INTRODUCTION À LA PATHOLOGIE TUMORALE BÉGNINE DES MAXILLAIRES

INTRODUCTION À LA PATHOLOGIE TUMORALE BÉGNINE DES MAXILLAIRES

Définitions

Tumeur bénigne ✔ Néoformation +/- volumineuse

• Evolution lente
• Pas de douleurs
• Conservation de l’état général
• Pas de réaction ganglionnaire
• Guérissent complètement après ablation
• Ne récidive pas
• Refoulent les tissus sans les envahir
• Ne donne jamais de métastase
• Le transformation maligne est exceptionnelle

Etiopathogénie

1. Origine embryonnaire :

Liée aux transformations tumorales embryonnaire.

d’une malformation

2. Origine inflammatoire :

En particulier lors d’une irritation agissant pendant une longue durée.

3. Origine inconnue :

Tumeur dite idiopathique.

Classification

Classification de CHOMETTE et GILBERT « 1983 »

• Tumeurs odontogènes:

issues des éléments embryonnaires de l’organe dentaire.

• Tumeurs non odontogènes :

issues des éléments de soutien osseux ou médullaires.

• Les kystes: pseudutumeurs.

Orientation diagnostic

Quatre critères principaux doivent être pris en compte:

Appréciation du stade d’évolution de la tuméfaction Appréciation des signes dentaires associés Appréciation des signes cliniques associés Appréciation des signes radiologiques

La tuméfaction osseuse:

Habituellement indolore, circonscrite, faisant corps avec l’os. Le plus souvent vestibulaire, de consistance ferme, dépressible ou molle.

Les signes dentaires associés:

Il peut s’agir de déplacements dentaires, l’absence parfois de certaines dents, la mobilité, il faut préciser l’état des dents (saines, cariées, ou traitées).

Les signes cliniques associés:

Qui peuvent être une fistule gingivale, avec un écoulement d’un liquide hémorragique ou d’une sérosité purulente, ou encore une ulcération.

La radio:

• Images radio-claires

La géode La lacune

• Images radio-opaques

Les tumeurs bénignes odontogènes des maxillaires

Sommaire

-Définition

-Classification

*Rappel embryologique

**Classification

-Etude anatomo-clinique

*Tumeur épithéliales

**Tumeurs épithélio-conjouctives

***Tumeurs mésenchymateuses

Définition

Les tumeurs odontogènes sont des tumeurs des maxillaires proviennent de la lame dentaire et des tissus dentaires préformateurs.

Elles prennent naissance à des périodes différentes

d’organogénèse de ces tissus dentaires. Elles sont très variées et très polymorphes.

Rappel embryologique:

Rappel embryologique:

Classification

Une classification histo-pathologique : 1^er groupe:

Tumeurs reproduisant l’aspect du bourgeon primitif, constitué seulement d’éléments

épithéliaux ( 1^er stade).

2^ème groupe:

Tumeurs à double composante; épithéliale et conjonctive

(2^ème et 3^ème stade).

3^éme groupe:

Tm purement mésenchymateuse ou Tm conjonctive. Préside à la formation des

divers tissus de la racine

Etude anatomo-clinique

1. Tumeurs épithéliales :

Améloblastome

Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)

Tumeur odontogène calcifiée ( tumeur de Pindborg)

2. Tumeurs Tumeurs mixtes épithélio-mésenchymateuses Fibrome améloblastique

Odontome

Tumeur odontogénique primordiale

Tumeur dentinogénique à cellules fantômes

3. Tumeurs mésenchymateuses: Myxome odontogène Fibrome odontogène Cémentome

1. Améloblastome
2. Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)
3. Tumeur odontogène calcifiée ( Tumeur de Pindborg)
   1. Améloblastome

Définition Epidémiologie Localisation Pathogénie

*L’améloblastome est une tumeur constitué de cellules préformatrices de la dent sans composante mésenchymateuse.

* A croissance habituellement lente.

Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

*A tendance variable à la récidive après

*40 et 50ans++

*Homme++

exérèse.

