La Chirurgie Pré-Prothétique (Prothèse Dentaire)
1. Introduction
Une grande partie des patients candidats à une prothèse complète adjointe (PCA) présente des surfaces d’appui incompatibles avec la future PCA du point de vue anatomique, d’où la nécessité d’intervenir pour corriger d’éventuelles anomalies anatomiques.
2. Définition
Les interventions chirurgicales sont conçues pour faciliter la fabrication ou pour améliorer le pronostic des soins prothétiques.
- Citation : « Par la chirurgie pré-prothétique, on entend l’ensemble des interventions ayant pour but de corriger les anomalies ou les déformations anatomiques qui s’opposent à la confection rapide et correcte d’une prothèse. » (R. Thibault)
- Définition complémentaire : On appelle chirurgie pré-prothétique toute chirurgie buccale visant à corriger une anomalie ostéo-muqueuse entravant un traitement par prothèse totale adjointe.
3. Objectifs
- Préserver les tissus de soutien pour recevoir un traitement prothétique.
- Assurer une parfaite intégration de la prothèse dans le système stomatognathique.
- Corriger les anomalies provoquées par d’anciennes thérapeutiques mal menées.
4. Indications
La chirurgie pré-prothétique est indiquée à chaque fois qu’une anomalie ostéo-muqueuse entrave un éventuel traitement prothétique.
5. Contre-indications
- Contre-indications générales :
- Cardiopathie.
- Diabète non équilibré.
- Profil psychique affaibli.
- Contre-indications locales :
- Fibro-muqueuse très fine.
- Fibro-muqueuse inflammée.
6. Conduite à tenir
- Examen clinique : Un bon examen clinique intra-buccal permet un diagnostic précis de toutes les anomalies ostéo-muqueuses entravant un éventuel traitement prothétique par une PCA. Il aide à poser l’indication de toute chirurgie buccale.
- Bilans radiographiques : Ils sont très importants pour guider le diagnostic, le plan de traitement et le pronostic. Types de radiographies :
- Rétro-alvéolaire.
- Panoramique dentaire.
- Scanner.
- Études des moulages : Deux modèles sont réalisés à partir de la même empreinte :
- Modèle d’étude : Moyen de diagnostic pour mieux évaluer les exostoses, les contre-dépouilles et les irrégularités.
- Modèle de travail : Moyen de traitement, utilisé pour la confection du guide chirurgical et le gabarit de contention.
7. Différents types de chirurgies pré-prothétiques les plus fréquentes
7.1. Plans muqueux
Par soustraction :
- Les hyperplasies muqueuses.
- Les crêtes flottantes.
- Les hyperplasies traumatiques.
- Frénectomie : frein lingual, frein labial.
- Bridectomie : bride et insertion musculaire.
Par addition :
- Les insuffisances vestibulaires (greffes muqueuses).
- Contracture cicatricielle.
7.2. Plan osseux
Par soustraction :
- Régularisations de crêtes osseuses : hyperplasies osseuses.
- Crêtes en lame de couteau.
- Alvéoloplasties.
- Les torus palatins et mandibulaires.
- Réduction de la crête mylohyoïde.
- Régularisation de tubercules géniaux marqués.
Par addition :
- Les greffes osseuses.
8. Conclusion
La chirurgie pré-prothétique est une étape secondaire, envisagée après l’épuisement des solutions offertes par la mise en condition. Il est crucial que l’indication soit précise et justifiée afin que l’acte chirurgical ne compromette pas le traitement prothétique.
La Chirurgie Pré-Prothétique (Prothèse Dentaire)
Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage biquotidien, l’utilisation de fil dentaire et des visites régulières chez le dentiste.
Les caries dentaires, causées par les bactéries de la plaque, peuvent être prévenues par une alimentation pauvre en sucres et un apport en fluorure efficace.
Le diagnostic précoce des parodontites permet d’éviter la perte osseuse et la mobilité dentaire grâce à des traitements ciblés.
Les implants dentaires offrent une solution durable pour le remplacement des dents manquantes, sous réserve d’un support osseux suffisant.
L’anesthésie locale en dentisterie doit être parfaitement maîtrisée pour optimiser le confort du patient et minimiser les risques.
Les malocclusions relèvent souvent de l’orthodontie, mais exigent un bilan clinique et radiographique approfondi avant intervention.
La prise en charge de l’anxiété en cabinet dentaire implique une approche psychologique adaptée et, au besoin, des protocoles de sédation appropriés.
La Chirurgie Pré-Prothétique (Prothèse Dentaire)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.