgien dentiste sous anesthésie locale

*Majeure : réalisée par un spécialiste en maxillo faciale dans un milieu hospitalier

La chirurgie préprothétique peut intéresser la muqueuse, la musculature ou l’os, ou peut être combiné, et peut agir par résection tissulaire ou par adjonction tissulaire

2. Objectif :

Ces actes chirurgicaux ont pour objectif d’améliorer la stabilisation, rétention et l’esthétique avant la confection de la nouvelle prothèse c’est-à-dire améliorer la configuration du site prothétique

1. ndications :

Se résument en bouche par :

-Séquelles d’extractions

-Présence de dents incluses

-torus palatin ou apophyse géni de volume important

-Exostoses

-Hypertrophie ou hyperplasie muqueuse

4. Contre indictions :

-Etat générale du patient peut nous interdire toute interventions chirurgicales : Les malades atteint de :

• Cardiopathies à haut risque

• Maladies du sang et troubles de coagulation

-Atteintes neurologiques majeurs

• Insuffisance rénale ou hépatique

-certains traitement en cours :IMAO, les anticoagulants,

–L’âge du patient :

-La motivation du patient :les thérapeutiques chirurgicales ne doivent pas etre imposées à des patients non motivée

5. Lois régissant les interventions chirurgicales :

Il existe 8 lois qu’on doit respecter pour pratiquer cette chirurgie préprothétique 1-l’intrvention chirurgicale préprothétique doit être justifier et économe

2. elle doit toujours être complétée par une mise en condition tissulaire

3. un examen général correctement conduit doit nous permettre de connaitre tous les processus pathologiques risquant de compromettre le résultat escompté
4. un traitement général sera instauré avant toute intervention

5. une prémédication anesthésique sera prescrite

6. toutes les irrégularités non douloureuses seront conservées jalousement ; elles constituent un moyen supplémentaire d’améliorer la stabilisation des prothèses complètes et plus particulièrement la prothèse inferieure
7. la prothèse transitoire sera conduite avant l’intervention, elle sera immédiatement insérée après la correction chirurgicale
8. les points de sutures ne devront pas créer un état de tensions entre les deux lambeaux muqueux dont ils assurent la jonction
9. les principales interventions chirurgicales :

1. les résections de freins :

Les freins médians et latéraux seront éliminés lorsque leur insertion se trouvera placée trop près du rebord alvéolaire

Le frein de la langue sera réséqué lorsqu’il interdira la création d’un joint sub linguale suffisant

2. Les résections de crêtes flottantes :

Elles s’effectuent avec beaucoup de prudences, en évitant de trop supprimer de tissus fibromuqueux la prothèse sera insérée immédiatement après l’intervention

3. la résection en volume des papilles rétromolaires flottantes :

Une papille rétromolaire flottante est réduite en volume selon une économie tissulaire et une prudence extrême

4. les résection des hyperplasies volumineuses traumatiques :

Consiste en une hyperplasie du tissu fibreux qui se développe en association avec une prothèse mal ajustée se présentant comme une unique ou multiples plis de tissus hyperplasiques

5. l’approfondissement vestibulaire ou vestibuloplastie :

Les indications sont de plus en plus exceptionnelles, les résultats étant aléatoires,

Les techniques implantaires permettent souvent de pallier ces insuffisances vestibulaires

6. la régularisation des rebords alvéolaires :

Elle a pour but à la suite d’avulsions multiples, de régulariser le feston osseux et muqueux très irrégulier, elle réduit le temps de cicatrisation

7. le remodelage des apophyses géni :

L’lorsqu’ils sont situées à un niveau supérieur à celui du rebord alvéolaire et que la rétention et la stabilisation de la prothèse sont difficile à assurer

8. le remodelage d’une ligne oblique interne : lorsqu’elle est saillante

9. le remodelage d’une tubérosité :

Les indications sont limitées au seul cas ou l’exubérance d’une d’entre elles sera telle qu’elle risquerait d’interdire un montage correct des dents postérieures selon un plan prothétique correct

10. L’exerèse d’un torus palatin :

Il sera éliminé lorsque son importance sera jugée incompatible avec la stabilité de la prothèse

11. Les greffes osseuses :

Dans le but d’augmenter la hauteur osseuse des crêtes en plaçant un auto greffon osseux d’origine iliatique ou costale

Il s’agit d’auto greffons prélevés sous anesthésie générale pouvant ainsi rechausser toute une partie d’une crête alvéolaire

12. Les matériaux de comblement :

Ils remplacent l’os, biocompatibles, ils sont soit résorbables progressivement et remplacés par l’os néoformé soit non résorbables et constituent un relief dur permettant la rétention de la prothèse

Conclusion :

Depuis l’apparitions résines à prise retardée, depuis le développement de l’implantologie les indications de la chirurgie préprothétique sont plus restreintes, il faut néanmoins connaitre ses indications ainsi que ses possibilités thérapeutiques

La Chirurgie préprothétique

  Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour le confort du patient lors des soins dentaires.
Un diagnostic précoce des lésions carieuses permet des traitements moins invasifs et plus conservateurs.
La communication avec le patient est aussi importante que la technique pour instaurer une relation de confiance.
Les nouvelles technologies, comme la CFAO, révolutionnent la dentisterie moderne.
La formation continue est indispensable pour rester à jour sur les avancées en implantologie et en matériaux dentaires.
Le respect des protocoles d’asepsie au cabinet est crucial pour éviter les infections croisées.
 

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