Améloblastome

Définition Epidémiologie Localisation Pathogénie

Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

Diagnostic différentiel

Améloblastome

Définition Epidémiologie Localisation Pathogénie

Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

Diagnostic différentiel

Localisations préférentielle de

l’améloblastome

Améloblastome

Définition

Epidémiologie Localisation Pathogénie

Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

Les améloblastomes peuvent se former :

1. Des cellules épithéliales de la lame dentaire.
2. D’un germe dentaire ou d’un germe surnuméraire.
3. Des débris épithéliaux de Mallassez.

Diagnostic différentiel

Améloblastome

Définition

Epidémiologie Localisation Pathogénie

Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

Trois cas de figure peuvent se présenter:

• Tuméfaction isolée asymptomatique
• Signes dentaires associés (mobilité, déplacement,anomalie d’évolution)
• Découverte fortuite

Diagnostic différentiel

Améloblastome

Définition Epidémiologie Localisation Pathogénie

Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

TTuummééffaaccttiioonn vvestibulaire s’étendant de la 33 à la 36.

Diagnostic différentiel

Améloblastome

Définition Epidémiologie Localisation Pathogénie

Clinique

1. Images monogéodiques

2. Images polygéodiques

Elle est la plus évocatrice, il peut s’agir:

Radio

Formes cliniques

Evolution

Diagnostic différentiel

• Un ensemble d’images géodiques
• Images lacunaires arrondies
• Une grande image géodique à contour polycyclique

Figure : Radiographie panoramique dentaire d’un garçon de 12 ans

1. présentant un améloblastome conventionnel à l’angle mandibulaire gauche caractérisé par un aspect en « bulles de savon » .

2. Reconstruction denta-scan : mettant en évidence une lésion multigéodique radioclaire avec importante résorption radiculaire des molaires permanentes en postérieur de la mandibule

figure : Améloblastome unikystique

1. Radio panoramique : une ostéolyse uniloculaire bien définie entourant partiellement la première molaire permanente incluse. 85 présente une résorption radiculaire et le germe de 45 est déplacé mésialement.
2. coupes du scanner : lésion arrondie incluant la première molaire permanente avec expansion des corticales et rupture côté vestibulaire.

L’étude histologique

3. étude histologique : a permis de poser le diagnostic

• Améloblastome mandibulaire: aspect en « bulle de savon »

Améloblastome mandibulaire: « vaste image lacunaire à contour

polycyclique ».

Améloblastome

Définition Epidémiologie

Localisation Pathogénie Clinique

Radio

Formes cliniques

Evolution

• Evolution spontanée lente et indolore.
• Extensive
• Une surinfection est toujours possible.
• La dégénérescence maligne est exceptionnelle.
• Les récidives sont fréquentes après traitement.

2. Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)

Initialement appelée Adéno-améloblastome

• Tumeur rare ( 3 à 7 % de l’ensemble des tumeurs odontogènes..)

2. Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)

Intéresse majoritairement le sexe féminin jeune de 10 à 20 ans.

Siège de prédilection:

– Région antérieure maxillaire sup : canine, incisive latérale .

Cliniquement: Tuméfaction indolore

Augmente lentement de volume

Parfois retard d’éruption, déplacements dentaires Signe principal: « inclusion dentaire »

Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)

• Radioclarté uniloculaire bien circonscrite.

– ¾ des cas, la lésion est dite folliculaire, c’est- à-dire qu’elle englobe une ou plusieurs dents incluses ( Canine +++++ )

• Il est possible d’observer de petites calcifications intra-lésionnelles sous forme de

flocons de neige permettant d’orienter le diagnostic

2. Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)

Image radioclaire bien limitée avec quelques calcifications

2. Tumeur odontogène adénomatoide (TOA)

l’évolution est favorable sans récidive après énucléation.

3. Tumeur odontogène calcifiée

Appelée : Tumeur de Pindborg

Tumeur rare ( 300 cas dans la littérature)

Affecte l’adulte : 40ans (++)

Tumeur de Pindborg

-Tumeur asymptomatique

-Tuméfaction à croissance lente

-2/3 des cas : La mandibule

région PM et Molaire inf. en rapport

avec une dent incluse

Tumeur de Pindborg

• Image radio claire bien limitée ponctuée par quelques structures radio-opaques.

1. fibrome améloblastique
2. Odontome
3. Tumeur odontogénique primordiale
4. Tumeur dentinogénique à cellules fantômes
   1. Fibrome améloblastique

Egalement appelée « tumeur odontogénique mixte molle »

Tumeur rare.

sujet jeune de moins de 20 ans ( 10-20 ans).

Siège de prédilection:

– Région M/PM mandibulaire

Ferme un peu molle souffle parfois la corticale.

Fibrome améloblastique

Image monogéodique

detaire

associée souvent avec une inclusion

Fibrome améloblastique chez une fillette de 8 ans:

Fibrome améloblastique

Pronostic favorable, pas de récidive après trt.

2. Odontomes

Ces tumeurs sont formées de tissus dentaires,

disposés d’une

manière

organoïde

entourés

d’une poche conjonctive

*Chez l’enfant. (Patient de moins de 20 ans)

*Tuméfaction alvéolaire dure indolore

*Signes dentaires fréquents ( inclusion dentaire)

On distingue :

Odontome complexe; Odontome composé.

Odontome

Odontome complexe:

• A maturation totalement anarchique.
• Région molaire maxillaire.

Odontome composé:

*Composé d’une multitudes de dents rudimentaires.

*Région antérieure maxillaire

Odontome

*Masse irrégulière

*+/- homogène

*Entouré par une zone

radioclaire.

*Pouvant géner l’érruption d’une dent.

Odontome

Radio

Odontome complexe Pièce opératoire

Odontome

Radio

Odontome composé formé d’organes dentaires normaux ou paranormaux.

Odontome

Sans récidive après exérèse

3. Tumeur odontogénique primordiale

extrêmement rare.

jeune âge du patient (moins de 20 ans),

localisation mandibulaire

radioclarté folliculaire parfaitement délimitée à

l’emplacement d’une dent manquante ou d’un germe surnuméraire.

aucune récidive n’a été rapportée après traitement par chirurgie

4. Tumeur dentinogénique à cellules fantômes

Ce sont des tumeurs exceptionnelles,

Patient de plus de 40 ans

considérée comme le versant solide du kyste odontogénique calcifié.

→ comportement localement beaucoup plus agressif (déplacements dentaires et rhizalyses habituels),

Tumeur dentinogénique à cellules fantômes

La radiographie montre une cavité ostéolytique mono ou multiloculaire bien définie.

La présence de calcifications micro- opaques n’est pas systématique mais leur découverte peut être une orientation diagnostique

Etude anatomo-clinique

3. Tumeurs d’origine mésenchymateuse

Myxome odontogène Fibrome odontogène Cémentome

Dysplasie cémentaire péri-apicale

Fibrome cémentifiant Cémentome bénin Cémentome géant

1. Myxome odontogène

Clinique	Radio	Diagnostic
Observée avant l’âge de 30 ans,Intéresse plus fréquemment la mandibule (au niveau de l’angle), Tuméfaction lentement progressive, assez volumineuse et déformant les deux tables osseuses.

Myxome odontogène

Clinique	Radio	Diagnostic
Image polygéodique d’aspect quadrillé

Myxome odontogène

Clinique	Radio	Évolution et pronostic
Évolution favorableRécidive possible vue l’extension de la tumeur.

2. Fibrome odontogène

Clinique	Radio	Diagnostic
Tm. Rare,surtout chez l’enfant et l’adulte jeune.asymptomatique;Siège à la branche horizontale de la mandibule;

Fibrome odontogène

Clinique	Radio	Diagnostic
Révèle une image géodique dans laquelle on observe de très petites opacités de type dentaire (image appendue à l’apex d’une dent en évolution)

Fibrome odontogène

Clinique	Radio	évolution
Faible tendance à la récidive.

3. Cémentomes

Dysplasie	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
cémentaire Découverte souvent radiologique;Touche les femmes d’âge moyen;surtout au secteur antérieur de la mandibule;

Cémentomes

Radio

Dysplasie	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
cémentairePlage radioclaire Image kystique Maturation, opacité circonscrite à l’apex ponctuée de fines périapicale très denseopacités 1 er Stade 2 ème  Stade 3 ème  Stade

Cémentomes

Dysplasie	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
cémentairepronostic Sans récidive après trt.

Cémentomes

Dysplasiecémentaire	Fibrome cémentifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
Affecte les sujets d’âge moyen;Siège de prédilection: région molaire et PM mandibulaire;Elle peut déterminer une tuméfaction perceptible ou provoquer desdéplacements dentaires.

Cémentomes

Dysplasiecémentaire	Fibrome cémentifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
Radio L’aspect d’une géode ponctuée d’un matériel opaque. A un stade tardif: une masse radio-opaque.

Cémentomes

Dysplasiecémentaire	Fibrome cémentifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
évolution favorable après TRT.

Cémentomes

Dysplasie cémentaire	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
Plus fréquente chez les sujets moins de 25 ans, de sexe masculin;Localisée surtout dans la région Mol. et PM mandibulaire;Evolution lente et asymptomatique.

Cémentomes

Dysplasie cémentaire	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
Radio Masse radiopaque accolée ou fusionné à une racine.

Cémentomes

Dysplasie cémentaire	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
évolution Sans récidive après trt.

Cémentomes

Dysplasiecémentaire	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
*Ces tuméfactions sont rares.*plus fréquentes chez les femmes de race noire d’âge moyen.*évolution lente*elles entraînent des déformations faciales.

Cémentomes

Dysplasiecémentaire	Fibrome cementifiant	Cémentome bénin	Cémentome géant
Radio Des masses opaques irrégulières diffuses dans les deux maxillaires.

Traitement

Traitement chirurgical conservateur:

Symbolisé par l’énucléation, il permet de préserver les dents et le maximum de tissu osseux ainsi que les éléments le traversant.

Traitement

Résection osseuse:

Elle permet une exérèse tumorale en zone saine au large des limites de l’envahissement de l’os et des parties molles.

Traitement

L’abstention thérapeutique:

Se résume principalement aux cémentomes, et cela en l’absence de toute perturbation fonctionnelle, esthétique ou prothétique.

Traitement

Tumeurs odontogènes
Tm épithéliales
Améloblastome	Énucléation: en présence d’une cavité unique,Résection : la forme poly géodique.
Adéno- améloblastome	Énucléation; Sans récidive
Tumeur de Pindborg	Exérèse complète .Taux de récidive bas (14%)

Traitement

Tm mixtes
Fibromeaméloblastique . Fibro-odontome améloblastique	Énucléation
Odonto-améloblastome	résection
Odontome complexe et composé	Exérèse chirurgicale, il n’y a pas de récidive
Dentinome	Exérèse chirurgicale

Traitement

Tumeurs d’origine mésenchymateuse
Myxome ✔Résection osseuse large.
Fibrome odontogène ✔ Exérèse chirurgicale
Cémentomes ✔ L’abstention en l’absence de toute perturbation fonctionnelle, esthétique ou prothétique.

Conclusion

L’histoire clinique et les documents radiographiques sont, dans certains cas, suffisants pour établir le diagnostic d’une lésion dysplasique ou tumorale bénigne; cependant l’examen anatomopathologique reste le moyen diagnostique tranchant

INTRODUCTION À LA PATHOLOGIE TUMORALE BÉGNINE DES MAXILLAIRES

  Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient et l’efficacité des soins.
Un diagnostic précis et une planification rigoureuse garantissent la réussite des traitements dentaires.
Les progrès en implantologie offrent des solutions fiables pour restaurer les dents manquantes.
Communiquer clairement avec le patient renforce la confiance et favorise l’observance des soins.
Se former régulièrement permet d’intégrer les dernières avancées en dentisterie.
Adapter sa prise en charge aux enfants nécessite de la patience et des techniques spécifiques.
 

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